完整版有机磷农药中毒急救护理课件

1、第九章 急性中毒的救护黄山职业技术学院 王丹中 毒 某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为中毒（poisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒物（toxicant）。根据来源和用途将毒物分。化学性的植物性的动物性的药物性的中毒的抢救原则一、立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物（洗胃）二、促进已吸收的毒物排出（药物排毒）三、特效解毒剂的使用四、对症支持治疗有机磷农药中毒的急救护理 目录概述 一、临床表现 二、 诊断 三、病人护理 五、抢救措施 四、案例 六、6病情介绍病情介

2、绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度，P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65。20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l，

3、Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.7Company Logo病情介绍患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏，强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K：7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力为级，双下肢肌力为级。

4、一、 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 一、 概 述2.按毒性分：剧毒：对硫磷高毒：敌敌畏中毒：乐果、 敌百虫低毒：马拉硫磷1.按用途分： 杀虫剂 除草剂 杀菌剂有机磷农药病因一、 概 述消化道呼吸道皮肤粘膜毒物进入人体肝内代谢（浓度最高）肾脏排出（主要）毒物的体内过程：一、 概 述中毒机制：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 有机磷农药+ 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶，无法分解乙酰胆碱， 导致乙酰胆碱在 突触间隙堆积，从而引起先兴 奋后抑制一系列症状，重者可 引起昏

5、迷甚至呼衰死亡毒作用机制毒作用机制抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性使体内乙酰胆碱大量积聚，引发神经系统功能紊乱乙酰胆碱胆碱酯酶有机磷农药二、临床表现一般经皮肤吸收，在接触后2-6小时发病，口服10分钟至2小时内出现症状，一旦中毒症状出现病情发展迅速二、临床表现（1）多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音 （2）胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 （3）视力模糊， 尿、便失禁。 1.毒蕈碱(M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛可用阿托品对抗 急性胆碱能危象二、临床表现为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻

6、痹，导致呼吸衰 竭。 2.烟碱(N)样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌，表现为肌纤维颤动，可用氯解磷定对抗。 急性胆碱能危象二、临床表现（1）轻者头晕，头痛，情绪不稳；（2）重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 3.中枢神经系统 症状： 急性胆碱能危象二、临床表现急性胆碱能危象的程度分级轻度中毒 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50% 中度中毒除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50-30%重度中毒除

7、上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下二、临床表现（一）中间综合征（二） 迟发性多发性神经病（三）中毒后反跳其他表现：二、临床表现。（一）中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。其他表现：二、临床表现（二） 迟发性多发性神经病： 常在急性中毒恢复后1-2w开始发

8、病。首先累及感觉神经 逐渐发展至运动N。表现为趾端发麻、疼痛 ，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现：二、临床表现（三）中毒后反跳： 有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 是残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。其他表现：三、诊断（一）有机磷农药接触史或口服史。（二）典型的临床表现：毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状、 特殊大蒜气味、肌束震颤为特异性，四肢内侧、 颈部和胸部较易观察。（三）实验室检查：(1)全血胆碱酯酶活性测

9、定降低（为特异性）。(2)毒物检测。(3)尿中有机磷代谢产物测定。四、急救措施原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。四、急救措施清洗解毒治疗其他治疗（一）（二）（三）四、急救措施（一）清洗1.脱离中毒现场，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。2.洗胃液选用清水 ，2%,SB ,1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷,马拉硫磷禁用)，敌百虫禁用碱性溶液。四、急救措施（一）清洗3.经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流。应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引

10、胃内容物，减少毒物吸收。（二）解毒治疗 重复尽早足量合并阿托品+氯解磷定阿托品解毒药使用原则（二）解毒治疗 1.抗胆碱药: - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 清除或减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状(1)常用药：阿托品(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱药（已取代阿托品）（二）解毒治疗(2)长托宁：心率不增快，CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50% 。 (1)阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢 。 1.抗胆碱药区别（二）解毒治疗阿托品（1）其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱状消失，

11、达到阿托品化。（2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须维持阿托品化1-3d。（3）应用原则:早期、足量、反复给药。（二）解毒治疗长托宁是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易引起心率快)。（二）解毒治疗氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。胆碱酯酶复能剂（三）对症治疗加强重要脏器的保护和支持治疗，保持呼吸道通畅，必要时使用机械辅助通气。五、病人护理 （二

12、）（三）维持呼吸循环功能（一）洗胃（四）防治脑水肿（五）其他一般护理严密观察病情和生命体征（一）洗胃1、早期、彻底2、注意选择洗胃溶液3、洗胃过程中注意观察 （二）严密观察病情和生命体征有机磷农药中毒的三大特征瞳孔缩小大汗肌束震颤 （二）严密观察病情和生命体征特别注意： 意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜色是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿啰音，是否出现阿托品化、阿托品中毒或用量不足等症状。 观察内容阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小转大极度散大体温37.337.5高热40心率120次min，脉搏快而有力心

13、动过速阿托品化和阿托品中毒的区别： 有机磷农药中毒的三大并发症肺水肿脑水肿呼吸衰竭（三）维护呼吸功能重度中毒均有：吸痰、口或鼻咽通气道主要措施：面罩、鼻导管46L/min呼吸通畅吸氧人工呼吸肺水肿呼吸困难呼吸停止气管插管-呼吸囊或呼吸机（三）维持循环功能 循环障碍主要表现:利多卡因、胺碘酮、电除颤等主要措施：有效静脉通道、补液、保暖监测心电生化血气详细记录心律失常休克心跳停止胸外心脏按压 （四）防治脑水肿（昏迷超过12h）护理措施：冰帽头部降温，降低脑组织代谢率及提高对毒物和缺氧的耐受性.正确有效使用脱水剂：速尿20mg iv.20%甘露醇125ml ivd.。尿潴留者给予导尿，并准确记录出入

14、液量。（五）其他一般护理1.基础护理：清洁皮肤，定时翻身，防压疮，口腔护理、尿管护理等。2.记录出入液量：及时补液，必要时定血型及输血。3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食胃肠减压，据病情13天后进流质饮食，逐渐改为普食。保护胃粘膜。（五）其他一般护理4.危重患者：专人护理，特护记录；烦躁者加以床档，或约束带，防坠床跌伤。5.心理护理：加强交流。服毒者，予疏导、解释、支持、鼓励；加强安全保护，防再次自杀。6.恢复期：注意反跳现象，如精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加；对症处理。有机磷中毒相关护理诊断1.体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关2. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关