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文档简介

1、休克一 定义: 各种原因引起的全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程.病理生理机制1 休克的微循环学说2 休克的氧代谢学说3 休克的炎症反应和MODS学说三 休克 的分类1 病因分类: 低血容量性休克: 感染性休克: 心源性休克: 过敏性休克: 神经源性休克: 内分泌性休克:三 休克 的分类2 血流动力学分类: 低血容量休克: 心源性休克: 分布性休克: 梗阻性休克:感染性休克的病因1.重症肺炎;2.严重腹腔感染;3.严重尿路感染;4.严重皮肤软组织感染;5.严重中枢神经系统感染;6.重大突发公共卫生感染事件中的重症病例.感染性

2、休克诊断标准1 有明确感染灶；2 有全身炎症反应(SIRS)存在;3 SBP90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需要血管活性药物维持；4 器官组织的低灌注，如尿量4mmol/L,立即给予液体复苏（20ml/kg）,如低血压不能纠正，加用血管活性药物，使平均动脉压65mmHg;5：持续低血压或血乳酸4mmol/L,液体复苏使 CVP8mmHg，ScvO270.严重感染的集束化治疗24小时管理集束化治疗： 1 ：小剂量糖皮质激素的应用； 2 ： 控制血糖8.3mmol/L; 3 ： 重症患者活化蛋白C的使用； 4 ： 机制通气患者平台4mmol/L，病死率达8

3、0.3.感染性休克病人复苏6小时内乳酸清除率10者, 血管活性药物用量,病死率也明显下降.4.动态监测乳酸浓度变化.5.组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH7.15 时不建议使用碳酸氢钠（1 B） 预防深静脉血栓形成重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗（1 A） 每日2-3次小剂量普通肝素 每日1次低分子肝素有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段（1 A） 如弹力袜高危患者应联合使用药物和机械预防（2 C） 既往曾有DVT病史 创伤 骨科手术后极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（2 C） 预防应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血（1 B）选择性消化道净化治疗 建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致G+耐药菌出现仍需关注小 结 该指南在2004版基础上参考了340篇文献进行修订，更加强

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