2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号8

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-临床执业医师实践技能考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.病人病情比较复杂，病人文化水平较低，不理解病情，你将如何处理？A、病人对病情知道的越多，事越多，不必解释B、对病人家属解释，不直接对病人解释C、医生应耐心地进行病情解释，听不懂可以说话通俗一点D、病情复杂说不请楚，只要对病人高度负责就可以了，不必再解释病情E、病情解释不请，给病人一本教科书看看就懂了正确答案:C2.不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级病例摘要男性，60岁，心前区痛一周，加重二天，一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快

2、时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能级2.高血压病期(3级，极高危险

3、组）(二)诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHG)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作HoltEr2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护2.药

4、物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗3.临床情景：患者，女，82岁，直肠癌术后，痰多且黏稠，咳嗽无力，口唇发绀，现平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人）吸痰。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）一、一般准备工作（2分）（一）将治疗台（盘）放置床旁，告知患者取半卧位或平卧位（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发一鼻孔不外露）和手套。应询问是否有义齿，若有，取下，铺治疗巾（1分）。二、吸痰器准备（2分）（一）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否畅通。调节负压在4053.3kpm（1分）。（二）连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其畅

5、通并湿润导管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的按压侧孔，吸尽口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打开侧孔，另一手持其前按压侧孔，吸尽口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、气管深部吸痰的操作（6分）（一）更换吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部（2分）。（三）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分

6、）（一）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关（1分）。（二）处理吸痰管，脱手套，并询问患者感受，整理操作器械（1分）六、提问（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜（1分）？答：每次插吸时间不大于15秒，隔35分钟再吸。（二）吸痰时患者出现心慌、咳嗽明显，该如何处理（1分）？答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在病人吸气时插到气管深部抽吸（0.5分），如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰（0.5分）。七、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）。（二

7、）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。4.移动性浊音检查（6分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（5分）如（图2-4-35），（图2-4-36）考生自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁（1分）（如图2-4-35、2-4-36）。让被检者右侧卧（1分），再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）（如图2-4-37）。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音（1分）；再请被检者左侧卧，同样方法叩

8、击（1分）（如图2-4-38）。5.糖尿病2型糖尿病肾病病例摘要女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(+)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触

9、及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L，WBC6.510/L，N65%，L35%，plt23510/L，尿蛋白(+)，尿糖(+)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病期（2级，中危组）(二)诊断依据1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。空腹血糖7.0mmol/L。糖尿病史10

10、年以上，有白内障。下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血压病期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断(5分)1.糖尿病1型2.肾性高血压3.肾病综合征三、进一步检查(4分)1.24小时尿糖、尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.眼科检查5.B超和超声心动图四、治疗原则(3分)1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题慢性肾盂肾炎急性发作6.患者男性，24岁，2

11、小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)正确答案:(1)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(2)插胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。当胃管插入4555Cm时，应检查胃管是否插入胃内。

12、检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(2分)(4)洗胃(6分)洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)洗胃毕，将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。(1分)(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(

13、1分)滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)7.梗阻性黄疸胆总管结石病例摘要男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿

14、大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常实验室检查：WBC5.010/L，BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8mol/L，(正常值1.7-20.00)，DBIL(直接胆红素)7.3mol/L(正常值6.00)；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管正确答案:一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断梗阻性黄疸：胆总管结石 (二)诊断依据 1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧 2.餐后发作上腹痛，向后背及

15、肩部放射，为胆绞痛之表现 3.有胆囊结石病史4.实验室检查有轻度黄疸所见5.B超示胆总管可疑扩大 二、鉴别诊断(5分) 1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主 三、进一步检查(4分) 1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2.影像学检查：CT、钡餐 3.必要时以ERCP或内镜超声协助 四、治疗原则(3分) 1.开腹探查总胆管切开探查，引流2.或EPT手术备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石8.此心电图诊断为：A、主动脉瓣狭窄B、房室传导阻滞C、 房室传导阻滞D、房室传导阻滞E、三尖瓣关闭不全正确答案:B9.你成功抢救了误服农

16、药的儿童，如何对他的家长解释？正确答案:这次是由于及时来诊患儿的生命才得以挽救，回家后要好好休养数天，饮食注意营养与易消化：叮嘱患儿家长今后一定注意农药的保管，应放在儿童不易接触的地方；近几天内患儿出现头晕、出汗、恶心、呕吐、憋气或精神不好，应及时来院复诊。10.腹壁反射检查（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。 被检者取卧位，双下肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分

