卵巢上皮性肿瘤课件

1、卵巢功能障碍性囊肿 非黄素化的滤泡囊肿黄素化滤泡囊肿（颗粒细胞）黄体囊肿单纯性囊肿 表面上皮-间质肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，起源于卵巢表面上皮及其衍生成分（高度特化的间皮，在卵巢门处与腹膜的间皮相延续），发生于育龄及更年长妇女，由一种或多种不同类型上皮组织构成，混合以多少不一的间质，其生物行为因组织学类型不同而不同。 卵巢肿瘤占女性生殖系统肿瘤的30%左右。在发达国家，卵巢肿瘤的发病率高。高产次及使用口服避孕药可降低表面上皮-间质肿瘤的发生，而长期使用雌激素替代治疗可能增加绝经后妇女发生卵巢肿瘤的危险。卵巢癌患者预后较差，主要原因是患者缺少早期症状及有效的诊断方法，约70%的患者就诊时已到进展期

2、，转移到上腹部或发生腹腔外转移。早期症状轻微而不宜觉察并易与消化系统疾病混淆。浆液性肿瘤（serous tumours）以分化较好的、类似于输卵管上皮的瘤细胞为特征的卵巢肿瘤。浆液性腺癌大体检查浆液性腺癌大小悬殊，从肉眼检测不到至大于20CM，囊实性多见,囊腔内或肿瘤表面可见柔软的乳头，分化差者为实性、质脆的、多结节状的包块，常伴出血、坏死。组织病理学组织结构变化较大，呈腺管状、乳头状或实性排列。可出现数量不等的沙砾体免疫表型浆液性腺癌CK7、EMA、CAM5.2、AE1/AE3、B72.3、Leu M1稳定阳性，CK20阴性。体细胞遗传学60%进展期浆液性卵巢癌TP53基因突变，KRAS基因

3、突变在常规的浆液性腺癌罕见。交界性浆液性肿瘤显示KRAS基因突变而罕见TP53基因突变。预 后5年生存率约为40%，发生广泛转移者仅为10%-20%，肿瘤仅局限于卵巢或盆腔者，5年生存率为80%。浆液性交界性肿瘤卵巢潜在低度恶性肿瘤，形态界于良性和恶性肿瘤之间。患者多无症状，偶尔表现为腹部增大，或由于肿瘤扭转、破裂出现腹痛，年轻患者可表现为不育症。大 体 检 查肿瘤呈囊性，囊内有数量不一的赘生物；一般不发生出血、坏死，囊腔内常含有浆液性液体。表面浆液性交界性肿瘤，以卵巢表面充满水螅样的赘生物为特点，由纤细的乳头构成浆液性交界性纤维瘤和囊腺纤维瘤，以腺纤维瘤和囊腺纤维瘤的腺体和或囊腔内衬浆液性交

4、界性肿瘤的上皮细胞而非良性的上皮细胞为特征。腹膜种植非浸润性腹膜种植浸润性种植非浸润性种植对患者10年生存率几乎无影响。浸润性种植患者预后较差，50%可复发,10年生存率仅为35%。20%浆液性交界性肿瘤可发生盆腔和主动脉旁淋巴结转移，无临床意义。预后预后：I期浆液性交界性肿瘤，临床经过为惰性，5年生存率达99%，III期5年生存率在55%-75%，其10年生存率没有显著性降低。伴微浸润的浆液性交界性肿瘤卵巢间质中单个瘤细胞或微灶的非典型瘤细胞簇，间质中可出现一个或多个微浸润灶，任何一个病灶的面积应不超过10mm2预后及预测因素与不伴微浸润的肿瘤相似，对11例患者长期随访，5年生存率100%，

5、10年生存率86%，良性浆液性肿瘤由类似输卵管上皮或卵巢表面上皮的瘤细胞构成的肿瘤良性浆液性肿瘤占卵巢全部上皮性肿瘤的16%，年龄范围20-80岁，好发年龄40-60岁。 好发于卵巢皮质或表面（8%），通常为双侧性，它们常不同时发生，其间可相隔3-14年。常表现为疼痛、阴道出血及腹部增大。亦可无症状，在超声检查时意外发现。大 体 检 查直径1-10cm之间，偶尔30cm，典型为单房或多房囊性肿物。囊腺纤维瘤呈囊实性。表面乳头状瘤以卵巢表面不同大小的疣状赘生物为主要表现。粘液性肿瘤由部分或全部含细胞内黏液的瘤细胞构成的肿瘤，瘤细胞与宫颈内膜、胃幽门部或小肠上皮相似，一些肿瘤有散在的杯状细胞分布，

6、其他上皮不含黏液。粘 液 腺 癌通常体积较大，单侧性，表面光滑，多房或单房的囊性包块。囊腔内含稀薄的水样或粘稠的黏液样物质。5%病例为双侧性，常发生出血、坏死，实性或乳头状。预后I期预后很好，而有卵巢外转移者预后很差粘液性交界性肿瘤分肠型（85-90%）及宫颈管样型良性粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子 宫 内 膜 腺 癌与子宫的子宫内膜样癌相似。诊断时不一定有内膜异位症子宫内膜样癌占卵巢癌10%-20%，并且多发生在50-60岁妇女。免疫表型免疫组化示子宫内膜样癌中Vimentin、CK、EMA、ER、PR、B72.3阳性，而-抑制素阴性预后FIGO标准，不同分期的预后不一样，5年生存率不同。I期7

7、8%，II期63%，III期24%IV期6%。恶性米勒混合瘤含有恶性上皮和间叶成分的高侵袭性肿瘤癌肉瘤：恶性中胚层混合瘤；化生性癌预 后5年生存率18%-27%，早期诊断，预后较好。组织病理学构像对判断预后无大帮助交界性子宫内膜肿瘤卵巢潜在低度恶性肿瘤，由非典型性子宫内膜样腺体和致密的纤维性间质构成，无明显间质浸润预后预后很好，罕见复发和转移。良性子宫内膜样肿瘤良性腺体或囊腔，内衬分化良好的子宫内膜样腺上皮细胞的肿瘤，临床罕见，已报道病例主要发生在育龄妇女良性子宫内膜样腺纤维瘤透明细胞肿瘤以透明细胞或鞋钉样细胞为主的肿瘤透明细胞癌 透明细胞肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中，与卵巢和盆腔子宫内膜异位症关系

8、最密切，可出现旁分泌性高钙血症。预 后预后较浆液性腺癌差，I期患者5年生存率为69%。II期为55%，III期为14%,IV期为4%。交界性透明细胞腺纤维瘤主由非典型腺体和囊腔构成的卵巢潜在低度恶性肿瘤，腺体和囊腔内衬透明细胞或鞋钉样细胞，背景为致密的纤维性间质，无间质浸润良性透明细胞腺纤维瘤移行细胞肿瘤移 行 细 胞 癌移行细胞癌占卵巢癌的6%，大部分患者在50-70岁之间免 疫 表 型卵巢移行细胞癌的免疫组化表现与尿道移行细胞癌不同，而与卵巢表面上皮-间质肿瘤相似。不表达uroplakin、thromhomodulin、CK13、CK20. 表达CK7、CA125.预 后5年总生存率为35%，恶性Brenner瘤由分布于纤维瘤样间质中的侵袭性恶性移行细胞巢和良性移行细胞巢构成的恶性肿瘤。