高血压基本知识

1、高血压基本知识生命体征的基本知识（二）测量生命体征的意义机体内部组织器官系统的活动、功能的外在表现 （生理、病理） 疾病的诊断、治疗、护理，自我保健的依据疼痛：第五大生命体征提出：将疼痛列为第五大生命体征（95 年美国疼痛学会主席 、全美保健健康评审委员会）共识（2002 年第 10 届国际疼痛研究会、疼痛医学大会）：急性疼痛是往往一种症状，是机体患病的信号慢性疼痛则是一种疾病。正确认知：对于疼痛要早诊断，早治疗，不要让急性疼痛转变为慢性疼痛。不管什么样的疼痛，达到止痛的目标最重要。应积极科学地止痛（外用 口服注射其它）（三）生命体征的正常范围及其生理波动体征正常范围（成人）昼夜年龄性别体位、

2、部位进食运动药物环境情绪等T（腋温）36.037.0女行为P60-100次/分R16-20次/分腹胸意识BP（肱动脉）收缩压：89-139 mmHg舒张压：60-89 mmHg 立坐/卧右上左上肢下 上肢部位平均温度正常范围口温37.036.337.2肛温37.536.537.7腋温36.536.037.0正常体温：年龄（岁）平均脉率（次/分）年龄平均脉率（次/分）1-11月12014801-211620-60704-610080-758-1090脉搏的年龄变化年龄血压平均值mmHg（kPa）年龄血压平均值mmHg （kPa）1个月84/5（11.2/7.2）14-17岁120/70（16/9

3、.3）1岁95/6（12.7/8.7）成人120/80（16/10.7）6岁105/6（14/8.7）老人140-160/80-90（18.7-21.3/10.7-12）10-13岁110/6（14/8.7） 1kPa=7.5 mmHg 1mmHg=0.13kPa血压的年龄变化二、血压的保健问题（一）异常血压1、低血压：90/60mmHg 症状：供血不足头晕、手足冰凉、软弱无力常见病因：遗传、疾病（休克、大失血、低血糖等）、一次大量喝酒、体位突变等2、高血压收缩压140 mmHg或舒张压 90 mmHg（1）流行病学状况1）常见、重要的慢性非传染性疾病三高（患病率/致残率/死亡率）三低（知晓率

4、/治疗率/控制率） 2）患病人群年轻化：老年中/青年/少年3）发病相关因素：15%遗传，60%生活方式血压的保健（2）高血压标准1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 （90-）120 （60-）80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-89临界高血压 140-149 90-94（ 1级高血压：亚组）1级高血压（轻度） 140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临届收缩期高血压 140-149 90血压的

5、保健（3）高血压的常见症状轻度/初期：可以无症状或仅表现为心率快（尤其长期安静状态下心率大于80次/分以上）中度、重度：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、失眠、注意力不集中、乏力、四肢麻木、心悸血压的保健3、生活方式与高血压（1）盐/钠摄入过多1）国人摄盐状况：7-20g/天（WHO：5g盐/天/人） 2）高血压形成的基本机理之一：水钠潴留3）高血压的主要危害： -致残、致死率高水钠潴留血容量心血管负荷破裂出血/梗塞（粘度） 脑-中风；心-心梗；眼底-失明 长期高血钠肾排钠功能肾衰竭生活方式与高血压4）预防 世界高血压联盟提出：限盐等饮食行为的改变是预防高血压的重要手段；高血压日今年的主题：盐与高

6、血压2010年新版高血压防治指南强调预防高血压从“娃娃抓起”。生活方式与高血压措施：少盐、少咸菜等咸食WHO建议：5g盐/天/人（钠1.6g） 平的一啤酒瓶盖盐= 6g盐；食盐定量用具；1陶瓷勺酱油（3ml）=1g盐无盐饮食： 食物中钠1000mg/天（3g盐） 可用非调味品如醋、葱、蒜、辣椒、芥末等增加食欲所有食物都含有食盐主要成分-钠100g食物的钠含量：海鲜：蟹肉：270mg，海螺：278.9mg 章鱼：288.1mg，海虾：302mg蔬菜：油菜：98.8mg，空心菜：94.3mg 大白菜：89.3mg调味品：味精：8g，茴香：186mg某牌子西红柿饮料（163ml /罐）：3.21g生

7、活方式与高血压（2）油脂、饱和脂肪摄入过多机理：血脂血液粘稠度、血循环阻力，血管壁受损心脏负荷、血压血管破裂、堵塞，心衰预防措施：少油、少动物脂肪饮食食油25g/天（WHO推荐）少动物脂肪（猪油/黄油/肥肉-饱和脂肪）40 g/天多鱼类（不饱和脂肪）100g肉类的脂肪含量（高低）四腿：猪（28.8g）-羊-牛-兔（2.2g）两腿：鹅-鸭-鸽-鸡（9.4g）-鹌鹑（3.1g）无腿：鱼（3g、不饱和脂肪）当心看不见的“油”-炒货中的瓜子、花生、核桃等（切忌边看电视边吃多了这类“油”）生活方式与高血压（3）纤维素摄入少机理：纤维素+油脂肠蠕动毒素/油脂排出预防措施：纤维素摄入 （蔬菜400-500g

