一例阵发性房颤患者冷冻消融术的护理

1、一例阵发性房颤患者冷冻消融术的护理摘要：本文报告了一例阵发性心房颤抖患者冷冻球囊消融术的围手术期的护理。 消融术前，有针对性的做好心理护理，落实各项术前准备措施，术后密切监测患 者生命体征，加强出血、房颤复发等并发症的观察和护理，是患者康复必不可少 的要素。关键词：心房颤抖冷冻消融护理L前言：阵发性心房纤颤（简称房颤）是临床最常见的慢性心律失常之一，房颤不 仅影响患者的生活质量,其并发症血栓栓塞的发生还可能直接导致患者偏瘫甚至 死亡口。对于阵发性房颤患者，转为窦性心律是理想的终点。冷冻消融，具有 相当的有效性、较出色的平安性和较短的学习曲线等优势。我科首例为一位阵发 性房颤患者行冷冻球囊消融术

2、，手术顺利，取得良好效果，现将相关护理体会介 绍如下：临床资料：患者，女，76岁，因“心慌胸闷间作9年，加重1月”收住我科。 入院时胸闷心慌频作，头晕乏力，查其生命体征：T： 36.6, P： 108次/分，R： 20次/分，BP： 120/85mmHg。心电图示：异位心律，心房纤维颤抖；动态心电图 示异位心律+起搏心律；相关血指标：BNP： 362pg/ml,钾3.36mmol/L,糖： 8.7mmol/L;糖化血红蛋白6.8%,凝血酶原时间活动度117%, D-二聚体0.51 mg/L； 尿蛋白+。治疗上给予达比加群酯抗凝，阿托伐他汀调脂、稳定斑块，曲美他 嗪营养心肌，托拉塞米利尿，螺内酯

3、拮抗醛固酮受体，美托洛尔控制心室率。患 者有“冠心病” 9年，CAG示左前降支30%管腔狭窄；因遥测心电监护有8.44s长 间歇行永久起搏器治疗，超声心动图示：LAD： 43mm, EF60%,肺动脉CTA无 异常，食道超声示左、右房扩大，二尖瓣、三尖瓣中度关闭不全，左心房及体部 及心耳部无明显血栓形成。患者于入院后第6天于DSA室行心内电生理检查+冷冻 消融术，术晨暂停达比加群酯口服，术中诱发患者心律失常时不慎咬破舌体，术 后舌体及两侧股静脉穿刺处出现少量反复渗血，术后心电监护，显示起搏心律， 偶有房颤律出现，遵医嘱予持续泵入胺碘酮，术后还出现了恶心呕吐的情况，经 过止血、抗心律失常、护胃、

4、抗感染等治疗护理，患者恢复良好，两周后出院。.护理术前护理：保持病房环境安静，观察患者主诉情况，经常询问患者有胸闷心慌、心悸等 病症，嘱其低盐低脂饮食，交待其饮食宜清淡易消化，多食深色蔬菜及水果，忌 食肥甘油腻及辛辣刺激，少吃腌制品，根据舌暗红，苔薄白，脉结代，辨证为痰 瘀互结，给予其辩证施膳指导，嘱其适当食用萝卜冬瓜皮汤、意菽仁桃仁粥等, 并发放相关书面材料。患者心慌严重时予卧床休息，并予其按摩内关、神门、膻 中等穴位。术前准备221心理护理冷冻球囊消融治疗房颤是近几年来开始应用于临床的一种 新方法，我院接受该介入治疗的案例少，患者在接受该项治疗时难免存在怀疑和 恐惧的心理。因此，我们首先向

5、患者介绍该项技术的优点，操作过程及术中注意 事项，以解除患者的心理压力，同时向患者介绍成功的病例。防止精神紧张影响 休息，并取得家属的配合，使患者有一个良好的心态来接受治疗。常规准备：完善各项术前检查，包括：血常规、凝血、生化、免疫、 食道超声检查等；双侧腹股沟会阴部备皮；指导患者练习床上排便；术 前停用抗凝药物；手术当天，手术前检查局部皮肤准备情况并建立静脉通路， 并为患者更换病员服，术前排空膀胱，由医生、护士陪同送入心导管室。术后护理术后出血护理：患者术前因服用抗凝药物出现过尿血情况，经治疗后 无尿血，但仍持续服用抗凝药物，且术中需持续使用肝素抗凝，所以术后出血的 观察尤为重要。术后协助患

