《肠内营养》课件

1、 肠 内 营 养 支 持 肠 内 营 养 支 持肠内营养（ EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠肠内营养（ EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提EN 的特点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。EN 的特点为机体提

2、供各种营养物质；EN与PN的比较1：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ，PN组为37 %).2:降低重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。3：缩短住院时间。4：EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。 EN与PN的比较1：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( ENEN 适应证 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。EN 适应证 1、经口摄食

3、不足或不能经口摄食者。EN 适应证2、胃肠道疾病。胃肠道瘘：炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);短肠综合征;消化道憩室疾病。EN 适应证2、胃肠道疾病。EN 适应证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持； EN 适应证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;EN 适应证9、 小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰

4、竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。EN 适应证9、 小儿吸收不良，低体重早产儿EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄200ml，改变途径（幽门下）返流和误吸 原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能消化道反应恶心、呕吐； 10-20腹胀、腹痛；导管相关性腹泻药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、 抗生素、 抗心律

5、失常药物、消化道反应恶心、呕吐； 10-20代谢性并发症电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)糖代谢异常：高血糖多见（ 10-30 ）再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。代谢性并发症电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)肠内营养的监测肠内营养的监测：代谢、营养每周监测2次左右肠内营养已给至全量、病人耐受良好后,可每周监测1 次。监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等。如患者对肠内营养不耐受,则应密切监测。肠内营养的监测肠内营养的监测：代谢、营养 推荐意见不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况： 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术； 严重创

6、伤； 手术前已有明显营养不良； 不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。 应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。 推荐意见不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：推荐意见手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A）。推荐意见手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切肠内营养的护理营养液的配制 营养液配制应注意无菌操作，要求瓶装启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器，滴注器每日更换，滴注器与营养管连接前消毒营

7、养管前端，各接头处用无菌纱布包裹，以保证输液系统各环节不被污染。肠内营养的护理营养液的配制 营养液的温度和输入器材 一般温度为40左右，过低易致肠痉挛，引起腹痛，过高易烫伤黏膜。应用一次性输液管，减掉与针头连接的过滤网，直接与营养管连接。营养液的温度和输入器材 一般温度为40左右，过低易致肠痉挛滴入速度 营养液开始输注要控制速度，每日总量在24h均匀输入，开始一般2030ml/h，第2日可增加至5075ml/h，以后逐渐增加到100125ml/h维持。滴入速度 营养液开始输注要控制速度，每日总量在24h均匀输入营养管的护理 营养管要妥善固定，避免受压，扭曲和阻塞，在营养输注前用温开水或生理盐水2030ml冲管，每输注250ml冲管一次，保持其通畅。营养管的护理 营养管要妥善固定，避免受压，扭曲和阻塞，在营养严密观察腹部症状及胃肠道的耐受性 随时观察患者有无腹胀、腹痛，记录腹胀、腹痛的程度及持续时间