制度职责礼仪与质量标准

1、TOC o 1-4 h z u HYPERLINK l _Toc220298507 第一章 护理人员工作制度及职责 PAGEREF _Toc220298507 h 3 HYPERLINK l _Toc220298508 第一节 护理行政管理制度 PAGEREF _Toc220298508 h 3 HYPERLINK l _Toc220298509 1护理部工作制度 PAGEREF _Toc220298509 h 3 HYPERLINK l _Toc220298510 2护理会会议制度度 PAGEREF _Toc220298510 h 3 HYPERLINK l _Toc220298511 一、

2、护理工工作会议议制度 PAGEREF _Toc220298511 h 3 HYPERLINK l _Toc220298512 二、护士长长例会制制度 PAGEREF _Toc220298512 h 3 HYPERLINK l _Toc22029985113 3查房房制度 PAGEREF _Toc220298513 h 4 HYPERLINK l _Toc220298514 4护理部部质量管管理制度度 PAGEREF _Toc220298514 h 4 HYPERLINK l _Toc220298515 5护理执执业人员员准入及及继续教教育制度度 PAGEREF _Toc220298515 h

3、4 HYPERLINK l _Toc220298516 6护理人人员紧急急替代制制度 PAGEREF _Toc220298516 h 5 HYPERLINK l _Toc220298517 7护理人人员请假假制度 PAGEREF _Toc220298517 h 5 HYPERLINK l _Toc220298518 8护理制制度实施施登记制制度 PAGEREF _Toc220298518 h 6 HYPERLINK l _Toc220298519 9“五个个到位”服务管管理制度度 PAGEREF _Toc220298519 h 6 HYPERLINK l _Toc220298520 第二节 护

4、理工工作制度度 PAGEREF _Toc220298520 h 6 HYPERLINK l _Toc220298521 1抢救室室工作制制度 PAGEREF _Toc220298521 h 6 HYPERLINK l _Toc220298522 2抢救工工作制度度 PAGEREF _Toc220298522 h 7 HYPERLINK l _Toc220298523 3治疗室室工作制制度 PAGEREF _Toc220298523 h 7 HYPERLINK l _Toc220298524 4输液室室工作制制度 PAGEREF _Toc220298524 h 7 HYPERLINK l _To

5、c220298525 5换药室室工作制制度 PAGEREF _Toc220298525 h 8 HYPERLINK l _Toc220298526 6病人入入院管理理制度 PAGEREF _Toc220298526 h 8 HYPERLINK l _Toc220298527 7病人出出院管理理制度 PAGEREF _Toc220298527 h 8 HYPERLINK l _Toc220298528 8护理交交接班制制度 PAGEREF _Toc220298528 h 8 HYPERLINK l _Toc220298529 9分级护护理制度度 PAGEREF _Toc220298529 h 9

6、 HYPERLINK l _Toc220298530 10查对对制度 PAGEREF _Toc220298530 h 11 HYPERLINK l _Toc220298531 一、医嘱查查对制度度 PAGEREF _Toc220298531 h 11 HYPERLINK l _Toc220298532 二、服药、注注射、输输液查对对制度 PAGEREF _Toc220298532 h 11 HYPERLINK l _Toc220298533 三、输血查查对制度度 PAGEREF _Toc220298533 h 11 HYPERLINK l _Toc220298534 四、饮食查查对制度度 PA

7、GEREF _Toc220298534 h 12 HYPERLINK l _Toc220298535 五、手术室室查对制制度 PAGEREF _Toc220298535 h 12 HYPERLINK l _Toc220298536 六、手术病病人查对对制度 PAGEREF _Toc220298536 h 12 HYPERLINK l _Toc220298537 七、供应室室查对制制度 PAGEREF _Toc220298537 h 12 HYPERLINK l _Toc220298538 11医疗疗文件管管理制度度 PAGEREF _Toc220298538 h 12 HYPERLINK l

8、_Toc220298539 12药品品管理制制度 PAGEREF _Toc220298539 h 13 HYPERLINK l _Toc220298540 一、一般药药品管理理制度 PAGEREF _Toc220298540 h 13 HYPERLINK l _Toc220298541 二、特殊药药品管理理制度 PAGEREF _Toc220298541 h 13 HYPERLINK l _Toc220298542 13器材材管理制制度 PAGEREF _Toc220298542 h 13 HYPERLINK l _Toc220298543 一、医疗器器械种类类 PAGEREF _Toc220

9、298543 h 13 HYPERLINK l _Toc220298544 二、医疗器器械有效效证明 PAGEREF _Toc220298544 h 14 HYPERLINK l _Toc220298545 三、医疗器器械使用用管理制制度 PAGEREF _Toc220298545 h 14 HYPERLINK l _Toc220298546 14被被服管理理制度 PAGEREF _Toc220298546 h 15 HYPERLINK l _Toc220298547 15洗衣衣房工作作制度 PAGEREF _Toc220298547 h 15 HYPERLINK l _Toc22029854

10、8 16手术术室工作作制度 PAGEREF _Toc220298548 h 15 HYPERLINK l _Toc220298549 17供应应室工作作制度 PAGEREF _Toc220298549 h 16 HYPERLINK l _Toc220298550 18住院院部管理理制度 PAGEREF _Toc220298550 h 17 HYPERLINK l _Toc220298551 19治疗疗室管理理制度 PAGEREF _Toc220298551 h 17 HYPERLINK l _Toc220298552 20输液液室管理理制度 PAGEREF _Toc220298552 h 18

