无痛身心 无限生活课件

1、无痛身心 无限生活内容概要癌痛的评估2癌痛治疗的基本原则3阿片药物副反应的预防和处理4癌痛的概述1癌痛的概述1什么是疼痛？疼痛的定义国际疼痛学会（IASP，1979）: 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛 是身体局部或整体的感觉第五大生命体征体温脉搏 呼吸血压*2002年第十届世界疼痛大会疼痛癌症患者的主要并发症疲劳疼痛乏力虚弱食欲下降神经过敏体重减轻抑郁便秘焦虑失眠呼吸困难恶心J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104 癌症疼痛癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一疼痛是患

2、者最恐惧的症状之一如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量J Pain Symptom Manage 2007;34:94e104 癌痛的评估2睡眠 疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药疼痛强度评分 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛2008版NCCN指南注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选WHO三阶梯止痛治疗原则首选给药途

3、径首选给药途径原则一：口服给药原则二：按阶梯给药http:/cancer/palliative/painladder一阶梯 轻度疼痛二阶梯 中度疼痛(弱化二阶梯）三阶梯重度疼痛（难治性疼痛）NSAIDs/ APAP辅助性药物 意施丁（吲哚美辛缓释片）弱阿片药物辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物奥施康定（盐酸羟考酮控释片）美施康定（硫酸吗啡缓释片）原则三：按时给药 无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药而不是只在疼痛时用药目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性3原则四：剂量个体化 合适剂量是使疼痛

4、得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。癌痛管理知识教育手册3原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？3阿片药物副反应的预防和处理4阿片药物不良反应的特点 出现时间:用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等） 患者都会逐渐耐受(便秘除外) 减轻或避免不良反应的发生-预防为主癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002便秘 最常见 发生率90%-100% 预防措施: 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 3尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增

5、加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施: 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间3癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002运动和认知受损研究表明: 稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能 产生影响但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能3癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分）说明书?中国医学论坛报 ，2007，7，27 常见误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解

6、即可缓解疼痛是提高患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠, 真正意义上提高病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动常见误区二：服用大剂量的阿片类药物会中毒WHO“ 三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药, 阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药, 否则会导致用药剂量的不足阿片类药物没有封顶剂量, 恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量何文富，中国药业，2006，15（17），2021常见误区三：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾了“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002总结：癌痛的评估2癌痛