局部血液循环障碍

1、关于局部血液循环障碍 第1页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第三章名词解释:槟榔肝、肺褐色硬化、心衰细胞思考题淤血的基本病变是什么？有哪些继发后果？血栓形成需要什么条件？淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的联系概念比较：血栓和栓子梗死与坏死细胞水肿与水肿第2页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第一节 充血（hyperemia） 定义：器官或组织的血管内血液含量增多类型： 动脉性充血（充血） 静脉性充血（淤血）CongestionVenous hyperemia第3页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四小动脉和毛细血管扩张小静脉和毛细血管扩

2、张充血淤血第4页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四动脉性充血静脉性充血原因炎症早期;减压后；情绪激动及腹压加大后脑部充血心力衰竭;V受压;V血栓形成基本病变小A和毛细血管扩张小V和毛细血管扩张持续时间短长继发病变少见，有病变的小A破裂水肿;出血;硬化;实质细胞萎缩或损伤肉眼鲜红色紫蓝色(紫绀）第5页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第6页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四包扎止血 胸腔穿刺第7页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四利用动脉性充血的原理治疗疾病拔火罐按摩第8页，共85页，2022年，5月20日，1点20

3、分，星期四重要器官的淤血 肺淤血（慢性） 肝淤血（慢性）第9页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四例1患者女,21岁,因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭第三次入院患者自述心慌、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，不能平卧，少尿，食欲减退检查：心率120次/分，端坐呼吸，口唇紫绀，两肺可闻水泡音，肝大肋下3cm，双下肢可凹性水肿化验：尿蛋白（+）第10页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四慢性肺淤血第11页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四心力衰竭细胞Heart failure cells第12页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期

4、四brown duration肺褐色硬化第13页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四（2）肝淤血第14页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四槟榔肝（nutmegliver)第15页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四肝细胞萎缩、脂肪变第16页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四淤血性肝硬化 贮脂细胞（Ito cell) 第17页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第二节 出血（hemorrhage)概念血管或心腔内的RBC血管外或心腔外分类外出血消化道:呕血、便血、黑便呼吸道：咯血、血痰泌尿道：血尿生殖道

5、:血崩（功能性子宫出血）内出血：皮肤或粘膜：瘀点、瘀斑,紫癜血肿积血：心包腔、腹腔、胸腔、输卵管等第18页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第19页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第20页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第21页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四病因和发病机制破裂性:心脏、动脉、静脉、微循环外伤心、血管本身病变：坏死、血管硬化等血管周围病变破坏血管：肿瘤、结核、消化性溃疡漏出性：微循环血管壁损伤：缺氧、中毒、感染、药物、V-C缺乏血小板缺乏或功能障碍：再障、白血病等凝血因子缺乏：肝病，DIC第2

6、2页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四后果和对机体的影响内出血：吸收：巨噬细胞，含铁血黄素机化对机体的影响：举例生命威胁：大血管和内脏破裂（创伤、胃溃疡、肝硬化等） 失血性休克心包填塞征颅内出血：脑干致残：内囊出血贫血：慢性失血第23页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第三节 血栓形成（thrombosis）定义:活体心腔和血管内血液成分固体质块固体质块血栓（thrombus）第24页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四一、血栓形成的条件和机理心血管内皮细胞损伤血流状态的改变血液凝固性增高 单一因素或多种因素第25页，共85页，2022

7、年，5月20日，1点20分，星期四1.心血管内皮细胞损伤第26页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第27页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四血小板活化的三个主要步骤粘附反应释放反应粘集反应第28页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第29页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第30页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四主要环节内源性、外源性凝血系统启动纤维蛋白血小板活化血小板粘附释放颗粒（ADP）TXA2血小板粘集堆胶原暴露血栓形成内皮损伤组织因子释放第31页，共85页，2022年，5月20日，1点2