11、 HYPERLINK l _Toc220298553 21差错错、事故故登记报报告处理理制度 PAGEREF _Toc220298553 h 18 HYPERLINK l _Toc220298554 22消毒毒隔离管管理制度度 PAGEREF _Toc220298554 h 19 HYPERLINK l _Toc220298555 第三节 护护理部职职责 PAGEREF _Toc220298555 h 20 HYPERLINK l _Toc220298556 1护理部部部门职职责 PAGEREF _Toc220298556 h 20 HYPERLINK l _Toc220298557 2护理部

12、部主任或或总护士士长职责责 PAGEREF _Toc220298557 h 21 HYPERLINK l _Toc220298558 3住院部部护士长长及护士士职责 PAGEREF _Toc220298558 h 21 HYPERLINK l _Toc220298559 4手术术室护士士长职责责 PAGEREF _Toc220298559 h 24 HYPERLINK l _Toc220298560 5供应室室护士职职责 PAGEREF _Toc220298560 h 25 HYPERLINK l _Toc220298561 6治疗室室护士长长及护士士职责 PAGEREF _Toc220298

13、561 h 26 HYPERLINK l _Toc220298562 7输液室室护士长长及护士士职责 PAGEREF _Toc220298562 h 27 HYPERLINK l _Toc220298563 第四节 各级护护理人员员职责 PAGEREF _Toc220298563 h 28 HYPERLINK l _Toc220298564 1主任护护师职责责 PAGEREF _Toc220298564 h 28 HYPERLINK l _Toc220298565 2主管护护师职责责 PAGEREF _Toc220298565 h 28 HYPERLINK l _Toc220298566 3护

14、师职职责 PAGEREF _Toc220298566 h 28 HYPERLINK l _Toc220298567 4护士职职责 PAGEREF _Toc220298567 h 29 HYPERLINK l _Toc220298568 第二章 护士素素质、仪仪表、礼礼仪规范范 PAGEREF _Toc220298568 h 29 HYPERLINK l _Tooc222029985669 第一节节 护士士素质要要求 PAGEREF _Toc220298569 h 29 HYPERLINK l _Toc220298570 第二节 护士服服务礼仪仪规范 PAGEREF _Toc220298570

15、h 30 HYPERLINK l _Toc220298571 1护理哲哲理 PAGEREF _Toc220298571 h 30 HYPERLINK l _Toc220298572 2、护理理人员职职业道德德规范 PAGEREF _Toc220298572 h 31 HYPERLINK l _Toc220298573 3、病区区文明规规范 PAGEREF _Toc220298573 h 31 HYPERLINK l _Toc220298574 4、护士士礼仪规规范 PAGEREF _Toc220298574 h 31 HYPERLINK l _Toc220298575 5、护士士语言规规范 P

16、AGEREF _Toc220298575 h 35 HYPERLINK l _Toc220298576 6、护士士行为规规范 PAGEREF _Toc220298576 h 40 HYPERLINK l _Toc220298577 第三章 护理工工作质量量标准 PAGEREF _Toc220298577 h 41 HYPERLINK l _Toc220298578 第一节 各单元元负责人人工作标标准要求求 PAGEREF _Toc220298578 h 41 HYPERLINK l _Toc220298579 第二节 门诊护护理工作作标准 PAGEREF _Toc220298579 h 41

17、HYPERLINK l _Toc220298580 第三节 病房护护理工作作标准 PAGEREF _Toc220298580 h 41 HYPERLINK l _Toc220298581 第四节 抢救室室护理工工作标准准 PAGEREF _Toc220298581 h 41 HYPERLINK l _Toc220298582 第五节 手术室室护理工工作标准准 PAGEREF _Toc220298582 h 41 HYPERLINK l _Toc220298583 第六节 供应室室工作标标准 PAGEREF _Toc220298583 h 41第一章 护理人人员工作作制度及及职责第一节 护理行行

18、政管理理制度1护理部部工作制制度一、根据院院工作计计划，结结合临床床医疗和和护理工工作实际际，定期期拟定医医院护理理工作计计划，经经分管领领导批准准后，具具体组织织实施。二、经常督督促检查查工作制制度和护护理技术术操作常常规及护护理人员员工作职职责的贯贯彻执行行，提高高基础护护理和疾疾病护理理的质量量。三、合理计计划和调调配使用用护理人人员，做做到护理理任务和和力量的的基本平平衡，加加强对护护士长工工作的具具体指导导，充分分发挥护护士长的的作用，组组织护士士长查房房和各科科之间定定期交叉叉检查和和不定期期检查。四、负责全全院护理理人员的的业务提提高培训训。开展展业务知知识的学学习和操操作技术术

19、的训练练，统一一常规技技术的操操作规程程和定期期考核。开开展业务务教育和和举办短短期学习习班，加加强护理理工作的的技术管管理，开开展护理理工作的的科研和和技术革革新活动动，不断断提高护护理技术术水平。 五、全面实实施以病病人为中中心的整整体护理理。六、做好病病房管理理，达到到环境整整洁、安安静、舒舒适、安安全、工工作有序序的要求求。对患患者进行行住院指指导和生生活管理理，搞好好基础护护理，合合理控制制陪护，积积极创造造条件，搞搞好病房房设置规规范化。七、定期对对各科（病病房）常常备药品品、器械械物品的的领取、保保管和使使用情况况进行检检查。八、了解或或参加各各科开展展的新业业务、新新技术及及危

