结肠黏膜下脂肪瘤1例

1、结肠黏膜下脂肪瘤1例【摘要】结肠良性肿瘤中，脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤，居第三位,但仍然是很少见的。常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、腹块等病症，需与胃肠道其他肿瘤相鉴别。结肠黏膜下脂肪瘤临床发生不多，相关报道亦较少，本例为临床所见病例，报道及讨论如下。【关键词】脂肪瘤结直肠脂肪瘤结直肠肿瘤1病例患者,女性,48岁,因左上腹阵发性隐痛1个月余入院。患者腹痛伴便血，量多，呈黏液血便，成形，纳差，无腹胀、恶心呕吐，无发热。既往体健，无手术及慢性疾病史，否认家族类似疾病史。入院查体:未及躯体及四肢皮下肿块，左上腹可及一质软、直径约5、活动、压痛性包块，肛检-。查肿瘤相关指标均正常。肠镜：结

2、肠脾曲附近距肛门50处见一宏大球形肿物，直径约5，堵塞肠管，外表充血、光滑图1。上腹部t示左半结肠内占位，t值为-65hu，增强后未见明显强化，其内部见不规那么条索状影图2。入院诊断为：结肠脾曲占位脂肪瘤可能，后行左半结肠切除术。术中见占位病变位于结肠脾曲，呈球形，直径5，质软，包膜完好，部分肠管无明显僵硬，发现2枚肿大淋巴结送病理。于根部切除左结肠血管，肿块上下各10处断肠管，端端连续缝合，术中冰冻显示脂肪源性肿瘤。术后病理：肠黏膜下隆起性肿块6.04.02.5，镜下：肠壁脂肪组织瘤样增生分叶状排列，淋巴结未见肿瘤。诊断：降结肠脂肪瘤。患者术后恢复好，10d后出院。随访至今术后2年，无复发。

3、图1左脾曲附近右乙状结肠，可见直径约5肿物，堵塞肠管，外表充血、光滑图2上腹部t：左半结肠内占位，t值为-65hu，增强后未见明显强化，其内部见不规那么条索状影，大小约为542讨论脂肪瘤lipa是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，瘤周有一层薄的结缔组织包囊内有分叶状成群的正常脂肪细胞,全身任何部位的脂肪组织均可发生通常单个、圆形或分叶状柔软的肿块，边界明晰，生长缓慢，极少发生恶变。临床常见发生于肩、背和臀部的皮肤下面。在结肠、直肠良性肿瘤中，脂肪瘤的发病率虽仅次于息肉和腺瘤，但仍罕见1。发病年龄多40岁，女性多见。可能与炎症刺激致结缔组织变性，淋巴血液循环障碍致脂肪组织沉积有关或者先天性发育不良、

4、全身脂肪代谢障碍及肠营养不良有关。结肠、直肠脂肪瘤直径在2以下者，多数无明显病症；2以上者，常有便秘、腹泻、腹痛、黏液血便、贫血、体重减轻、腹内肿块等。常伴发肠套叠、肠梗阻、肠坏死等。有1/3患者可发生肠出血，临床多表现为黏液血便2，3。大肠各段脂肪瘤的发生率由近向远逐渐降低，多为单发。根据肿瘤的生长方式，病理分为黏膜下型、浆膜下型、黏膜浆膜间型。脂肪瘤需与胃肠道间质肿瘤、肉瘤、结肠癌、畸胎瘤、血管瘤等相鉴别，由于均为结肠来源的本质性占位病变，术前易误诊。诊断主要依靠肠镜、超声内镜、t、ri。内镜或超声内镜(eus)对大肠黏膜下肿瘤的诊断非常有价值4，可以判断肿瘤的位置、大孝质地、囊实性、血供

5、情况。虽宏大脂肪瘤可能有腐败、出血，易误诊为平滑肌瘤及癌，但内镜下大肠脂肪瘤有其特点：(1)除直肠外，均有肠套叠的征象，出血坏死的瘤体在肠腔中央；(2)瘤体头部虽有出血坏死，但瘤体的体部及蒂部黏膜多光滑，黏膜下组织稍发黄；(3)多无宏大火山口样溃疡；(4)瘤体规那么，无增生及菜把戏改变。t可进展肿瘤的密度测定及血供测量，可排除血管瘤，根本区分肿瘤的良恶性，明确和周围组织及血管的关系，有利于术前手术范围的选择及风险的估计5。术后病理为明确诊断的最可靠指标。治疗根据临床病症、肿块大小以及类型，选择随访，内镜下切除6、腹腔镜下切除或开腹手术。出现临床病症者外科手术解决是明确诊断和治疗的有效方法，可行

6、结肠节段切除术，对于有蒂或基底小于2者行电子结肠镜电灼切除术。对于浆膜下脂肪瘤只需简单剥除，可不翻开肠腔。但假设诊断不明确或发生恶变，那么建议行结肠根治性手术，术后行相应放化疗等辅助治疗效果明确。参考文献1patrikartin,bradfrdskl,duglasgadler.largelnilipaiikinglnanerandausinglniintussuseptinj.digestivediseasesandsienes,2022,53(10):2826-2827.2fabiapra,luigizrl,ernatinaljurnalflretaldisease,2022,22(5):563-564.3arkkkllingbak.lretalsurgery.neyrk:springerneyrk,2022:184-185.4冯跃,于恩达.结直肠脂肪瘤13例的诊断和治疗j.中华普通外科杂志,2002,l7(4):244-245.5孙雪峰,张晓鹏,唐磊,等.恶性胃肠道间质瘤t影响特点研究j.中国实用外科杂志,2022,29(4)