17、）（如图2-6-24）。（二）检查手法正确、动作规范（6.5分）考生用钝针和木签等钝性器具分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射，1分），由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射，1分），由外向内沿左右腹股沟下方皮肤轻划（下腹壁反射，1分）（如图2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。 （考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）。11.临床情景：患者，男性，41岁，施工时摔伤致右上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。考试时间：11分钟正确答案:一、检测患者生命征（口述）（2分）二、检

18、查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾折叠成燕尾式（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3处（2分）。（三）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前（3分）。（四）固定左侧肩肘关关于胸壁：另用一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结（1分）。五、提问（2分）（一）如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血（1分）？答：应在出血点近心端使用止血带止血。（二）骨折固定的目的是什么（1分）？答：为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大

19、的损伤及增加疼痛，并便于患者的搬运。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。12.请指出肋脊角、胸骨旁线、肩钾线、后正中线、锁骨上窝表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊

20、柱构成的夹角（0.5分）。2.胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（0.5分）。3.肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩钾下角与后正中线平行的垂直线（0.5分）4.后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（0.5分）。5.锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）（如图2-3-10）。13.腹部包块（假定包块位于左下腹）检查（深部滑行触诊法）（4分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（如图2-4-24）。（二）检查手法正确，动作规范（3分）将被检者腹壁下压至少2厘米，以了解包块情

21、况（1分），然后将指端逐渐触向包块（1分），并作出滑动触摸，滑动方向应与包块长轴垂直（1分）（如图2-4-26）。（三）异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。14.临床情景：患者，女性，47岁，因右下腹包块，拟行剖腹探查术，现平卧于手术台上。你已换好洗手衣，尚未完成手臂消毒。要求：请为患者（医学模拟人）行手术区域皮肤消毒。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、手术野皮肤暴露范围正确（4分）（一）完成患者手术区域的暴露，继而手臂消毒（口述）（2分）。（二）腹部皮肤暴露超过实际消毒的范围（上

22、自前胸乳头连线水平，下至大腿中段）（2分）。二、消毒操作过程正确（12分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端（2分），站立于患者右侧（2分）。（二）以下腹正中切口为中心，自上而下，由内及外，消毒皮肤（2分）（三）各次消毒涂抹之间不留空白区（2分）。（四）上自剑突水平或乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处；两侧至腋中线（2分）（五）进行3次消毒，后2次消毒均不能超过前两次范围（2分）。三、提问（2分）（一）铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么（1分）？答：可以（0.5分），手术巾可以向外移动，不可以向内移动（0.5分）。（二）现在

23、消毒剂常用0.5%碘伏，其优点是什么（1分）？答：优点是不需要脱碘，应用简便，刺激性小，消毒效果较好。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。15.慢性再生障碍性贫血病例摘要男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36，P100次/分，R20次

24、/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L，RBC1.510/L，网织红细胞0.1%，WBC3.010/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt3510/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210g/L，血清铁170g/dl，总铁结合力280g/dl，尿常规(-)，尿Rous试验阴性。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大(二)诊断依据1.病史：半年多贫血症状和出血表现2.体征

25、：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性二、鉴别诊断(5分)1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血三、进一步检查(4分)1.骨髓穿刺或活检2.骨髓干细胞培养3.糖水试验和HAm试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)四、治疗原则(3分)1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；改

26、善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分3.中医中药:辩证施治16.该心电图可诊断为：A、心房颤动B、窦性心动过缓C、度房室传导阻滞D、大致正常心电图E、度房室传导阻滞正确答案:B17.病历摘要男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒

27、嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.010/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.510/L，分类正常，Plt30510/L，粪常规：RBC5-8/HP，隐血（+）。尿常规（-）。正确答案:评分要点：（总分22

28、分）一、初步诊断及诊断依据（9分）1.缺铁性贫血（2分）2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）（二）主要诊断依据1.缺铁性贫血：（1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。（1分）（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便纸上带血。（1分）（3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。（1分）（4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性。（1分）2.痔：（1）中年男性，职业有长期坐位工作史。（0.5分）（2）临床有大便后滴血及便纸上带血表现，无胃肠疾病和肝病史。（1分）（3）粪镜检有红细胞，隐血阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1

29、.直、结肠肿瘤（1.5分）2.慢性病性贫血（1.5分）3.铁粒幼细胞贫血（1分）三、进一步检查（5分）1.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。（1.5分）2.骨髓检查和铁染色。（1.5分）3.血清癌胚抗原（CEA）检查。（0.5分）4.肛门指诊。（1分）5.必要时行直、结肠内镜检查。（0.5分）四、治疗原则（4分）1.补充铁剂。（2分）2.祛除病因，治疗痔。（2分）18.此心电图诊断为：A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、侧壁心肌梗死D、心包炎E、以上都不对正确答案:A19.男性，70岁，右肺下野听诊A、低调干啰音B、高谓干啰音C、哮鸣音D、鼾音E、粗糙性呼吸音正确答案:B20.患者男性，30岁，