20、重患患者的抢抢救，建建立本部部大事记记。九、经常深深入科室室了解实实际情况况，督促促检查各各项工作作的落实实，杜绝绝护理事事故，减减少护理理差错的的发生，分分析护理理工作质质量，发发现问题题及时解解决，并并作好记记录。定定期向院院长汇报报工作，提提出改进进工作措措施。十、掌握全全院护理理人员的的工作学学习、思思想情况况，做好好思想政政治工作作，关心心护士生生活。2护理会会议制度度一、护理工工作会议议制度1、护士长长会议：每周召召开一次次，由护护理部主主任或副副主任主主持，总总结护理理工作，公公布检查查评比情情况，交交流先进进经验，指指出存在在问题，研研究解决决办法，布布置新的的工作任任务。特特

21、殊情况况下，可可临时召召开会议议。 2、全体护护士会议议：每半半年召开开一次。由由护理部部主任或或副主任任主持，请请院领导导参加，进进行半年年工作总总结，弘弘扬成绩绩，表彰彰先进，指指出存在在问题、制制订改进进措施，布布置今后后的护理理工作任任务和要要求。 3、护理晨晨会：每每日早晨晨上班利利用155分钟召召开，由由护士长长主持，进进行护理理日夜交交接班。每每周一护护士长传传达上级级会议精精神和安安排护理理工作计计划，进进行护士士业务提提问及护护理教学学提问等等。 二、护士长长例会制制度护理部每周周召开全全院护士士长例会会，主管管院长定定期参加加，由护护理部主主任主持持，讲评评及布置置工作。

22、1、要要求护士士长按时时参加会会议，因因故不能能出席者者，要事事先请假假并指派派科内护护士参加加会议。 2、携携带会议议记录本本并对会会议内容容进行记记录. 33、需护护理部解解决的问问题，提提交会议议解决. 4、内内容: （11）护理理部主任任总结上上周工作作，布置置月计划划，周安安排. （22）护士士长汇报报科室工工作. （33）表扬扬好人好好事. （44）总结结手册书书写情况况. （5）反馈质量考核情况. （6）护理质量分析. （7）对护士长进行思想，业务素质的培训.3查房制度度1、护理部部主任每每月组织织全院性性管理查查房一次次，检查各各科室管管理，规章制制度落实实情况，发现问问题及时

23、时解决。2、护理部部主任或或正副主主任护师师每月组组织全院院各病区区护士进进行护理理专科业业务查房房一次，由由有关科科室的护护士长，护士，实习护护士参加加。检查危危重病人人的护理理，护理常常规落实实情况，提高专专科业务务知识和和护理技技术水平平。3、业务查查房的内内容由护护士长安安排，主持，护理部部主任根根据情况况给予指指导并介介绍国内内外的护护理新技技术，新动态态，提出改改进意见见。4、护理查查房须有有完整的的记录。4护理部质质量管理理制度1、成立由由院长、护护理部总总护士长长、护士士长组成成的护理理质量管管理委员员会，负负责全面面督导、检检查、考考评。2、对全院院的护理理质量每每月进行行一

24、次全全面的检检查考评评，并进行行综合评评价。3、护理部部和质量量管理委委员会要要定期活活动，做做好事先先控制，环环节控制制和终末末控制，发发现问题题及时纠纠正，定定期对本本科室的护护理质量量进行评评价.4、护理部部及质量量管理委委员会成成员不定定期到病病房和科科室进行行随机抽抽查.5、考评成成员要严严肃认真真，从全全局出发发，按护护理质量量标准进进行逐项项评价.6、每月将将质量检检查结果果向医院院质量管管理委员员会汇报报，与当当月奖金金挂钩.7、护理部部定期召召开护理理质量管管理委员员会，护护士长会会议，总总结本月月质量检检查情况况，找出出存在问问题，定定出改进进措施.5护理执业业人员准准入及

25、继继续教育育制度一、从事临临床护理理工作的的人员，必必须遵守守中华华人民共共和国护护士管理理办法。二、护理人人员必须须持有效效护士执执业注册册证上岗岗。三、护理人人员必须须按规定定每五年年注册一一次，每每年继续续医学教教育类学分分不得低低于155分（其其中中级级以上职职称1类类学分不不少于110分）。四、凡无注注册证者者，不允允许从事事临床护护理工作作。五、岗前教教育（1）新分分配，调调入的护护理人员员，必须须经过培培训方可可上岗.培训内内容:医医德医风风，护士士行为规规范，医医院各项项规章制制度，基基础护理理理论，基基本技术术操作，岗岗位责任任制等.（2）新进进护士独独立上岗岗前由护护士长或

26、或护师以以上人员员带教334周周，经考考核能胜胜任本职职工作的的学习后后方可上上任.六、继续教教育（1）各级级护理人人员继续续教育在在护理部部的统一一安排下下进行，培培训后必必须有考考核，有有鉴定，并并列入技技术档案案.（2）在岗岗护理人人员必须须进行有有计划地地在职培培训，采采取自学学，统一一组织学学，送出出进修培培训等多多种方法法进行，以以提高理理论知识识，技术术水平，工工作能力力和工作作技巧.(3)对不不同年资资和不同同技术职职称人员员要采取取不同的的教育内内容和不不同的教教育培训训方法.护士的培培训，以以三基基为主主，巩固固在校所所学的基基础医学学理论和和护理专专业知识识;熟悉悉各专科

