胺碘酮在最新指南地位解读课件

1、2010年的新指南心律失常指南更新年 欧洲心房颤动处理指南 AHA心肺复苏与急救指南 欧洲复苏理事会复苏指南 AHA,ACCF预防院内尖端扭转性室速建议以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用2010指南中的总体地位房颤： 在房颤急诊节律控制中的地位有所提高 保持了在室率控制中的地位 明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置室性心律失常： 在室颤和无脉搏室速中的地位不变 在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变化胺碘酮较少引起尖端扭转性室速2010 年ESC 房颤治疗指南于2010年8月28日ESC大会公布2010 ESC房颤指南对药物治疗的观念变化2010 ESC房颤指南

2、回答了2006年指南中未能解决的一些问题，更贴近临床，更具有可操作性强调了房颤处理的整体观念抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为改善预后的措施，口服抗凝药物地位提高，抗血小板地位下降节律或室率控制的主要目的是减轻房颤相关症状急性期的治疗，传统老药胺碘酮地位稳定长期治疗中，药物的安全性重于疗效，决奈达隆受到了推崇房颤的自然进程和处理措施的定位2010 ESC指南重要更新室率控制或节律控制：临床试验室率与节律控制的策略室率或节律控制在生活质量、心衰、左心功能、死亡、住院治疗等方面无差别早期节律控制的益处并未体现初始治疗适当抗栓治疗和室率控制既使选择节律控制，始终应注意控制心室率无论是室率还是节律控

3、制，均应以房颤相关症状的控制为主患者的意愿胺碘酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特殊人群胺碘酮：急性室率控制室率紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B）。预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。急性心室率的控制急性期室率控制目标80-100bpm胺碘酮在房颤新指南中的地位胺碘酮用于室率控制胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于特殊人群药物转复Vs电转复转复节律首选药物转律药物转复率低于电转复药物转复不需要镇静等便于操作且可预防房颤复发用药期间及停药后一段时间（usually about half th

4、e drug elimination half-life) 需要监测以防促心律失常胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A）电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIa B）心脏复律的药物应用胺碘酮与IC类药物转复心房颤动比较胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤Meta分析胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较：急性转复率相似早期转复率(1h内、 8h内)，IC类药物高于胺碘酮24h的转复率胺碘酮与 IC类药物相似，有略优趋势J Am Coll Cardiol 2003:

5、41:255-626项与安慰剂对照的研究（595例患者） 7项与Ic对照研究（579例患者）心脏复律的药物应用药物转复率间比较的研究尚不足以得出孰优孰劣的结论，药物的选择依赖于禁忌症、副作用、药物成本等新发房颤（2倍正常上限）的发生率为11.5%，显著异常（ 10倍正常上限）的发生率为1.1%-相关危险因素分析男性更容易发生肝损害-肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.62.4 天-肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常需干预的严重低血压的发生率低（0.33%）需要干预的严重窦性心动过缓发生率为0.58%如何减少静脉胺碘酮不良反应减少快速静脉推注负荷量-延长静脉推注负荷量时间-

6、增加每分钟的维持剂量减少血管刺激-外周静脉套管针或中心静脉-稀释输注浓度如何避免低血压-减慢推注速度、适当扩容、血管活性药避免低钾、严重心动过缓、联合应用延长QT药物胺碘酮的不良反应肺毒性胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮3-12个月后出现最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难胸部X线片或高分辨肺CT扫描显示局部或弥漫纤维化，一氧化碳弥散功能（DLCO）较用药降低15%，诊断可确定2008胺碘酮指南胺碘酮的不良反应肺毒性一旦出现肺部不良反应，应予停药糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭

7、，因此高度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反应可能导致生命危险。目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率大大降低,发生率1%。2008胺碘酮指南胺碘酮的不良反应甲状腺甲状腺功能异常较常见，即可引起甲减，也可引起甲亢胺碘酮为苯并呋喃的一种衍生物，化学结构式与甲状腺激素相似胺碘酮抑制T3与受体结合暴露于高碘环境可影响甲状腺激素的合成和自动调节功能药物本身效应：胺碘酮本身可改变碘甲酰原氨酸脱碘酶的活性、抑制T3与甲状腺激素细胞核受体的结合，剂量依赖的细胞毒作用、 潜在的甲状腺疾病和环境因素2008胺碘酮指南正确判断甲状腺功能甲状腺功能异常较常见在最初的3个月常会出现TSH升高 ， 游离T4、总T4增高，轻度游离T3减少，并不意味着甲功异常。不建议3月内检查甲功3个月后，达到新的平衡，TSH重新恢复正常，可以作为评 甲功的指标，但是T4将保持正常高值或升高，T3维持正常低值 胺碘酮抗心律失常应用指南2008胺碘酮与甲状腺功能长期服药者甲状腺毒性10，甲减比甲亢多24倍甲亢一般需停药甲减需根据心律失常的性质，视情况而定若无法停药，可在治疗甲状腺疾病的同时继续用药2008胺碘酮指南小 结胺碘酮的应用根据2010年更新的各项指南，静脉胺碘酮仍是心律失常急救的