30、因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)正确答案:(1)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。当胃管插入4555Cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)在确

31、定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)答：检查胃管是否插入胃内检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。21.病历摘要女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸，气促。既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大

32、。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.左桡骨远端骨折（CollEs骨折）（3分）2.左尺骨茎突骨折（1分）（二）主要诊断依据老年女性，有跌倒外伤史（0.5分）1.左桡骨远端骨折（CollEs骨折）（0.5分）（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形（1分）（2）左桡骨远端压痛（0.5分）（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断（1分）2

33、.左尺骨茎突骨折（1）左腕部肿胀，活动受限（0.5分）（2）尺骨茎突压痛（1分）（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断（1分）二、鉴别诊断（4分）1.左腕部软组织挫伤2分2.左腕骨骨折2分三、进一步检查（5分）1.左腕部侧位X线片（2分）2.左腕部CT（2分）3.心电图（1分）四、治疗原则（4分）1.手法复位、石膏托或小夹板外固定（2分）2.康复治疗（2分）22.患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)正确答案:(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患

34、者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，手掌置于患者胸骨中、下13交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4)按压动作正确(4分)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)速率80100次分，下压深度适宜，般为35厘米。(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?(6分)答：口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2

35、分)。吹气频率：单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)23.病历摘要男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月。患者一年前体检发现右颈前肿物，约1cm大小，无颈部憋胀不适，无心悸、手抖、多汗，无发热、食欲亢进及排便次数增多，无饮水咳嗽，无疼痛、呼吸或吞咽困难，无声音嘶哑，未予进一步诊治，一个月来自觉肿物较前增大。发病以来体重无明显减轻，大小便正常，否认其他疾病史、无药物过敏及手术、外伤史，无饮酒嗜好。查体：T36.2，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自动体位，查体合作，颈软，无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺右叶下哽咽触及一

36、约2cm2cm结节，质硬，痛，无震颤，表面不平整，边界线清晰，与周围组织无明显粘连，随吞咽上下活动，未闻及血管杂音，侧颈部可触及一枚肿大淋巴结，约1cm1cm，质硬，活动度可，边界清楚。双脾查体无异常，心界不大，心率70次/分，律齐，胸部未见异常。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.510/L，Plt20010/L，B超检查：甲状腺右叶直径约1cm肿物，其内血液较丰富，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者直径约1cm。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断甲状腺癌（右叶）（4分）（二）主要诊断依据1.病史：青年男性，右颈前肿物1年，近期较前增大

37、。（1分）2.体格检查：甲状腺右叶下级可触及一单发、孤立、质硬、表面不光滑结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结。（2分）3.B超检查所见：甲状腺右叶肿物，其内血液较丰富，同侧颈部有数枚肿大淋巴结。（2分）二、鉴别诊断1.甲状腺腺瘤（2分）2.结节性甲状腺肿（1分）3.甲状腺炎（1分）三、进一步检查（4分）1.甲状腺、颈部CT检查。（1分）2.甲状腺功能检查。（1分）3.必要时可行穿刺活检。（2分）四、治疗原则（5分1.完善术前准备。（1分）2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治手术治疗。（2分）3.术后可给予内分泌治疗。（1分）4.若有远处转移可行放射性核素治疗（1分）24.病历摘要女性，24岁，怕

38、热、多汗伴心悸6个月。患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸，活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来的每餐一碗增至23碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感饥饿，且难以忍受。大便次数增多，35次/天，成形，脾气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小便无明显变化，体重下降15kg，既往体健，无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病史，已治愈。查体：T37.2，P116次/分，R22次/分，BP120/60mmHg。突眼（-）。甲状腺度弥漫肿大，对称，未

39、扣及包块，质软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，手颤（+）。辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空腹血糖5.2mol/L，FT3和FT4显著升高，TSI降低。ECG：窦性心律过速。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及主要诊断依据（11分）（一）主要诊断（3分）弥漫性毒性甲状腺肿（或graves病）（仅答“甲状腺功能亢进症”得2分）（3分）（二）主要诊断依据1.青年女性，无明显诱因起病（1分），母亲有甲状腺功能亢进病史（0.5分）。（1.5分）2.症

40、状：怕热、多汗、心悸、多食、易饥、大便次数多、脾气急躁、入睡困难、体重明显下降。（2分）3.体征：甲状腺度肿大，对称，质软，可闻及血管杂音。心率增快，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。（2分）4.辅助检查：tsh降低（2分）。ecg：窦性心律过速（0.5分）。（2.5分）二、鉴别诊断（2分）1.亚急性甲状腺炎（0.5分）2.淋巴细胞性甲状腺炎（或“桥本甲状腺炎”、“自身免疫性甲状腺炎”）（0.5分）3.结节性毒性甲状腺肿（0.5分）4.甲状腺自主高功能腺瘤（0.5分）三、进一步检查（4分）1.tsh受体抗体（或tsab，trab）（1分），topab、tgab（1分）（2分）2

