李敏-急性心肌梗死早期心电图表现课件

1、急性心肌梗死的早期心电图表现2008级呼吸内科： 李敏 指导老师：刘仁光前 言 近年来，随着急性心肌梗死早期再灌注治疗广泛开展,临床强调尽早开通梗死相关动脉,使患者 最大程度获益,因而更加重视心梗早期甚至极早期 诊断,心电图是早期诊断急性心梗最有效和可靠的 方法,在急性心梗早期,心电图具有特征性改变,本 课件对其改变及发生机制的研究近况加以简述。急性心肌梗死的早期心电图表现 一 缺血性T波改变 二 损伤性ST段改变 三 QRS改变 四 缺血性J波1 .T波改变的认识出现时间： T波改变是急性心肌梗死后最早出现的心电图 改变， 在心梗急性期即可出现, 可与胸痛同时 出现,或在胸痛持续几分钟-几小

2、时后出现 。ECG表现： T波增高,随后与抬高的ST段形成不同形态的ST-T改变 T峰-末（Tp-e）间期增大，甚可出现T波电交替 急性心肌梗死早期T波改变 A 早期：T波改变 B 急性期：典型改变 AMI早期T波增高细胞电生理机制Tp-e增高： Tp:对应Epi复极结束 Te:对应M复极结束 Tp-e: 相当Epi 和M 细胞APD差 缺血 APD Epi（ APD M不明显） 加大二者差值 Tp-e间期2. ST段抬高的认识出现的时间 常紧随 T 波改变而出现 并随缺血损伤的加重 其形状和振幅快速演进2. ST段抬高的认识ST段改变标准：（性别、年龄、导联影响） 男 女 V2-3 0.2m

3、v（40岁内0.25mv) 0.15mv 其它 0.1mv 同 ST V3R-4R 0.05mv（30岁内0.1mv) 0.05mv V7-9 0.05mv 0.05mv V2-3 0.05mv 0.05mv ST 其它 0.1mv 0.1mv 2. ST段抬高的认识 典型表现：随缺血损伤程度加重出现凹面向上斜直形凸面向上单相曲线样抬高2. ST段抬高的认识前降支近端闭塞，墓碑型ST段抬高2. ST段抬高的认识 巨R形ST段抬高特点： A. ST段尖峰状或下斜型明显抬高前与R 波降支和后T波融成一斜线下降，R ST-T酷似“巨 R波” B. QRS：ST抬高导联S波减小或消 失，QRS时间可增

4、宽 C. 导联：外膜区、背离区、远离区 D. 时间：一过性出现在早期（偶到 急性期）特点2. ST段抬高的认识 巨R型ST段抬高 细胞电生理机制 ST段：2期（外向K+流与内向Ca+、Na+流） 偏移：心内、外膜2期电位差产生 损伤：外膜Ito密度（内膜不敏感） 1期切迹加深 电压敏感性ICa-L 2期内、外膜电位差 ST抬高细胞电生理机制细胞电生理机制3.QRS波群的改变急性损伤阻滞 急性心肌梗死的极早期，急性损伤心 肌组织传导缓慢，除极过程通过损伤区延迟，此种传导延迟现象称为急性损伤阻滞 （acute injury block）。罕见：一过性Q波3.QRS波群的改变 R 上升速度缓慢（VA

5、T0.45S) 振幅（不被对侧心室肌除级 向量抵消） QRS时间增宽（0.10S）心电图特点 可寛达0.12S 常伴ST段上斜型抬高和T波高尖 仅一过性在坏死性Q波出现前 3.QRS波群的改变一过性Q波 严重损伤引起的一过性的电静止是一种可逆性改变，当缺血得到改善时Q波会消失4 缺血性J波的认识概念： 由急性心肌缺血引起， 在缺血相关导联产生的J波， 称为缺血性J波。注： 缺血性J波发生在急性心肌梗死急性期的进展期，即出现损伤性ST段改变时。4 缺血性J波的认识单纯缺血性J波心肌缺血时，心电图一些导联仅出现J波,容易鉴别4 缺血性J波的认识男，73岁，胸闷2小时，加重半小时入院入院时心电图如图

6、结合心肌坏死标记物诊断为急性下壁，广泛前壁心肌梗死4 缺血性J波的认识 图A：无胸痛发作 图B：缺血性J波伴 ST段抬高 变异型心绞痛4 缺血性J波的认识临床意义： 是严重急性缺血损伤的表现 亦是心电不稳定的预示指标细胞电生理机制 J波： 1期和2期早期，内、外膜电位差， 外膜（Ito）形成明显切迹（内膜无） 缺血：Ito （外膜） 外膜1期切迹加深 J波细胞电生理机制图解正常J波的形成J波内膜外膜19:12:07 T波增高19:13:06 J波 ST凹19:14:05 J波 ST凸T交19:14:13 室速19:15:55 室颤19:16:06 室颤终止冠脉痉挛缺血性J波 （T波交替）室颤三

7、 小结ECG在AMI诊断中作用的变化3：2模式1+1模式（新模式） .缺血性胸痛病史 .心电图动态演变 .心肌坏死标记物的动态改变 心肌坏死标记物动态改变+下列4项中的1项 心肌缺血的症状 新出现的缺血新出现的病理性Q影像学（活力心肌的丧失） AMI诊断成立小 结 心肌坏死生化标记物异常升高有一定的时间窗, 在心肌坏死后 2 3 h 左右出现7到1 4 d左右消失 ,因而其对急性心肌梗死超 急期和急性早期的诊断不如心电图敏感。 时间就是生命，时间就是心肌因此加强对AMI早期心电图的认识，有助AMI早期诊断、指导早期治疗、 改善预后非常感谢刘老师三个月来的谆谆教导Thank You !评分 考核内容 方法 评分标准 1.临床常见异常心电图分析论断能力 20种心电图报告 80分 并写出学习总结体会 2