6、者取舒适平卧位，予测量其生命体征；观左、右股静 脉穿刺处敷料外观干燥，沙袋压迫在位，疼痛不显，双下肢肤色肤温正常，足背 动脉搏动良好，6小时后遵医嘱撤除沙袋，并按时巡视观察局部情况。在术后观 察到患者出现舌根处紫色血泡，局部破溃，感疼痛，观右股静脉敷料有少量渗血, 汇报医生后立即予更换敷料，沙袋继续压迫6小时，协助其温开水漱口，予活性 银离子抗菌液分次漱口，半小时监测一次血压情况，并加强巡视，定时换药，未 再出现渗血情况。抗心律失常的护理：术后持续监测心律情况，术后早期（48h）由于心 肌水肿和心肌细胞电位不稳定，可造成病人心律不稳定，可能与术后早期心肌组 织水肿或消融不够均匀造成心房内电传导

7、异常有关。术后加强心电监护的观 察，术后立即遵医嘱予静脉持续泵入胺碘酮3天即改为口服，告诉患者如有相关 病症需及时告知医务人员，在院后期患者的心律主要是起搏心律，偶见房颤律。药物护理：（1）胺碘酮：属于III类抗心律失常药物，该患者患有病窦 综合征，但因有起搏器，且在心电监护的持续监测下，医生予其持续使用，且使 用静推泵根据医嘱调节泵速。在护理方面，临床上发现胺碘酮渗出至皮下会出现 皮肤坏死，所以在使用胺碘酮的初期，我们就给患者预防性使用喜辽妥涂抹，且 涂抹的厚度达一元硬币厚度，每班交接局部皮肤情况及输液通畅情况，每天更换 注射部位，但因血管因素和胺碘酮需要泵入时间较长，及时给予选择中心静脉置

8、 管泵入。（2）达比加群酯：属于新型的抗凝药物，虽然相对于华法林，它作用稳 定，出血风险小，但仍有发生出血的可能，除了以上提出的在院期间的出血观察, 手术后期及出院宣教中，我们向患者强调如出现牙龈出血或有出血不止的情况需 及时就诊，并定期复查肝肾功能。并发症的观察及处理：因左房与食管位置比拟紧密，消融时较低的温 度很有可能损伤食管或对食管产生影响，该患者术后就出现恶心呕吐，大量出汗 的情况，立即将患者头偏向一侧，遵医嘱静滴泮托拉嘎，口服达喜及吗丁咻，交 待家属给患者准备饮食时宜选择软烂食物，并告诉患者如有任何不适均需告知医 务人员；手术后我们密切监测其生命体征，遵医嘱与给予抗生素静滴预防感染发

9、 生，严格遵守无菌操作原那么。术后健康宣教：心理护理：患者术后因出恶心呕吐等不适，敷料处 又出现渗血，还需持续泵入药物，担忧花费高额治疗费后又复发、加之疲劳、体 位不适等因素，容易出现焦虑、烦躁情绪，因此心理护理十分必要。对于该患者, 我们关切地询问患者自身感受，诱导其渲泄不安情绪；做好生活护理，以体贴服 务给予患者积极的心理暗示；进行心电监测时将正面信息及时反应给患者；鼓励 家属转移患者注意力，通过一系列措施患者心理压力明显改善，积极配合治疗和 护理。饮食指导：指导其术后即可进食，因患者术后卧床休息，嘱其进食不易 产气、非刺激性、易消化、富含维生素食物。多饮水，有助于造影剂排泄。出 院时告知患者必要严格遵医嘱服药，按照医生要求复诊，复查相关指标。.小结针对该患者,术前心理护理、术前准备和术后严密观察病情及时发现并处理 异常现象，是有效的围术期护理和病员管理的关键，对于巩固疗效、