27、科疾病的的理论和和护理要要点，掌掌握基础础护理及及专科护护理技术术.采取取专题讲讲座和高高年资护护师传，帮帮，带等等形式进进行提高高.护师的培培训，主主要以学学习基础础医学和和临床医医学理论论为主，熟熟练掌握握基础护护理和专专科护理理技术，掌掌握危重重病人的的护理和和急救技技术，学学习管理理知识，能能胜任护护理工作作的组织织管理;能参加加护理教教学和科科研工作作，总结结经验或或撰写论论文;借借助字典典能阅读读本学科科外文书书刊，了了解国内内外护理理学的进进展.培培训方法法以自学学，进修修，参加加专科学学习班等等.以达达到护理理大专或或本科水水平.主管护师师的培训训以提高高全面理理论知识识为主，

28、掌掌握护理理工作的的新业务务，新技技术，以以及外语语，护理理管理，教教学，科科研等内内容.采采取自学学，专科科培训，专专题考核核和报考考护理专专业证书书等形式式.主任护师师副主任任护师的的培训，以以本科的的护理理理论和全全面的护护理知识识为主，能能解决护护理工作作中的复复杂疑难难问题，掌掌握国内内外护理理科学的的新进展展并应用用于实际际工作.护理人员员每年培培训，进进修率15%.6护理人员员紧急替替代制度度一、因工作作繁忙而而人员紧紧缺时，护护士长在在本科内内进行调调配，及及时替代代。二、若本科科内不能能解决，由由护士长长汇报护护理部总总护士长长进行全全院调配配，及时时替代。三、所调人人员应具

29、具备一定定的工作作能力。并并完成替替代科室室的各项项工作任任务，保保证护理理质量。四、在夜间间或节假假日值班班时，值值班人员员因特殊殊原因不不能继续续工作，或或遇有疑疑难操作作不能完完成时，要要立即向向护士长长或护理理部主任任汇报，及及时顶替替完成工工作任务务。7护理人员员请假制制度一、病假需需凭本院院诊断证证明、病病历卡、二二级医院院药单、医医生的休休息证明明方能允允许请病病假。二、护士长长请假由由护理部部总护士士长批准准；护理理部总护护士长休休假或外外出须事事先向主主管院长长请假，三三天以上上的由医医院总经经理批准准。三、护士有有病或有有事，须须本人亲亲自来院院请假，经经护士长长同意后后，

30、按替替休或补补休处理理，不准准电话请请假（特特殊情况况除外）。四、因疾病病等原因因不能上上夜班者者，须于于接班之之前4小小时内交交假条，以以免影响响工作和和人员安安排。五、上班时时间离岗岗要请假假，一般般不超过过30分分钟，超超过者按按半天事事假计算算。六、护理人人员请假假不得影影响医院院正常运运营。8护理制度度实施登登记制度度一、护理规规章制度度具有法法规性和和强制性性，是护护理人员员必须严严格执行行和遵守守的原则则。二、护理规规章制度度的实施施对维护护护理工工作正常常秩序，确确保护理理任务的的完成，提提高护理理质量具具有重要要的意义义。三、护理规规章制度度的制定定必须遵遵循科学学性、实实用

31、性，相相对稳定定性的原原则。四、护理人人员要熟熟悉规章章制度的的内容和和要求，这这是贯彻彻落实规规章制度度的基础础。五、贯彻落落实规章章制度要要严格要要求，严严格管理理。六、严格执执行护理理工作中中的各项项登记制制度。建建立并实实施交接接班登记记、医嘱嘱查对登登记、危危重病人人上报登登记、护护理事故故差错缺缺点上报报登记制制度、皮皮肤压伤伤登记报报告制度度、输血血登记、病病人转科科登记、医医疗废物物登记、一一次性使使用医疗疗器械销销毁登记记、抢救救仪器设设备保养养消毒灭灭菌登记记、紫外外线使用用消毒登登记、物物体表面面消毒登登记、护护理查房房、会诊诊、病例例讨论记记录、修修养员座座谈记录录、健

32、康康教育指指导登记记、新业业务新技技术准入入登记等等相关登登记制度度。七、护理管管理人员员要加强强监督检检查规章章制度的的执行情情况，发发现问题题，坚持持予以纠纠正。9“五个到到位”服务管管理制度度一、“五个个到位”服务，即即就诊有有人引、检检查有人人陪、手手续有人人办、困困难有人人帮、出出院有人人送，服服务过程程中要突突出“以人为为本、满满意服务务”的服务务理念。二、严格按按照“五个到到位”内容服服务于患患者，门门诊患者者在导医医人员帮帮助下解解决就诊诊过程中中出现的的问题。三、住院患患者必须须由导医医人员协协助办理理住院手手续并送送到病房房。四、住院患患者外出出检查应应有陪检检人员负负责陪

33、送送至检查查科室。五、住院期期间要真真诚对待待患者，尽尽量满足足不同层层次人群群的需求求；出院院时做好好健康宣宣教，热热情送出出病房。六、护理部部和科护护士长采采取科学学的监控控措施，不不断督促促落实，提提高服务务满意度度。第二节 护理工工作制度度1抢救室工工作制度度一、抢救车车专为抢抢救病员员设置，其其他任何何情况不不得占用用（尤其其抢救室室）。被被抢救人人一旦允允许搬动动，即应应转移出出抢救室室以备再再来抢救救病人的的使用。二、一切抢抢救药品品、物品品、器械械、敷料料均须放放在指定定位置，并并有明显显标记，不不准任意意挪用或或外借。三、药品、器器械用后后均需及及时清理理、消毒毒，消耗耗部分

