压疮啦啦课件

1、压疮护理及治疗新进展叶文丽 压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡Definition of pressure ulcer压疮的定义发生的机制 局部组织因长时间受压持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞产生毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃、糜烂。压疮发生的原因（一） 力学因素（1）压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压4. 27 kPa (32 mmHg) ,在皮肤受到持续压力达9. 33 kPa (7

2、0 mmHg) 2 h 就会出现不可逆的改变。毛细血管的内压32mmHg是褥疮形成的极限。压疮发生的原因（2） 剪切力：是引起压疮的第2位原因。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑肌运动的力量。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生剪切力，剪切力比压力更易致压疮，如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流。皮 肤脂 肪肌 肉骨 头压疮发生的原因（三）全身营养不良或水肿是导致压疮的内因 。（四）其它：皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害 、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、受限制的病人等也是压疮发生的重要危险因素。易患人

3、群的评估 神经系统疾病病人；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不良者；水肿病人；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂的病人。（3）俯卧位如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。4）坐位发生于坐骨结节处。足趾膝部生殖器（男性） 乳房（女性）肩峰面颊和耳 廓1 发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带入的，均要及时上报护理部并登记。2 发现皮肤压疮必须24小时内报告护理部核查并记录，晚夜班报告护士长夜总值核查并记录。3 护士长每日查看，总护士长每周查看患者一次，并进行评估与指导。护理人员在护理记录单上及时、真实 详细记录护士长，总护士长的见诊指导意见。4 科内对皮

4、肤压疮采取积极的护理措施，并及时准确记录。5 病人院内转科时请务必认真交接皮肤情况，做好记录并上报护理部。6 如隐瞒不报一经发现，按相关制度处理。皮肤压疮管理制度皮肤压疮登记报告流程院外带入压疮 院内发生压疮 难免压疮 责任组长签字，责任组长上报护士长 责任组长评分，低于16分上报护士长护理记录单详细记录压疮 部分分度并采取积极的护理措施 护理记录单做好详细记录并采取积极的 护理措施护士长鉴定压疮或难免压疮情况，指导护理措施24小时内上报护理部核查并登记，晚夜班 节假日报告护士长 夜总值核查并记录护理措施院内转科24小时内上报护理部压疮的预防与护理国外护理观点：积极评估病人情况是预防压疮关键的

5、一步。护理不当可导致压疮的发生，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当。如：严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，其压疮的发生也难以阻止。国内护理观点：压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。认为压疮完全可以预防的这种观点占主导地位。如：广东省医院分级管理评审标准中规定：昏迷、截瘫病人年压疮发生数为零。（1）体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进，各种翻身床、气垫床或砂床的应用已取的较好的效果。但是最基本的，最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻

6、身，或是病人自己定时变换体位。体位变换可防病人同一部位受到长时间的持续压力。一般交替地利用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不应超过2小时。必须严格按要求去做：压疮的预防与护理压疮的预防与护理（2）观察皮肤：每天最少一次检查全身皮肤，特别是压疮好发部位，急性期病人可由医生、护士、家属进行。慢性期病人可自己用手镜检查，当发现皮肤有异常时应立即采取减轻措施，防止病情发展。 (3)支撑训练：长期依靠轮椅生活的病人，为了减轻臀部的压力，应练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起。如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀 部离开椅面，再向另一侧斜。压疮的预防与护理（4）避免外伤：缺乏神经支配或营养不良时即

7、使是很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面，因此要特别注意清除床面，座椅上的异物。训练中也要防止外伤 。（5）降低皮肤温度：组织缺血缺氧时温度升高将增加压疮的易发性，更易发生坏死。不合理的使用热水袋、冰袋等也将影响局部组织代谢和血管收缩而起有害作用。局部可垫茶叶枕。压疮的预防与护理（7）加强营养：营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。 压疮的分期及临床表现淤血红润期，也称为I度 炎性浸润期，又称为II度浅表溃疡期

8、，又称为III度压疮 坏死溃疡期，又称IV度压疮 Stage I I期压疮 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。II期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。 IV期压疮压疮的治疗压疮的治疗要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。 首先、是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。其次、要控制影响压疮愈合的全身因素，如营养改善，纠正贫血及低蛋白血症，治疗水肿，控制糖尿病等。在

9、综合治疗的基础上，压疮治疗可分为保守疗法和手术疗法。压疮的治疗（2）手术治疗：对经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘疤痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应考虑手术治疗。术前要做好充分的准备工作，包括改善全身营养状况，纠正贫血，控制感染和术前两周冲洗创面等。术中彻底切除压疮。然后，根据创面部位和大小，设 计 不同的皮瓣。缝合后注意保持有效的负压引流，以防止局部渗血，渗液，切口感染和皮瓣坏死。 压疮的治疗 消毒剂一直被广泛使用于手术前准备及伤口护理，尤其是感染伤口，虽然消毒剂被证实能达到杀菌的效果，却未能加速伤口的愈合，主要原因是消毒剂对愈合细胞具有毒性，抗感染的药物破坏了有再生能

