心包填塞的处理(课堂)课件

1、心脏介入治疗术中术后心包填塞的识别与处理1心脏介入治疗术中术后心包填塞的识别与处理1定 义由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危及生命的临床症候群常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂2定 义由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血块心脏压塞的病理生理心包压力心腔跨壁压心腔内压心室舒张顺应性心室充盈受限血压3心脏压塞的病理生理心包压力心腔跨壁压心腔内压心室舒张顺应性心压力-容积曲线4压力-容积曲线4各种介入治疗心脏穿孔发生率总体发生率：0.130.36%PCI: 0.120.40%RFCA: 总体：0.200.60% 欧洲：0.39% 国内

2、：0.15%PBMV: 0.605.0%先心ASD封堵: 0.9%其中1724%发生心包填塞5各种介入治疗心脏穿孔发生率总体发生率：0.130.36%5导管操作致心脏穿孔的常见原因房间膈穿刺推送PTCA导丝导管操作粗暴RF功率过大6导管操作致心脏穿孔的常见原因房间膈穿刺6房颤消融时心包填塞的易发环节总体发生率：0.51.5%；学习曲线：2.06.0%房间膈穿刺双侧顶部消融（模型不精确）左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA）盐水灌注消融高强度抗凝7房颤消融时心包填塞的易发环节总体发生率：0.51.5%；学心包填塞的临床表现可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆心原性休克：突发呼吸困难

3、、烦躁、意识模糊或丧失 部分冷汗、恶心欲吐、肛门排气等迷走亢进表现体征：低血压、心动过速、心音减弱、心尖搏动、四肢厥冷、颈静脉怒张、奇脉等多数为非特异性8心包填塞的临床表现可有胸部不适、心悸、呼吸不畅感、疲乏等先兆心包填塞的特征性X线表现心影增大，但搏动消失心影内可见与心影隔开的随心脏搏动的半环状透亮带（DSA时更明显）9心包填塞的特征性X线表现心影增大，但搏动消失9无心包填塞的正常X线影像LAOAPRAO10无心包填塞的正常X线影像LAOAPRAO10心包填塞的X线影像LAO11心包填塞的X线影像LAO11床旁超声心动图检查可定性、定量，并前后对比切不可过分依赖而等待！12床旁超声心动图检查

4、可定性、定量，并前后对比切不可过分依赖而等心脏压塞的抢救原则快速识别，鉴别诊断升压补液，即时穿刺引流通畅，外科后盾13心脏压塞的抢救原则快速识别，鉴别诊断13快速识别，鉴别诊断术中、术后心电及血压监测时刻关心病人的反应排除迷走反射影像、超声确认14快速识别，鉴别诊断术中、术后心电及血压监测14鉴别诊断15鉴别诊断15穿刺前处理快速静脉补液-升高灌注压升压药物-保证重要脏器供血16穿刺前处理快速静脉补液-升高灌注压16心包穿刺17心包穿刺17尽快心包穿刺体位：平卧或半卧位穿刺点：剑下或心尖部内侧带造影剂穿刺置入猪尾管引流（量多时可以双管引流）18尽快心包穿刺体位：平卧或半卧位18心内膜穿刺途径H

5、su,et al. JCE,2004;14:100119心内膜穿刺途径Hsu,et al. JCE,2004;14:穿刺后处理保证引流通畅自体回输新鲜冰冻血浆或冷沉淀鱼精蛋白？优点：促使破口自闭缺点：心包内凝血块堵塞引流管20穿刺后处理保证引流通畅20外科手术指征如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定判断穿孔部位在左心耳，其收缩力差，自行闭合困难心脏穿孔较大，出血较急，难以充分引流出心包积血，此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修补 21外科手术指征如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保持大型抢救回顾 左心室游离壁穿孔持续单猪尾引流勉强维持血压鱼精蛋白中和，心包内凝血，引流不畅双猪尾引流全院绿色通道即时开胸修补 22大型抢救回顾 死亡病例痛苦回忆 右室流出道POP高阻抗放电 POP心跳呼吸骤停心肺复苏，双猪尾引流 心跳呼吸恢复导管室现场开胸修补 修补困难，持续出血6小时后 DIC，死亡23死亡病例痛苦回忆 心脏压塞死亡原因分析未及时诊断高压力部位破裂，速度快、症状重，并迅速