8、/日、水果100g/日）（4）食物中钾/钙/镁含量低：钾/钙/镁降/调压预防措施：钙/钾/镁丰富食物摄入 （2块豆腐/天250g奶/天,香蕉、橙等水果）（5）体重超标研究显示：体重与血压呈显著正相关身高（厘米）-105=体重（公斤）， 5公斤为超重/肥胖预防措施：少糖；少油；少肉；多蔬果；多运动；生活方式与高血压1、运动的类型（1）无氧运动（专业运动）运动强度大，心率180次/分钟，机体需要额外增加无氧酵解（无氧代谢）为机体提供氧气和能量，容易形成乳酸堆积导致肌肉疲劳。如短跑、跳高、跳远等需要速度、爆发力的运动注意：需要专业指导和长期训练，非专业运动员，可能对机体造成不利的影响。怎样的运动才有

9、效运动类型（2）有氧运动1）广义：日常生活活动 心率 60-100次/分钟运动强度低有氧代谢供能维持在较低水平神经、内分泌变化的效应不明显（肌肉、骨骼、心肺功能等变化） -健身效果不明显2）狭义：锻炼/运动经常心率120-180次/分钟运动强度 有氧代谢供能 规律的神经、内分泌变化的效应 具有健身作用3）有氧运动（狭义）的类型 等张运动：伴有大幅度关节运动、对抗一定负荷的关节运动及肌肉收缩慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯/负重登梯、划船、球类运动锻炼和提高心肺功能， 调节内分泌和免疫功能体质有氧运动有氧运动的类型等长运动：只增加肌肉张力而不改变肌肉长度、不伴有明显的关节运动 方法：肌肉的自我收缩

10、/手脚撑/蹬墙 （6-10秒，休息10秒10） 提高组织器官对缺血缺氧的耐受能力 生活方式与高血压（6）不良习惯1）嗜烟、酒长期烟、酒血脂、血管壁受损 血压2）生活无规律、少运动研究结果：睡眠不足-血压；运动后原中度/临界高血压-收/舒压6-7mmHg3）预防措施：戒烟限酒（防治高血压的首要措施）；规律生活（定时进食/睡/起；充足睡眠；坚持每天运动）生活方式与高血压（7）心理应对能力差 情绪的自我控制差，容易被外界因素刺激致情绪波动血压预防措施：换位思维；倾诉与宣泄 ；“退一步海阔天空”；“不要拿别人的错误来惩罚自己” 。（8）不了解/重视自身健康状况预防措施：留意非特异性症状（经常性、规律性

11、心悸/头晕/头痛/肢麻/心悸等）? 定期体检；了解自己的基础生命体征； 三、发热的自我护理（一）发热的基本知识1、人体体温特点及其调节体内外温度变化皮肤等处温度感受器丘脑体温调节中枢控制血管、汗腺、骨骼肌、肝脏等改变代谢活动、血循环、汗液分泌、呼吸运动等体温的恒定（调定点37 ） 发热的基本知识 2、发热的机制 致热源体温调节中枢功能紊乱调定点上移产热大于散热调节性体温升高（发热） 3、发热判断标准：腋温 37/口温37.5 （24小时体温波动1 ） 发热的基本知识4、发热的意义非独立疾病（许多疾病的重要病理过程和共同的临床表现之一）；反映某些疾病发生、病种、转归等重要信息（如体温曲线）一定范

12、围内增强机体防御功能（38 -观察- 暂不用抗生素和药物降温-有利于调动免疫防御系统发挥抗病功能）发热的基本知识5、发热程度的划分（口温）低热：37.338.0中等度热：38.139.0高热：39.141.0超高热：41.0以上6、发热过程及其症状过程特点症状上升期渐升/骤升皮肤苍白、干燥、畏寒、寒战持续期维持皮肤潮红/灼热/干燥；呼吸深快；脉搏加快；头晕/头痛；食欲不振；全身不适、软弱无力等下降期渐降/骤降皮肤潮湿；体温下降（骤降：大量出汗、血压下降、脉细速、四肢冰冷等虚脱/休克）发热的基本知识）发热的自我护理（二）自我护理1、对症护理（1）降温(hypothermia) 指征：38.5（儿

13、童或成人无严重不适，体温在38.5以下应先观察）注意：伴有严重症状（剧烈头痛/喷射性呕吐/抽搐等）应及时就医。对症护理1）物理降温冰敷（application of ice ）淋浴（bath）：无严重症状或不适； 水温体温2-3，时间 15分钟温水/酒精擦浴（tepid water/alcohol sponge bath）对症护理2）药物降温（medicament）-退热药应用指征：物理降温无效（体温不断或伴其它严重症状，应及时就医）用法：首次服药（饭后，胃溃疡/胃痛-谨慎）后体温已降，可不必再服；如果仍发热，则于6-8小时后再服一次注意：多饮水发热的自我护理2、观察发展1）重点人群发热前有其

