2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号6

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ngL；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该病例的诊断下列不可能的是A、肺栓塞B、急性呼吸窘迫综合征C、肺部感染D、肺不张E、急性左心衰竭F、急性心肌梗死正确答案:A,D,F

2、为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是A、右心房压B、右心室舒张末期压C、平均肺动脉压D、肺动脉楔压E、右心排出量正确答案:D关于ARDS的诊断应满足的条件是A、有ARDS的高危因素B、急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫C、低氧血症：PaOFiO200mmHgD、胸部X线检查显示双肺浸润阴影E、PAWP18mmHg正确答案:A,B,C,D如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑A、肺不张B、肺部感染C、胸腔积液D、肺泡出血E、肺栓塞正确答案:D,E患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑A、急性左心衰

3、竭，肺水肿B、间质性肺水肿C、全心衰竭D、合并支气管哮喘E、自发性气胸正确答案:A2.患者男性，30岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO为45mmHg，PaCO为42mmHg，其低氧血症的产生是由于A、通气不足B、换气功能障碍C、氧耗量增加D、骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大E、胸部挫伤致肺气体交换面积减少正确答案:B3.关于正常菌群，描述正确的是A、当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害B、肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染C、口腔中的正常菌群主要为需氧菌，少数为厌氧菌D、正常菌群主要是革兰阴性菌E、正常菌群寄居

4、于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜正确答案:D4.女性，28岁，反复心悸5年，发作无明显诱因，发作后患者做Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的12导联心电图。 该患者最可能的诊断是A、房扑B、不适当窦性心动过速C、加速性交界性心动过速D、房颤E、房室结折返性心动过速正确答案:E关于该类型疾病，下列哪项描述是错误的A、通常不合并器质性心脏病B、电生理检查可见跳跃现象C、发作时有心室节律不齐D、发作时生命体征大多比较稳定E、多首发于年轻患者正确答案:C如果患者本次发作通过Valsav

5、a动作或压迫眼球等动作不能中止发作，最佳用哪种药物治疗A、静脉推注普罗帕酮B、静脉推注胺碘酮C、静脉推注毛花苷CD、静脉滴注氯化钾E、静脉滴注异丙肾上腺素正确答案:A如果通过药物治疗过程患者开始出现血压不稳定或心功能不全的表现，发作仍未中止，应尽快行A、非同步直流电复律B、同步直流电复律C、经食管心房调搏D、射频消融术E、继续药物治疗正确答案:B根治该类型心律失常，首选何种方法A、经皮射频消融术B、房室结消融+永久性起搏器安装术C、外科手术消融D、不能根治，长期口服药物预防发作E、以上均不是正确答案:A5.患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，

6、神志改变1天”入院。查体：神志蒙眬，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455molL，结合胆红素275molL，ALT1357UL，AST2357UL。该患者肝功能损害的病因最可能是A、病毒性肝炎B、中毒C、血吸虫D、胆石症E、妊娠脂肪肝正确答案:A该患者最不可能出现下述哪种情况A、低血糖症B、低蛋白血症C、低钠血症D、低体温E、低钾血症正确答案:D对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是A、总胆红素B、丙氨酸转氨酶C、白蛋白D、凝血酶原时间E、乳酸脱氢酶正确答案:D6.下述关于呋喃丹口服中毒的叙述错误的是A、作用快B、恢复快C、对红细胞

7、胆碱酯酶的亲和力小于血清胆碱酯酶D、毒性作用范围较宽，相对安全E、一般不引起迟发性脑病正确答案:C7.以下哪种疾病会诱发MODSA、脓毒症B、心源性休克C、心肺脑复苏D、烧伤E、以上都是正确答案:E8.患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理A、抗革兰阳性球菌抗生素B、抗革兰阴性球菌抗生素C、抗革兰阳性杆菌抗生素D、抗革兰阴性杆菌抗生素E、抗真菌抗生素正确答案:A9.中枢神经系统感染可累及的解剖部位不包括A、脑实质B、软脑膜C、脊髓D、蛛网膜E、脑实质合并软脑膜正确答案:D10.患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现

8、高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1，血压11070mmHg，呼吸30次分，心率107次分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞1810L，血培养示金黄色葡萄球菌。上述指标符合SIRS中的A、3条B、2条C、1条D、4条E、5条正确答案:D治疗中患者病情进一步加重，血压8050mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO53mmHg，PaCO30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于A、低血容量性休克B、心源性休克C、分布性休克D、阻塞性休克E、以上均不对正确答案:C此患者低氧血症的原

9、因是A、气道阻力增加B、肺内分流C、耗氧量增加D、低通气E、心搏出量下降正确答案:B为排除左心衰竭，最有意义的检查是A、有创血压监测B、心电图C、Swan-Ganz导管监测D、胸部CTE、BNP正确答案:C为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择A、高频通气B、PEEPC、CPAPD、控制呼吸E、反比呼吸正确答案:B该患者机械通气时，下列描述不正确的是A、应用PEEP可使萎陷的小气道开放B、为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C、不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D、PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E、应采用肺保护性通气措施正确答案:C11.患者女性，59岁，慢性咳喘20