34、应应及时补补充，放放回原处处，以备备再用。四、每日核核对一次次物品，班班班交接接，做到到帐物相相符。五、无菌物物品需注注明灭菌菌日期，超超过1周周时应重重新灭菌菌，保持持室内清清洁整齐齐，每日日用消毒毒液擦地地两次，紫紫外线空空气消毒毒不少于于2小时时。六、每周需需彻底清清扫、清清毒一次次，室内内禁止吸吸烟。七、抢救时时抢救人人员要按按岗定位位，严格格按照各各种疾病病的抢救救常规程程序进行行工作。八、每次抢抢救病员员完毕后后，要作作现场评评论和初初步总结结。2抢救工作作制度一、参加抢抢救人员员，必须须全力以以赴、明明确分工工、紧密密配合、听听从指挥挥、坚守守岗位、严严格执行行各项规规章制度度；

35、医师师未到前前，护理理人员应应根据情情况及时时给氧、吸吸痰、测测量血压压，建立立静脉通通道，人人工呼吸吸，胸外外心脏按按摩、配配血、止止血、及及时提供供诊断依依据。二、严密观观察病情情记录，及及时详细细，用药药处置要要准确，对对危急病病人应就就地抢救救，待病病情稳定定后才能能移动。三、严格执执行交接接班制度度和查对对制度，日日夜应有有专人负负责。对对病情抢抢救经过过及各种种用药要要详细交交待，新新用药品品的空安安瓶，经经二人核核对后方方可弃去去。口头头医嘱执执行时应应加复述述。四、及时与与病人家家属及单单位联系系。五、抢救完完毕做好好消毒、66小时内内完成抢抢救记录录和登记记。3治疗室工工作制

36、度度一、经常保保持室内内清洁，每每做完一一项处理理，要及及时清理理。各种种医疗用用具，使使用后均均应消毒毒。二、治疗室室用具应应专用，废废弃物不不能放入入生活垃垃圾内。三、器械物物品放在在固定位位置，及及时请领领，上报报损耗。损损坏物品品及时报报告护士士长进行行登记，按按规定赔赔偿或报报损。严严格履行行交接班班制度，每每月清点点一次物物品。四、各种物物品分类类放置，标标签明显显，字迹迹清楚。五、毒、限限剧药品品、贵重重药品应应加锁保保管，严严格交接接班。六、严格执执行无菌菌操作技技术，进进入治疗疗室必须须穿工作作服、戴戴口罩、帽帽子。七、无菌持持物钳罐罐每日更更换二次次，头皮皮针、静静脉导管管

37、需一人人一针一一管。八、使用过过的一次次性用物物清理后后送指定定地点集集中处理理。九、对无菌菌物品必必须注明明灭菌日日期。超超过一周周者，重重新灭菌菌。十、每月做做空气培培养一次次。4输液室工工作制度度一、凡各种种注射治治疗应按按处方和和医嘱执执行。对对可能引引起过敏敏的药物物，必须须按规定定做过敏敏试验。二、严格执执行查对对制度，注注射前必必须两人人核对药药物和注注射证。三、密切观观察注射射后的情情况。发发生注射射反应或或意外，应应及时进进行处置置，并报报告医师师。四、严格执执行无菌菌操作规规程，操操作时应应带好口口罩、帽帽子。器器械要定定期消毒毒（无菌菌包每周周消毒一一次），保保持消毒毒液

38、的有有效浓度度，注射射应做到到每人一一针一管管。五、药品、器器械要定定点放置置，定期期检查，用用后及时时补充，过过期更换换。六、严格执执行消毒毒隔离制制度，防防止交叉叉感染。七、室内每每天消毒毒，每月月采样培培养，结结果应有有记录。5换药室工工作制度度一、严格执执行无菌菌管理制制度，进进入换药药室必须须穿工作作服，戴戴工作帽帽及口罩罩，非换换药室人人员不得得入内。二、一切换换药物品品需保持持无菌，并并注明灭灭菌日期期和失效效日期。超超过一周周者，重重新消毒毒，开启启灭菌溶溶液（生生理盐水水和呋喃喃西林等等）244小时内内有效。三、器械浸浸泡液根根据消毒毒液性质质定期更更换。四、对清洁洁和污染染

39、伤口，要要分先后后，并在在固定位位置处理理。五、特殊感感染不得得在换药药室处理理。六、换药物物品每周周大消毒毒一次，室室内消毒毒每日一一次，每每月做一一次细菌菌培养。七、无菌包包应注明明消毒日日期，有有效期为为一周。八、无菌柜柜内无尘尘无土，器器械物品品应有一一定基数数，必须严严格执行交交接班制制度，严严格做到到一人一一包.九、无菌持持物钳及及其它无无菌物品品，须按按时灭菌菌。6病人入院院管理制制度一、病房护护士准备备床位及及用物，对对急症手手术或危危重病人人须立即即做好抢抢救的准准备工作作。二、病房护护士和急急诊护士士做好交交接班工工作，并并主动热热情接待待病人，向向病人介介绍人院院规则和和

