伴或不伴呕吐的急性腹泻患儿的循证治疗指南

1、无论在社区诊所还是医院急诊室，小儿急性腹泻均很常见。预防和治疗脱水是年幼腹泻患儿的常规治疗措施。但一些全科医师尚未意识到关于急性腹泻患儿并且不主张做一些常规的检查及予止泻药和止吐药，也不主张即时调整饮食。本指南鉴于循证原则，为基层医护人员提供伴或不伴呕吐的急性腹泻患儿的治疗方案，并且获得了澳大利亚皇家全科医学院的认可1。75的患儿家长或看护人会咨询全科医师505会征求药剂师的意见。该指南的适用范围患儿。不适用于以下患儿：单纯呕吐、除胃肠炎外还有其他引起急性腹泻的原如尿路感染、急性阑尾炎、腹膜炎、肠套叠及抗生素不良反映7及年龄小于3 (1(2(3(4补液治疗及口服、鼻饲、静脉补液的指征(5高渗性

2、脱水和乳糖不是否留院的指征。该指南的形成进程关于指南进行了修改，部分内容有一些变2。BC4(RCT(MetaRCT：病历报道、系列病历、专家意见。建议诊断 或大便变得越发松软。辨别诊断 1。表 1 儿童腹泻的辨别诊断临床表现可能的诊断胃肠炎松散大便、很少带有血或白细胞，有呼吸系统症状病毒性胃肠炎/)细菌性胃肠炎/食物中毒多系统受累，体质量减轻寄生虫性胃肠其他急性腹泻排尿困难，尿频，排尿时烧灼感尿路感染松散大便，转移性右腹股沟区痛，如穿孔则伴高热急性阑尾炎或腹膜炎腹部膨隆，黏液血便肠套叠畏食，松散大便，使用抗生素抗生素的不良其他慢性腹泻贫血，带血水样便牛奶过/不耐受生长缓慢，贫血，解大量浅色泡沫

3、状大便谷蛋白过乳泻)排便急，里急后重，体质量减轻溃疡性结肠炎体质量减轻，肛门周围疾病局限性肠克恩)4 实验室检查4.1 4 实验室检查4.1 大便培养 明确腹泻病因关于每个患儿都很重要，但并且非一定要在明确病原微生物后才可以开始治疗。因此，不主张要，尤其是当疾病暴发流行或发生食物中毒时，明确其原及其任何相关因素均非常重要。但无证据支持要常规进行大便培养。因此，当急性腹泻患儿就诊时，全科医师何时进行大便?(1)C突发腹泻，大便每日44最初24h5(2)近期有海外旅行史。4.2 血生化检查多项医院队列研究发现，近来在发达国家急性胃肠炎很少发生电解质紊乱，因此同样不推荐关于急性腹)BUN/C( )(

4、1(2可能存在(3诊断不明确的中度脱水或存在其他病理因素(4(5出现12h 尿时。5 评估腹泻的评估重点在于关于脱水严重程度的评估：轻、中、重度。儿童腹泻时，无论伴或不伴呕吐，如未摄入足够水分，则可迅速出现脱水，若脱水未被即时纠正，则会产生严重后果。关于脱水严重程度最准确的评估是根据体质量丢失量占脱水前总体质量的百分比，但临床很难获得患儿患病前的准确体质量。儿童脱水的临床表现和检测常不太准确，因此综合评估较单一评估更能提高诊断的准确性。(1)A级循证依据：腹泻患儿脱水体征常不太准确，因此难以准确评估脱水的严重程度。的基础上综合进行脱水严重程度的评估(3)A级循证依据：父母报告尿量正常提示脱水的

5、可能性降低，但尿量减少也并且不表明脱水的可能性增加。腹泻患儿病史中有以下因素时，提醒临床医师存在脱水的高风()(16(2在过去 24h8(3在过去24h腹泻伴4)(4代谢性疾病及生长发育迟滞等并且存疾病者(5拒绝口服补液者。非药物治疗(ORS囊括HyralytGastrolytPeialytRepalyt。与ORS5 倍， 4 倍或将提神饮料稀释10 倍饮用(非进餐时)。(1)A2)级循ORS3)一旦采用ORSRS可用于纠正脱水，并且应每4h给予1 次。关于于缺乏证据的部分，指南制定小(GG还是连续鼻饲关于纠正脱水更有效。RCTORSORS的患儿再次发生呕吐和腹泻的次数度脱水患儿只有不耐受鼻饲

6、补液或鼻饲补液无效的情况)才采用静脉补液。无证据表明在静脉 补液之前应关于鼻饲补液疗效观察多长时间。有关补液的循证依据(1)(120mLk-1-1)口服持续4(2)15min1 次ORS5mLk-1)纠正脱水或采用静脉补液(3) 1h 以上，或者在此期间脱水加重，则采用鼻饲补液(4)级循证依据：如患儿有持续呕吐或脱水加重，不能或不愿接受鼻饲补液时则采用静脉补液。药物治疗止泻药 许多家长和医疗专业人员仍然认为腹泻好转才表明治疗成功。另一方面，由于患儿的护理问题和家长工作G 一致认为胃肠炎患儿不应使用止泻药，因为无证据表明其能有效减轻腹泻，并且且其具有潜在的严重不良反映。(1)A级循证依据：不推荐