10、年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO45mmHg，PaCO80mmHg。该患者氧疗必须是A、面罩吸氧，氧浓度不超过50B、间歇吸氧联合呼吸兴奋剂C、氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmHg为宜D、低流量持续吸氧E、立即气管插管机械通气正确答案:D经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取A、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管

11、吸痰B、应用激素C、应用脱水剂，减轻脑水肿D、气管插管机械通气E、经面罩衔接机械通气正确答案:D如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑A、气道分泌物阻塞B、并发气压伤，气胸C、心输出量减少D、肺不张E、管道脱落正确答案:B12.患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压8060mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症A、弥漫性腹膜炎B、呼吸衰竭C

12、、穿透性腹外伤D、窦性心动过速E、心脏衰竭正确答案:A13.脑疝的最有效脱水药是A、甘露醇B、速尿C、糖皮质激素D、山梨醇E、固利压正确答案:A14.患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的原因是A、舌下给比口服小的剂量即可有效B、舌下给药后被肝脏迅速代谢C、口服给药可由血流丰富的颊黏膜吸收D、口服给药可直接进入全身循环E、以上均不是正确答案:C15.男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是A、限制钾盐的摄入B、口服降钾树脂C、静脉推注10%葡萄糖酸钙D、静脉注射碳酸氢钠E、血液透析或

13、血液滤过正确答案:E16.拔除上颌尖牙，其腭侧需阻滞A、鼻腭神经B、腭前神经C、两者皆需阻滞D、两者皆不需阻滞正确答案:C17.患者男性，28岁。因车祸致胸部外伤1小时入院。体检：P132/分钟，呼吸44/分钟，血压88/45mmHg，SaO70%;留置深静脉导管测CVP3cmHO;化验：血红蛋白65g/L;胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是A、抗休克+鼻导管吸氧B、右侧胸腔闭式引流+抗休克C、机械通气+抗休克D、右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压(PEEP)机械通气E、右侧胸腔闭式引流+抗休克+高PEEP机械通气正确答案:D18.关于D二聚体，描

14、述不正确的是A、胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值400gLB、D二聚体只来自纤维蛋白降解产物C、对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D、原发性纤溶D二聚体升高E、D二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500gL，可基本排除急性肺栓塞正确答案:D19.测定自由水清除率，尿标本应取A、晨尿B、任意时间尿C、中段尿D、夜尿E、24小时尿正确答案:A20.关于食物生热效应描述正确的是A、是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗B、又称为食物特殊动力作用C、和摄入底物的代谢无关D、一般占每日总能量消耗的5%E、仅是食物代谢过程中的能量消耗正确答案:B21.患者

15、男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。该患者考虑诊断为A、植物生存状态B、脑死亡C、深度麻醉D、深度昏迷E、无动性缄默正确答案:B需要做的确诊试验首选是A、脑电图监测B、呼吸停止试验C、颅内压监测D、头颅MRE、PET-CT正确答案:A以下监测不属于脑死亡的确诊标准是A、脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2V的脑电活动B、颈内静脉血氧饱和度监测40%C、所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留波或者、波D、皮质N20和随后成分双侧消失E、TCD舒张期血流

16、方向负相逆转，收缩期血流正相变尖正确答案:B该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是A、95%B、70%C、50%D、1210L)，痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。该患者出现上述病情变化最可能的原因是A、呼吸机相关性肺炎B、呼吸肌退行性变C、手术部位感染D、血源性肺部感染E、上呼吸道感染正确答案:AX线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处置得当的是A、暂不考虑使用抗感染药物B、加强吸痰C、气管切开造口D、更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管E、给予解热药物正确答案:C关于气管切开过程描述，正确的是A、患者不能取坐位B、气管切开部位在13环C、成年人和小儿均应切除气管软骨环D、切开气管前应使用

17、注射器试穿确认E、术后卧位适当高枕正确答案:D以下哪项不是气管切开早期并发症A、出血B、气管-食管瘘C、气胸D、导管误入假道E、空气栓塞正确答案:B患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的A、拔管前抽空气囊，并行堵管试验B、拔管前可更换金属套管，堵管2448小时C、拔管后必须使用缝线缝合切口D、拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力E、拔管前充分吸痰正确答案:C32.患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次分，心率120次分，血压9070mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛

18、。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20101，血小板15101，血淀粉酶109Ud1，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305pmO11。腹部CT示腹腔少量积液。针对患者，以下哪些处理不正确A、快速建立输液通道B、备血，输血C、马上剖腹探查D、腹腔穿刺E、多巴胺升压F、BiPAP呼吸机辅助通气G、预防应用抗生素正确答案:B,C,F,G腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200Ud1，需要考虑的诊断是A、急性重症胰腺炎B、急性胃肠穿孔C、急性肠坏死D、急性阑尾炎伴穿孔E、急性胆囊胆石症伴穿孔F、急性轻症胰腺炎正确答案:A,B,C,D经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应A、加强抗生素治疗B、床旁血流动力学监测C、维持血糖值在4.26.1mmo11D、可加用肾上腺素维持E、在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗F、监测血乳酸正确答案:A,B,F33.患者男性，24岁，溺水后胸闷、气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促，35次分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增