40、有关病病房制度度，协助助熟悉环环境，护护士须主主动了解解病情和和病人的的病理动动态，生生活习惯惯等。三、新病人人入院每每天测体体温，脉脉搏二次次（6：00-14：00）连连续三天天， 399（口温温）以上上者，每每4小时时测量一一次；体体温在338.99-388者，每每日测量量4次；体温在在37.9-337.55者，每每日测量量3次（66：000-144：000-188：000），一一般病人人每天下下午测体体温，脉脉搏，各各一次；新入院院病人当当天测血血压一次次，由医医师填写写于体温温单血压压栏内，其它按常规和医嘱执行.四、通知负负责医师师检查病病人，及及时执行行医嘱。7病人出院院管理制制度一

41、、护士应应按医生生决定的的出院日日期，预预先通知知病人及及家属。二、护理人人员根据据医嘱办办理出院院手续。三、协助病病人整理理物品，收收回医院院用物，并并将出院院带药交交给病人人，讲明明服用方方法。四、做好出出院卫生生宣教，并并告知注注意事项项。征求求病人对对医院的的意见，送送病人至至卫生处处置室更更衣。五、清理病病床单位位用物，注注销各种种卡片，整整理病历历。8护理交接接班制度度一、各科应应设昼夜夜值班人人员，值值班人员员应严格格遵照医医嘱和护护士长的的安排，对对患者进进行护理理工作。二、每班必必须按时时交接班班，接班班者提前前15分分钟进入入科室，阅阅读交班班报告、护护理病历历及医生生医嘱

42、。三、在接班班者未到到之前，交交班者不不得离开开岗位。四、值班者者必须在在交班前前完成本本班的各各项工作作，遇有有特殊情情况，必必须做详详细交待待，与接接班者共共同做好好工作方方可离去去。必须须写好交交班报告告、护理理病历及及各项文文字记录录单，处处理好用用过的物物品。白白班为夜夜班做好好用物准准备，如如消毒敷敷料、试试管、标标本瓶、注注射器、常常备器械械、被服服等，以以便于夜夜班工作作。五、交班者者在写病病情交班班前，须须深入病病房，了了解患者者情况，检检查其它它工作有有无遗漏漏，然后后写病情情交班记记录。六、接班者者应在办办公室认认真严肃肃的进行行交接班班，严格格执行“五五不接”原原则（病

43、病人数、病病情、治治疗、物物品、卫卫生不清清不洁不不接），有有疑问应应及时提提出。七、药品、器器材、物物品等接接班时必必须当面面点清，如如有欠缺缺，应及及时寻找找，发现现差错或或损失应应及时上上报和登登记。八.危重、新新入院、长长期卧床床、特殊殊交班、手手术等患患者应在在床头进进行交接接班。九、交班中中发现病病情、治治疗器械械、物品品交待不不清，应应立即查查问。接接班时发发现问题题，应由由交班者者负责；接班后后如因交交班不清清，发生生差错事事故或物物品遗失失，应由由接班者者负责。十、护理病病历应由由主管床床位的护护理人员员书写（中中夜班由由当班护护士书写写），要要求字迹迹整齐、清清晰、简简明扼

44、要要，要连连贯性，运运用医学学术语，如如果进修修护士或或实习护护士填写写交班本本时，带带教护理理人员或或护士长长要负责责修改并并签名。十一、晨会会集体交交班由护护士长主主持，全全体人员员应严肃肃认真地地听取夜夜班交班班报告，要要求做到到交班时时护理病病历要写写清，口口头要讲讲清，患患者床头头要看清清，如交交待不清清不得下下班。十二、交班班内容：1、患者总总数、出出入院、转转科、转转院、分分娩、手手术、死死亡人数数以及新新入院、重重危患者者、抢救救患者、大大手术后后或有特特殊检查查处理、病病情变化化及思想想情绪波波动的患患者，均均应详细细交待。2、医嘱执执行情况况、重症症护理记记录、各各种检查查

45、标本采采集及各各种处置置完成情情况，对对尚未完完成的工工作，应应向接班班者交待待清楚。3、查看昏昏迷、瘫瘫痪等危危重患者者有无褥褥疮，基基础护理理完成情情况，各各种导管管固定和和通畅情情况。4、常备贵贵重、毒毒、麻、精精神药品品及抢救救药品、器器械、仪仪器的数数量、技技术状态态等，交交接班者者均应签签全名。5、交接班班者共同同巡视检检查病房房是否达达到清洁洁、整齐齐、舒适适、安静静、安全全的要求求及各项项工作的的落实情情况。9分级护理理制度分级护理是是医生根根据病情情以医嘱嘱形式下下达的护护理等级级。级别别为：特特级护理理、一、二二、三级级护理。要要在床头头卡上设设护理标标记，一一级为红红色，

46、二二级为蓝蓝色，三三级为黄黄色标记记。特级护理【指征】病病情危重重，复杂杂多变，随随时可发发生危及及生命的的状况，患患者极度度虚弱，生生活无法法自理. 【护理理要求】 设立护理组，安排熟悉业务的护士34名，每日早，中，夜三班，24小时，专人看护，并班班交接. 安置患者于重症抢救室，监护室或单人病室，室温调节在1820. 严格观察病情变化，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压及其他观察指标，并做好记录. 准备抢救仪器，器械和抢救药物，呈备用状态，一旦发生变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作. 及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施. 按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁

47、并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况. 按时认真填写危重护理记录单，要求能反映病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价. 了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导. 做好基础护理和生活护理 每日更换床单及衣裤，保持床单位整洁，一旦污染，及时更换. 在病情许可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理. 口腔护理每日23次，洗脸和头发护理每日2次. 每2小时翻身1次(或遵医嘱)，褥疮护理每日3次.一级护理：1、 病情情依据，合合格率达达到855%（1）病重重、病危危、心、肝肝、肾功功能极度度衰竭，需需严格卧卧床休息息，生活活不能自自理者。（2） 各各种