10、力的组织。目前有研究提出以温盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂的主张，即用37温水冲洗创面可以去除坏死组织和异物，以达到减轻感染促进愈合的作用。在创面感染局限后作好疮面保护非常重要， 保持创面湿润以利于肉芽组织生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润环境，每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素，每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。 压疮的治疗 高压氧治疗：可使坏死的脂肪、蛋白质液化，改善微循环促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生，增加白细胞吞噬能力，稳定细胞膜的通透性，促进肉芽组织生成，加速创面愈合。压疮的治疗（局部治疗） 湿润烧伤膏治疗压疮法：有研

11、究证明,湿润烧伤膏能为创面提供湿润环境,促进上皮细胞的移行,加快创面的愈合,不形成痂皮,起油性作用在创面表层形成保护膜,不但保护创面湿润,还有利于药液的渗入,换药时不会损伤新形成的肉芽,有利于创面的上皮化,加速创面的愈合,且方法简单易行。压疮的治疗（局部治疗） 白蛋白加RI湿敷治疗压疮法：对6 例大面积长期卧床引起的压疮采用此法，能使局部皮肤的抵抗力增强,促进机体对营养物质的吸收,促进炎症的消退,可缩短压疮的治疗时间。方法: 期压疮先清除局部坏死组织和脓性分泌物, 期压疮,每日用双氧水清洗后,剪去发黑的组织,视疮面大小取生理盐水510 mL 注入当日滴注完的白蛋白瓶内,再加入RI4 IU ,抽

12、吸干后,均匀滴于疮面上,有感染的疮面使用抗生素2 mL ,外用无菌塑料薄膜覆盖2次/天,60/次。臭味消失,分泌物明显减少后只用白蛋白加胰岛素,每天1 次,直至新鲜肉芽组织生长,创面愈合。压疮的治疗（局部治疗） 压疮贴的应用常用的有安普贴、3M透明贴、康惠尔溃疡贴等。可保持伤口湿润,将多余渗液透出,防止伤口浸渍,同时给压疮面形成一个保护层,减少与衣裤、床单、褥套的摩擦,屏障外界病原菌的进入,降低感染几率,利于压疮痊愈。压疮的治疗（局部治疗） 恩经复治疗压疮法有研究证明,恩经复用于治疗期压疮,效果满意。方法:用无菌注射器吸出压疮疱内的积液,再用干棉签从上到下将疱内的积液挤净,然后用毫米波照射,每

13、天2 次,每次20 min ,然后将2 层纱布充分浸湿恩经复稀释液(1 瓶恩经复加10 mL 生理盐水稀释) ,用毫米波照后湿敷,每天2 次,7 d 为1 个疗程。压疮的治疗度压疮去除压力和剪切力；定时翻身，使用各种减压垫；清洁皮肤；保护创面。 度压疮伤口边缘至周围2cm处用05碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，35天更换一次；局部减压。 度压疮做创面培养；清洗伤口：如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口；自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水

14、，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口2448小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。 度压疮伤口护理原则：及早清创，清洁并包扎伤口，认为使用专用器械清创是去除坏死组织。减少细菌数量和促进组织愈合的有效方法。 局部用药、度不需用药。、度可考虑选择局部用药，可选用胰岛素加维生素C溶液。如有感染可用05醋酸溶液，但不提倡用抗菌素。压疮的治疗（误区）（1）避免按摩受压部位 ：按摩一直被护理人员预防和处理压创，但是软组织受压变红是正常的保护性反应，由氧气供应不足引起，通常受压引起的充血使局部尚能保持1/23/4有血液供应，连续仰卧一小时受压部位变红，

15、更换后一般可以在3040分钟内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。如持续发红，则表明软组织损伤，此时按摩将会加重损伤。尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂伤。 压疮的治疗（误区）（2）避免使用烤灯 ：使用烤灯不仅会造伤口的干燥，而且依据皮肤温度每增加一度，会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10的理论，使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化，甚至坏死，所以应避免使用烤灯于压疮伤口湿润环境更有利于创面上皮细胞形成压疮创面持续湿敷,能促进组织细胞的生长,使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合,而且愈合速度要比干性环境快一倍。压疮的治疗（误区） （3）不再使用气圈垫 ： 气圈垫的局部受压会使血循环受阻，进而造成静脉充血与水肿。不再使用气垫作为减轻组织负荷的措施压疮的治疗心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去