8、0分，星期四常见疾病：风湿病感染性心内膜炎心肌梗死区的心内膜表面动脉粥样硬化斑块及溃疡表面结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎吸烟、高血压、高脂血症、免疫反应DIC（缺氧、休克、败血症）第32页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四2.血流状态的改变 正常血流：流速快、轴流、边流，血小板不易贴近内皮，凝血因子被冲走。血流缓慢涡流形成血流停止常见疾病： 久病或术后卧床时间长 心衰患者（二尖瓣狭窄、右心衰） 动脉瘤常见部位： 下肢深部静脉、盆腔静脉 左心房、动脉瘤内第33页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四3.alterations in the blood (hy

9、percoagulability)获得性高凝血状态手术、创伤、妊娠和分娩前后，另外高脂血症、吸烟者及老年人与此有关DIC：羊水栓塞、溶血、严重创伤、烧伤广泛转移的恶性肿瘤：胰腺、前列腺、肺癌等抗磷脂抗体综合征：与自身免疫性疾病有关，例如系统性红斑狼疮遗传性高凝状态：第34页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四二、血栓形成的过程及形态第35页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四2、血栓类型及形态 白色血栓： 混合血栓 红色血栓 透明血栓与血栓成分有关在不同的部位、不同的条件下，血栓成分不同第36页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四四种血栓的

10、比较白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓部位动脉、心瓣膜；静脉延续性血栓头部静脉、动脉瘤、静脉延续性血栓体部静脉延续性血栓尾部毛细血管肉眼特点灰白色小结节、粗糙，与管壁紧粘灰白红褐色层状交替结构暗红色有弹性与血管无粘连一般不易看到成份血小板、少量纤维蛋白、白细胞血小板梁与纤维蛋白网罗红细胞交织纤维蛋白网罗大量红细胞纤维蛋白常见疾病急性风心病；亚急性感染性心内膜炎；动脉粥样硬化病灶处静脉；动脉瘤；二尖瓣狭窄时左心房静脉内延续性血栓尾部全身微循环小血管（DIC）第37页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四白色血栓第38页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四混合血栓红

11、色血栓混合血栓第39页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四透明血栓（DIC）肾小球毛细血管肺泡壁毛细血管第40页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四附壁血栓第41页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第42页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四闭塞性血栓第43页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四三、血栓的结局Lysisdetached形成血栓栓子organization & recanalizationcalcification第44页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第45页，共8

12、5页，2022年，5月20日，1点20分，星期四动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化正常冠状动脉第46页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四脱落形成栓子肺第47页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四四、血栓形成对机体的影响有利：防止出血（例如溃疡病、结核病）有害：阻塞血管（occlusive thrombus）：动脉（心、脑、肾、脾、肠、下肢梗死）门静脉（脾、胃肠道淤血）；肠系膜静脉主干（小肠出血性梗死）；瓣膜口（猝死）血栓栓塞(thromboembolism)心瓣膜变形出血：DIC第48页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四例2患者男性，60岁，

13、主因上下肢不能活动、语言障碍一天入院，入院前一天睡觉时尚好，夜间起床时感觉右上下肢活动不良，晨起时完全不能活动，同时说话不清。既往有高血压、动脉粥样硬化史。检查：血压22.33kpa/16kpa(190/130mmHg),右上下肢完全瘫痪,右鼻唇沟变浅,口角偏向左侧,伸舌时舌尖偏向右侧,心界向左扩大,生理反射消失,病理反射阳性。第49页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第四节 栓塞（embolism）定义：指血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象阻塞血管的异物称为栓子（embolus)第50页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四静脉内栓子的来源及

14、影响骨折注射（空气、 异物）下肢静脉血栓脱落羊水肿瘤细胞肺动脉栓塞伴肺梗死肺动脉栓塞不伴梗死静脉导管插管伴感染肺动脉主干栓塞（鞍状栓子骑跨）休克、猝死第51页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四动脉内栓子的来源髂动脉动脉瘤附壁血栓主动脉动脉瘤附壁血栓主动脉粥样硬化左室心肌梗死附壁血栓心内膜炎，主动脉瓣心内膜炎，二尖瓣左房附壁血栓（房颤）颈动脉粥样硬化脑、脾、肾、肠、下肢等栓塞、梗死第52页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四一、栓子的运行途径与血流方向一致交叉性栓塞（反常栓塞） （房间隔、室间隔缺损）逆行性栓塞（剧烈咳嗽、呕吐, 胸腹压巨增时）第53页，共8