48、大手手术、内内出血、高高烧、昏昏迷、休休克或外外伤。（3） 瘫瘫痪、惊惊厥、子子痫、晚晚期癌症症的病人人以及早早产儿。2、 护理理要求：（1） 严严格卧床床休息，做做到七知知道，解解决生活活上各种种需要。（2） 注注意思想想、情绪绪上的变变化，做做好周密密细致的的心理护护理。严密观察病病情，每每15-30分分钟巡视视病人一一次，定定时测量量T、PP、R、BBP，观观察用药药后反应应及效果果并记录录。（3） 二二十四小小时内制制定护理理计划，做做好各种种记录。（4）做好好室内清清洁消毒毒工作，保保持室内内空气新新鲜，整整洁卫生生、防止止交叉感感染。（5）加强强营养，鼓鼓励病人人进食，加加强基础础

49、护理（口口腔、褥褥疮等），无无护理并并发症等等发生。二级护理1、 病情情依据：（1）病重重期、急急性症状状消失，大大手术后后病情稳稳定、骨骨牵引、卧卧石膏床床等生活活不能自自理者。（2） 年年老体弱弱或慢性性病，不不宜过多多活动者者。（3） 一一般手术术后，轻轻型先兆兆子痫。2、 护理理要求：（1） 卧卧床休息息，根据据病人情情况，可可在床上上或床边边进行轻轻度活动动。（2）每11-2小小时巡视视病人一一次，观观察病情情、特殊殊治疗和和用药后后反应及及效果。（3）做好好基础护护理，防防止并发发症。（4）给予予生活上上的必要要照顾，做做到送水水、送饭饭、送药药、送便便器到床床边。（5） 注注意营

50、养养调节，保保证足够够的热量量，有利利于疾病病的恢复复。三级护理1、 病情情依据：（1） 轻轻症、一一般慢性性病、手手术前检检查准备备阶段、正正常孕妇妇。（2） 各各种疾病病恢复期期，可以以下床活活动，生生活可以以自理。2、 护理理要求：（1） 每每日测量量T、PP一次，掌掌握病情情和思想想状况。（2） 督督促遵守守院规，保保证休息息，注意意病人饮饮食，每每日巡视视两次。（3） 进进行卫生生宣传教教育，产产妇可进进行妇幼幼卫生咨咨询。10查对制制度查对制度是是保证病病人安全全，防止止差错事事故发生生的一项项重要措措施。因因此，护护士在工工作中必必须具备备严肃认认真的态态度，思思想集中中，业务务

51、熟练，严严格执行行三查七七对制度度（三查查：备药药前查、备备药中查查、备药药后查，七七对：对对床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间和用用法），才才能保证证病人的的安全和和护理工工作的正正常进行行。一、医嘱查查对制度度1、执行医医嘱，应应做到班班班查对对。2、执行单单转抄的的长期医医嘱须查查对，并并签全名名。3、临时医医嘱要记记录执行行时间并并签全名名，对有有疑问的的医嘱问问清后方方可执行行。4、抢救病病人时，医医师下达达口头医医嘱，执执行者须须复诵一一遍，然然后执行行，保留留用过的的空安瓶瓶，必须须经二人人核对后后，方可可弃丢。5、长期医医嘱单超超过三张张须由医医师及时时整理。重重整医

52、嘱嘱须抄录录有效的的长期医医嘱及原原医嘱的的起始日日期和时时间，整整理医嘱嘱单后，必必须经第第二人查查对。6、查对医医嘱每班班一次，下下班核对对上班医医嘱，护护士长每每日总查查对二次次（每周周二、五五），执执行医嘱嘱须严格格执行三三查七对对。二、服药、注注射、输输液查对对制度1、服药、注注射、输输液等必必须严格格执行三三查七对对制度。2、备药等等要检查查药品质质量、水水剂、片片剂，注注射有无无变质，安安瓶、针针剂有无无裂痕，液液体瓶要要观看有有无沉淀淀、混蚀蚀，有效效期和批批号如不不符合要要求或标标签不清清者，则则不得使使用。3、摆药后后必须给给第二人人核对方方可执行行。4、易致过过敏药物物，

53、给药药等应询询问有无无过敏史史，使用用毒麻等等限制药药时，要要经过反反复核对对，用后后保留安安瓿，给给多种药药物时，要要注意有有无配伍伍禁忌。5、发药、注注射时，病病人如提提出疑问问，应及及时查清清，方可可执行。三、输血查查对制度度1、查采血血日期，血血液有无无溶血和和凝血块块，血瓶瓶有无裂裂痕。2、查输血血卡上供供血者姓姓名、血血型、血血瓶号与与血瓶上上标签是是否相符符，交配配报告有有无凝集集。3、查病人人床号、姓姓名、住住院号、血血型、血血瓶号及及血量。4、输血前前，交配配报告必必须经二二人核对对无误后后方可执执行。5、输血完完毕，应应保留血血瓶，以以供必要要时检验验。四、饮食查查对制度度