41、.甲状腺彩色超声波（或甲状腺b超）（1分）3.甲状腺摄i率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。（1分）四、治疗原则（4分）1.一般性治疗：低碘饮食，补充蛋白质及维生素，休息。（1分）2.使用抗甲状腺药物。（2分）3.使用受体阻滞剂。（1分）4.对症处理。（1分）25.此心电图诊断为：A、大致正常心电图B、心肌缺血C、预激综合征D、房性心动过速E、室性心动过速正确答案:A26.X线A、小腿青枝骨折B、未见骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分离正确答案:C27.临床情景：患者，男性，71岁，被诊断为肺源性心脏病，需要吸氧治疗。要求：请为患者（医学模拟人或模具）行鼻塞法吸氧。考试时间：1

42、1分钟正确答案:一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）放置于床旁，向患者解释吸氧目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（2分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔；协助患者取舒适卧位（2分）。（三）检查氧气表，确定氧气瓶内的氧气量（2分）（四）安装湿化瓶，连接氧气管及鼻塞（2分）。二、吸氧操作正确（8分）。（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，视病情调节适宜的氧流量（2分）（二）检查鼻塞是否通畅（2分）（三）将鼻塞置于一侧鼻前庭内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜，固定鼻塞（2分）。（四）观察吸氧情况（1分）（五）记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交待注意事项；清

43、洁患者面部（1分）。二、提问（2分）（一）吸氧的常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用方法有鼻导管法，鼻塞法，面罩法，氧气枕法等。（二）慢性阻塞性肺部疾病患者吸氧治疗时，应给予低浓度吸氧还是高浓度吸氧（1分）？答：应给予低浓度吸氧。四、职业素质（2分）（一）操作前能向患者告知操作目的，操作中动作轻柔，规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能告知患者相关注意事项，有体现关爱患者的动作（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。28.临床情景：患者，女性，55岁，因胆总管肿瘤手术后发生胆瘘需要再次手术，现正平卧于手术台上，你已换好洗手衣，

44、尚未完成手臂消毒。要求：请为患者（医学模拟人或模具）原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确（6分）（一）除去患者原有敷料，用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹（2分）。（二）手臂消毒（口述）（2分）。（三）切口皮肤暴露超过实际消毒的范围“（上自乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处）（2分）C二、消毒操作过程正确（1分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧（2分）（二）以下腹正中切口为中心，

45、自上而下，由内及外，消毒皮肤（2分）。（三）消毒范围：上自乳头连线水平，下至耻骨联合水平或大腿上、中三分之一水平；两侧分别至腋中线（2分）。（四）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（五）进行3次消毒，后2次消毒均不能超过前次范围（2分）。三、提问（2分）（一）请问用23%碘和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同（1分）？答：碘消毒涂擦皮肤3遍，将干后，需要用70%的酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒，不需要用70%酒精脱碘。（二）在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗（1分）？答：不是。可以使用碘伏，也可以使用碘、酒精等消毒液。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识

46、（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。29.锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）正确答案:（1）锁骨上淋巴结检查（6分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹

47、股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（4分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34Cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34Cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、

48、压痛、局部皮肤变化。30.男性，胸骨后隐痛一年，请选择正确答案：A、右下肺炎B、右侧气胸C、正常胸片D、右下肺气肿E、右下胸膜肥厚正确答案:B31.上消化道出血病例摘要男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天，三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+)，有胃溃疡史10年，常

49、用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水(二)诊断依据1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血诱因明确，有

50、呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音（+）二、鉴别诊断(5分)1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影3.内镜检查四、治疗原则(3分)1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术32.病史：男性，49岁，腹痛1天，进行性加重。诊断：A、肠梗阻B、消化道穿孔C、正常腹平片D、肠结核E、以上均否正确答案:B33.临床情景：患者，女性，55岁，脾脏切除手术后第3天，平卧于病床上。要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（6分）（一）患者准备：告知换药目的；取平卧位，充分暴露手术切口（2分）（二）自身准备：换药前应洗手（口述），戴好帽子和口罩（头发、鼻孔不外露）（2分）（三）材料准备：两只换药碗（盘）两把镊子、70%酒精棉球和适量的敷料等（2分）二、换药步骤（10分）（一）揭开胶布（1分）（二）用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内（3分）（三）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作过程中慑子头部均应低于手持部以避免污染（2分）（四）70%