7、使用洛哌丁胺治疗儿童急性胃肠炎(2)患儿不使用止泻药物。止吐药 关于呕吐的大多数研究均以奥坦西隆作为试验药物。一项关于奥坦西隆、甲氧氯普胺和安慰剂疗效进行比较的尚未批准奥坦西隆用于儿童患者。目前尚缺乏证据评估其他止吐药关于腹泻和呕吐患儿的有效性和安全性的报G同意止吐药不应常规用于此类患儿。(1)A或(2)A级循证依据：止吐药不应常规用于腹泻和呕吐患儿。益生菌 4“乳酸菌caseii GG“Biolactis所做的研究表明益生菌关于轮状病毒性胃肠炎患儿有益，但这两种产品目前在澳大利亚市面上均无销售。(乳酸菌caseii GG或“Biolactis”目前在澳大利亚尚不能获得饮食 过去在纠正脱水期间

8、患儿是禁食(常持续24h)，目前则用逐渐增加浓度的牛奶喂养胃肠炎患儿。这并且)不会导致腹泻加重或持续时间延长，也不会增加乳糖不耐受的发生率。80%急性腹泻患儿能在继续喂养未稀释的非母乳时治疗有效。饮食治疗的循证依据(1)A2)AORS通常持续4h )纠正脱水后应重新予与年龄相适应的饮囊括含乳 。(3)量常用饮食，避免高糖或高脂饮食。乳糖不耐受症6个月的婴儿曾经非往往见，但其发生率已显著降低，目前则少有发生。在缺乏足够证据的情GG7(。关于急性腹泻后乳糖不耐受症患儿采取什么样的治疗，这个问题目前尚不清楚。非关于照试验证实了不含乳糖的配方奶或饮食与含乳糖的配方奶或饮食比较的有效性。在缺乏足够证据的

9、情况下G(A ：关于继发于急性腹泻的感染后乳糖不耐受症患儿(1母乳喂养者应继续母乳喂养周再过渡到普通配方奶。将患儿送往医院1h的尝试后仍拒绝口服补液的中度脱水患儿均应送往医院。治疗原则伴或不伴呕吐的腹泻患儿在社区诊所的治疗原则(1) 胃肠炎以外原因引起的腹泻，急性原因：尿路感染、肠炎、囊性纤维化、先天性巨结肠。) (相当于丢失体质量的液体应注意：如患儿脱水症状和体征程度有交叉，则按最重的表现处理。(1) 624h84(3)有短肠综合征、发育迟滞或代谢性疾病等并且存疾病。(1) 增加平常饮用液体的次数和量时可在患儿家里进行。最佳方法是称患儿体质量，并且记录液体进出量。予适当的液体：母、稀释4 倍

10、的不加甜味10未稀释的果汁或提神饮料；如患儿饥饿则予平常的饮食；向家长提供书面资料，亲自进行再次评估；如有需要也可经过(2如患儿不能耐受口服补液，则送往医院。如患儿耐受口服补液则使用口ORSRepalytGastrolytPeialytHyralyte也可以在患儿家中进行1h内予120mLk-1的OR15min5mLk-1；依照患儿意愿使用杯子、瓶子、匙、点滴器、注射器等。向后进行再次评估；如患儿耐受口服液体应继续补1送往医院。(1) 回医疗保健机构，则可将耐受口服液体的患儿带回家无反映，则送往医院。且重新应考虑诊断，继续纠正脱水，咨询儿科或急诊内科医师。伴或不伴呕吐的腹泻患儿在医院的治疗(1

11、) 、配方奶、稀释4 10 h (2ORS口服补液：称患儿体质量，制定补液平衡计划；1小时予120mLk-1-1，按每15min5mLk-1OR；依照患h(3制定补液平衡计划；静脉通路建立后，立即测血糖BU、C9g-1 盐水20mLk-1；115min再评估。(1)120mLk-1h-13(2(NGTNGT予ORS 20mLk-1h-14hNGT9g-1盐水 20mLk-1-1。每小时评估1(3有反映：继续9g-1盐水静脉补液10mLk-1-1；每小时评估1(49g-1 20mLk-1或安排转院。(1) 无反映：送往医院；考虑请高年资医师会诊；重新考虑诊断；继续纠正脱水，经鼻胃管或静脉补液。9 9 小结脱水最有用的评估指标是毛细血管再充盈时间、皮肤弹性和呼吸节律无证据支持关于胃肠炎患儿要常规行大便培果汁、提神饮料和软饮料等液体因含糖量高和含钠量低，使得其纠正脱水的效果