54、1、每日查查对医嘱嘱后，以以饮食单单为依据据，核对对病人床床前饮食食卡，对对床号，姓姓名及饮饮食种类类.2、发饮食食前，查查饮食单单与饮食食种类是是否相符符.3、开饭时时，在病病人床前前再查对对一次.五、手术室室查对制制度1、接手术术病人时时，要查查对科别别，床号号，姓名名，性别别，诊断断，手术术名称，术术前用药药.2、手术前前再次查查对姓名名，诊断断，手术术部位(特别注注意左，右右侧)，麻麻醉方法法及麻醉醉用药.3、取血时时要核对对姓名，血血型，储储血号等等，输血血前经两两人再全全面核对对一次，以以免误差差.4、凡进行行体腔或或深部手手术，要要在术前前和缝合合前清点点所有敷敷料和器器械数，并

55、并进行登登记.5、术中用用药严格格查对，对对医师口口头医嘱嘱，复诵诵无误后后，进行行三查七七对方可可执行.六、手术病病人查对对制度1、术前准准备及接接病人时时，应查查对病人人床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术名称称及部位位（左右右）。2、查手术术名称及及配血报报告，术术前用药药，药物物过敏试试验结果果等。3、查无菌菌包内的的灭菌指指示卡，手手术器械械是否齐齐全。4、凡体腔腔或深部部组织手手术，要要在缝合合前核对对吸水巾巾、纱布布、缝针针、器械械数目与与术前数数目是否否相符。5、手术取取下的标标本，应应由洗手手护士与与手术者者核对后后填写病病理检验验单送验验。七、供应室室查对制制度1、

56、准备器器械包时时，查对对品名、数数量、质质量及清清洁度。2、发器械械包时，查查对名称称、消毒毒日期、查查灭菌指指标。3、收回器器械包时时，查对对数量、质质量及清清洁处理理情况。11医疗疗文件管管理制度度医疗文件是是病人在在住院期期间的各各种检查查、诊断断、治疗疗与护理理的重要要记录，是是为医疗疗、教学学、科研研积累有有价值的的原始资资料，它它不仅是是卫生机机关的统统计材料料，也是是法律上上的证据据和检查查医疗护护理质量量时的一一切重要要依据，因因此必须须加强管管理。一、由病房房护士长长负责管管理，护护士长不不在时由由主班护护士管理理。各班班护理人人员均须须按管理理要求执执行。二、住院期期间医疗

57、疗文件定定点存放放，病历历中各种种表格单单均应排排列整齐齐，不得得撕毁、拆拆散、涂涂改和丢丢失，用用后必须须归还原原处。三、病人不不能自带带病历出出科室，会会诊、外外出、转转院时，只只许携带带病历摘摘要。四、病人出出院或死死亡后，病病历须按按项目表表编号规规定排列列，由病病案室负负责保管管。五、病房交交班报告告本按要要求记录录，妥善善保存一一年以备备查阅。六、护士长长定期检检查各种种护理记记录是否否符合标标准。七、护理文文件要用用蓝黑墨墨水、碳碳素墨水水书写，书书写内容容应客观观、真实实、准确确、及时时、完整整、重点点突出、层层次分明明，表述述准确、语语句简练练、通顺顺，书写写工整、清清楚，标

58、标点符号号正确，书书写不超超过格线线，书写写中出现现错字、错错句、应应在其上上用双横横线标识识，不得得采用刀刀刮、胶胶贴、涂涂黑、剪剪贴等法法抹去原原来字迹迹，外文文或药名名要写全全各项后后按规定定缩写。12药品品管理制制度一、一般药药品管理理制度1、各病房房药柜药药品根据据病种，保保存一定定基数，便便于临床床应急使使用，不不得擅自自取用。2、根据药药品种类类、性质质，分别别放置针针剂、内内服、外外用、剧剧毒或按按字母顺顺序编号号，定位位存放，每每日检查查，保证证随时应应用，应应定人管管理，负负责领取取及保管管。3、定期清清点，检检查药品品质量，防防止积压压变质。如如有沉淀淀、变色色、过期期。

59、药瓶瓶标签与与瓶内药药品不符符，标签签模糊或或涂改者者，不得得使用。4、凡抢救救药品，必必须固定定在抢救救车上，或或设专用用抽屉存存放加锁锁，并保保持一定定基数，每每日检查查，编号号排列，定定位存放放，保证证随时应应用。5、病人个个人的贵贵重药品品，应注注明床号号、姓名名、单独独存放，不不用时及及时退回回药房，以以减轻病病人的经经济负担担，且减减少浪费费。二、特殊药药品管理理制度特殊药品是是指麻醉醉药品、精精神药品品、医疗疗用毒性性药品和和放射性性药品，药药品管理理法规规定对上上述药品品实行特特殊的管管理办法法。1、麻醉药药品系指指连续使使用后易易产生身身体信赖赖性且能能成瘾癖癖的药品品，麻醉

60、醉药品处处方权由由医师以以上职称称，经医医务科审审批方可可执行、签签字字样样由药房房备查，方方可领取取。2、麻醉药药品严格格执行“五五专”管管理，即即专橱加加锁、专专册登记记、专帐帐消耗、专专用处方方和专人人负责管管理，控制针针剂二日日常用量量，片、酊酊剂不超超过三日日常用量量，杜绝滥滥用、防防止流失失。3、医疗用用毒性药药品系指指药理作作用剧烈烈、治疗疗剂量与与中毒剂剂量相近近、用量量不当会会致人中中毒或死死亡的药药品。保保管、验验收、领领发、使使用核对对制度、须须有责任任心强，业业务熟练练的护士士长或高高年资护护师领取取。 4、医疗用用毒性药药品凭医医师规范范处方进进行调配配，每日日不超过