人工心脏起搏器治疗课件

1、人工心脏起搏器治疗重庆医科大学附二院心内科 佘强它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。 第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)起搏器的进步起搏器的历史脉冲发生器电极导线根据电极导线植入的部位分成： 单腔起搏器： VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处； AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。 双腔起搏器：两支电极导线常

2、分别放在右心耳（心房）和右室心尖部 （心室），进行房室顺序起搏。 三腔起搏器： 右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。 临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。 I起搏的心腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控功能 频率适应V抗快速心律失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出简单程控P: 起搏（抗心动过速）A: 心房A:心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 电击（转复/除颤）D: 双腔 (A+V)D: 双腔(A+V)D: 双重 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:无O: 无O: 无R: 频率应答O:

3、无S: 单腔 (A 或 V)S: 单腔 (A 或 V)O: 无双腔起搏器（DDD）三腔起搏器治疗心力衰竭心律失常的病理基础传导系统的异常激动形成障碍：激动传导障碍： 窦房结功能障碍 房室传导和束支传导阻滞1、窦房结功能障碍(病窦综合征)窦性心动过缓 窦性停搏(SA block)窦房阻滞 慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全2、房室传导阻滞和束支阻滞I 房室传导阻滞II 房室传导阻滞I型 （文氏现象）II型（莫氏II型） III 房室传导阻滞双束支和三束支阻滞成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、任何阻滞部位的度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心

4、力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据水平：C）。3、清醒状态下任何阻滞部位的度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在房室结以下者（证据水平：C）。4、清醒状态下任何阻滞部位的度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇（证据水平：C）。房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的度AVB和高度AVB（证据

5、水平：C）。6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的度AVB和高度AVB（证据水平：C）。7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。（证据水平：B）。8、伴有心动过缓症状的度AVB，无论分型或阻滞部位（证据水平：B）。9、任何阻滞部位的无症状度房室阻滞平均心室率40次/分或40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者（证据水平：B）。10、无心肌缺血下运动时的度或度AVB（证据水平：C）。房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证

6、IIa1、成人无症状的持续性度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心脏增大（证据水平：C）。2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性度AVB（证据水平：B）。3、度或度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现（证据水平：B）。4、无症状的度型AVB，且为窄QRS波者。但当度型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为类（见2.1.3节，“慢性双分支阻滞”）（证据水平：B）。房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIb1、神经肌源性疾病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包括度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一

7、步进展者（证据水平：B）。2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（证据水平：B）。 房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证III1、无症状的度AVB2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下的度型AVB（证据水平：C）（35）。3、可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）（证据水平：B）。Case 1 患者男，75岁 既往冠心病、陈旧心肌梗死病史 窦性心动过缓20年，最慢4050bpm，未经诊治 心电图示：三度房室阻滞，同时伴头晕、乏力等症状病情简介获得性房室阻滞类适应证1

8、.任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞并发有症状的心动 过缓（包括心力衰竭）或有继发于房室传导阻滞的室性 心律失常 适应证依据冠心病 陈旧性下壁心梗 心功能级心律失常 三度房室阻滞治疗建议 植入永久性双腔起搏器 起搏方式DDD临床诊断Case 2 患者男，56岁 既往持续性房颤病史。 为控制心室率而服用倍他乐克12.5mg Bid， 入院前2天突发晕厥2次 入院心电图：房颤伴快速心室率，1500ms 的长RR间期反 复出现 动态心电图：房颤伴快速心室率，伴3.3s的长RR间期，室性 逸搏及室性早搏病情简介入院时心电图图2 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率150bpm；B图1500ms长RR反复出现；C图 房颤过程中出现长RR，可见心脏临时起搏.BCA典型图例2入院时心电图 ABCD图3 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率145bpm；B图 房颤伴长RR间期3.3s；C图 长RR间期2.5s；D图 室性逸搏，心室停搏2.6s. 典型图例3窦房结功能不良类适应证1.症状性窦性心动过缓2.窦房结变时功能不良引起的症状性窦性心动过缓适应证依据