14、它疾病/体弱/老人，婴幼儿2）内容生命体征（ Vital signs ）：4小时/次； 物理降温后30分钟测体温一次；伴随症状：面色/意识？ 饮水量/饮食量/尿量？等 发热的自我护理3、减轻不适，预防并发症（1）休息低热 /中等度热：多休息少活动高热/超高热：绝对卧床，舒适体位；（2）舒适环境：室温、湿度适宜；通风，安静皮肤：增减衣被/擦干汗液/擦浴； 按摩受压发红的部位（压疮 ）；口腔：多喝水（口臭、口腔炎） 发热的自我护理4、饮食配合（1）发热期：适量蛋白，易消化、清淡、少食多餐，尽量满足个人口味（瘦肉，稀饭/面条/粉，蔬菜/豆腐，甘蔗、荸荠、绿豆汤、浴热的水果（苹果/梨/橙 ）（2）恢复

15、期：补充营养高蛋白（鸡蛋/鸡肉）、高热量、高维生素 发热的自我护理5、补充水分正常成人液体占人体重60% 正常人每日液体摄入量=排出量（动态平衡）:每天最低排水量：1500ml皮肤蒸发（隐性出汗）500ml，呼吸蒸发350ml，粪便排水150ml，尿最低500 ml/天（溶解最低35g/天固体废物）。 如发热、运动、高温环境出汗增多。？发热的自我护理正常每天液体的摄入量：1500ml食物水700900ml，代谢水300ml饮水量10001300ml为维持健康，正常成人每日需水量最好在10001500ml发热：水分蒸发（降温）, 代谢产物/毒素排出水分补充25003000ml/天补充水分健康饮水

16、法：量（固体+液体食物）：10001500 ml/天（非高温环境、 运动状态下） 温度：18-45时间：饭前15-40分钟：果汁，水，200-300ml 饭后/中200ml 饭后1-2小时，20-30分钟/3-4口发热的自我护理6、关心与陪伴心理安慰利于疾病的康复、观察发热情况/安全？呼吸道的保健问题 一、呼吸道的解剖组成 鼻咽喉气管支气管肺呼吸道的保健问题 二、呼吸道疾病的最常见症状（一）咳痰：呼吸道粘膜下的腺体分泌粘液、加上异物、白细胞、脱落细胞等组成痰液。 粘膜细胞的纤毛上的粘液粘吸空气中灰尘异物、稀释刺激物，纤毛向咽部摆动，通过咳嗽将痰液排出。（二）咳嗽：是机体的一种防御性呼吸反射，以

17、排除呼吸道异物、分泌物。呼吸道的保健（三）观察咳痰、咳嗽的意义正常人没有或很少咳痰和咳嗽。当异物刺激/炎症/感染下可出现咳痰、咳嗽，是呼吸道疾病最常见的共同症状。 不同的病理状态其咳痰、咳嗽有不同的特点 通过对咳痰、咳嗽的观察为疾病的诊断、转 归的预测有重要的意义。痰液的异常变化及其意义痰量大量：肺脓肿/肺结核空洞/支气管扩张症颜色无色/灰白色痰：感冒；黄痰：呼吸道化脓性感染；绿痰：绿脓杆菌感染、慢性支气管炎红色/棕红色（血痰）：肺癌、肺结核粉红色泡沫痰：肺水肿铁锈痰：大叶性肺炎气味恶臭：肺脓肿、支气管扩张、肺恶性肿瘤性状粘液性：感冒、支气管炎/哮喘、早期肺炎脓性：急性支气管炎；粘液脓性、分层

18、：支气管扩张/肺脓肿咳嗽、咳痰的常见原因及其意义 1、急性咳嗽：呼吸道感染感冒、咽炎、气管炎肺炎等 2、慢性咳嗽：8周，不明原因/x线检查没病变 鼻后流滴综合症鼻腔分泌物倒流到咽喉/鼻后咳嗽变异型哮喘刺激性干咳胃反流性咳嗽胃酸、胃内容物返流到食管嗜酸粒细胞性气管炎刺激性干咳甲醛/天那水等呼吸道的保健问题二、呼吸道的日常保健 问题（一）减少/避免不良刺激1、香烟烟雾：引起咳嗽的最常见原因之一吸烟的危害：呼吸系统的慢性破坏 呼吸系统抵抗力下降-感染 肺气肿、支气管扩张-肺功能的破坏 肺癌等肿瘤-感染/功能、生命的丧失2、空气中刺激性化学物质：装修涂料、材料 3、反复呼吸道感染感冒-气管炎-肺炎/肺结核等 4、在雾大/通风不良的情况下活动 5、饮食的配合 咳嗽/哮喘：忌刺激性/过敏性食物、生冷食物中医