15、5页，2022年，5月20日，1点20分，星期四二、栓塞的类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（空气栓塞、氮气栓塞-减压病）脂肪栓塞 （fat embolism）羊水栓塞 （amniotic embolism）其他：肿瘤细胞、寄生虫及其虫卵、 细菌菌落第54页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四血栓栓塞肺动脉血栓栓塞：肺体循环血栓栓塞：肾、脾、脑、肠、下肢第55页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四Pulmonary embolism（轻微）肺出血性梗死第56页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四肺动脉血栓栓塞（严重）Pu

16、lmonary embolism猝死第57页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第58页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四gas embolism（1）air embolismsources：静脉破裂（头颈、胸部和肺 的创伤或手术、分娩 ) consequences：溶解（量少时）脑栓塞；猝死 第59页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四（2）decompression sickness(caisson disease)sources：减压过快时血液内溶解状态的气体迅速游离形成气泡，O2、CO2气体容易再溶，而氮气不易溶解（小血管、多部位

17、)第60页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四consequences：产生疼痛:骨骼肌、关节、韧带、骨，脏器梗死:心、脑、肺、肠第61页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四Fat embolism癌细胞栓子脂肪栓塞羊水栓塞第62页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四第五节 梗死（infarction）定义： 由血管阻塞、血流停滞引起的局部缺血性坏死称为梗死。第63页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四例3患者女性，23岁，因3天前突然右上下肢活动不灵、咳嗽、心慌气短入院。既往有5年风湿性心脏病病史。入院前检查：患者神志不

18、清，右上下肢活动不灵。两肺可闻水泡音；心界向左扩大，心尖区可闻及双期杂音；肝大。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤、心力衰竭。经治疗无效死亡。尸检：两肺体积增大、暗红色，切开见暗红色液体流出；肝肋下3cm，切面红黄相间；双下肢水肿；脾脏增大，见灰白色楔形病灶；心脏：左房、左室肥大，二尖瓣增厚粘连，腱索缩短，左房内有球形血栓。第64页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四一、梗死的原因及条件原因动脉血流中断：为主动脉内血栓形成动脉栓塞动脉痉挛：冠状动脉动脉血管受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等静脉血流中断静脉内血栓形成：肠系膜静脉严重受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等第65

19、页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四条件血流阻断发生的速度器官供血的特点双重血液供应的器官不易发生梗死（肺、肝）吻合枝少的器官易发生梗死（心、脑）终末动脉供血的器官易发生梗死（肾、脾）组织对缺氧的耐受性（大脑、心肌敏感）血的含氧量（严重贫血、失血、心衰时含 氧量低或休克时血压低）第66页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四二、pathologic changes梗死灶形状锥体、三角、扇或楔形（肾、脾、肺） 不规则形或地图形（心肌、脑）节段形（小肠）梗死灶颜色贫血性梗死出血性梗死坏死类型凝固性坏死：心肌、脾、肾、肠、肺、下肢；其中肠、下肢、肺可进一步坏疽）液

20、化性坏死：脑第67页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四三、types of infarction贫血性梗死出血性梗死败血性梗死第68页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四贫血性梗死与出血性梗死的条件比较贫血性梗死出血性梗死严重淤血无有动脉阻塞有有组织结构致密（如脾、肾、心肌等疏松（如肠、肺等）血管侧支少多或有双重血供第69页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四1.贫血性梗死（anemic infarct）灰白色充血带明显凝固性坏死（典型）第70页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四LM：凝固性坏死？第71页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四Myocardial infarct第72页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四2.出血性梗死（hemorrhagic infarct）颜色暗红出血、充血带有但不明显；凝固性坏死（特殊）第73页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四Cerebral infarct第74页，共85页，2022年，5月20日，1点20分，星期四In