2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（十八）

1、2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（十八）.属于针对传播途径的措施是A、消毒、杀虫 工确答案）B、预防接种C、药物预防D、个人防护E、隔离、留验、医学观察答案解析：消毒是切断传播途径的重要措施。狭义的消毒是指消灭污染环境的病原 体，广义的消毒还包括消灭传播媒介在内（如杀虫），故答案为A。.属于针对传染源的措施是A、消毒、杀虫B、预防接种C、药物预防D、个人防护E、隔离、留验、医学观察（正确答案）答案解析：管理传染源是传染病预防的基本措施，其中包括严格执行传染病报告制 度，对有传染病的患者进行隔离和治疗，对病原携带者进行隔离、医学观察和治 疗，对接触者进行检疫和预防，对感染动物进行

2、处理等（E、。预防接种、个人防 护都是保护易感人群的措施。请注意，“药物预防”既是针对传染源的措施，又是针 对易感人群的措施，故C项不严谨。.属于DNA病毒的肝炎病毒是A、HBV E确答案）B、HEVC、HDVD、HCVE、HAV答案解析：ABCDE5种肝炎病毒，仅乙型肝炎病毒(HBV)属于DNA病毒，其余 均属于RNA病毒。.血清中常规检查检测不到的HBV标志物是HBsAgHBeAgC、HBeAg (正确答案)D、抗-HBeE、抗-HBc答案解析：乙肝病毒核心抗原(HBeAg)在HBV复制时主要表达于肝细胞内，血 清中游离的极少，常规方法不能检出(C、。ABDE均可从血清的常规检测中检测 到

3、。.COPD气道炎症最主要的效应细胞是A、肥大细胞B、嗜酸性粒细胞C、中性粒细胞 E确爸率)D、巨噬细胞E、淋巴细胞答案解析：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是慢阻肺(COPD、的特征性病理改 变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了 COPD的发病过程。 中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细 胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态，并破坏肺实质(C、。.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A、明显的肺外效应B、肺泡通气量下降C、持续性气流受限D、气道结构重塑E、肺泡弹性回缩力减退答案解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD、是以持续气流

4、受限为特征的疾病，其病理 生理变化是持续气流受限导致的肺通气功能障碍（C、。随着病情的发展，肺组织 弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加，晚期可有通气/血流比例失 调，导致肺换气功能障碍。.用于鉴别COPD和支气管哮喘的试验是A、过敏原试验B、支气管激发试验C、低氧激发试验D、运动试验E、支气管舒张试验（正确答案）答案解析：COPD和支气管哮喘都有气流受限，但前者的气流受限不完全可逆，后 者的气流受限具有可逆性，因此这是两者鉴别的关键。临床上常用支气管舒张试验 来测定气流受限的可逆性（E、。如吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前N12%, 其绝对值增加2200ml,为支气管舒张试验阳性

5、，此为支气管哮喘的特点。过敏原 试验用于寻找支气管哮喘患者的变应原，以使患者脱离变应原，防止哮喘再次发 作。支气管激发试验常用于测定气道反应性，由于具有一定的危险性，临床上少 用。低氧激发试验主要用于检测肺功能异常、预测高原反应等。运动试验主要用于 了解心肌缺氧情况。.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物？A、氨茶碱B、肾上腺糖皮质激素C、酮替酚D、肾上腺素E、色甘酸二钠答案解析：肾上腺素为非选择性a、P受体激动剂，可使心肌收缩力加强，心率加 快，心肌耗氧量增加，因此冠心病病人禁用（D、。.支气管扩张症最有意义的体征是A、贫血B、杵状指C、固定的局限性湿啰音信泮与D、消瘦E、多变的哮鸣音答

6、案解析：支气管扩张继发感染时，可于肺底部闻及固定而持久的局限性粗湿啰 音，此为支气管扩张最有意义的体征（C、。杵状指、贫血、消瘦均为非特异性症 状。双肺多变的哮鸣音常见于支气管哮喘。.洋地黄中毒最常见的心电图变化是A、室性期前收缩（正确答军，B、ST-T呈鱼钩样改变C、QT间期缩短D、心房颤动E、房室传导阻滞答案解析：洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，其次为交界性逸搏 心律和非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。ST-T呈鱼钩样改变见于长期服 用洋地黄的患者，并非中毒表现。.较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是A、慢性支气管炎B、阻塞性肺气肿C、支气管哮喘D、支气管扩张症（正确卷E

7、、支原体肺炎答案解析：杵状指是因肢体末端慢性缺氧、代谢障碍，导致手指末端增生、肥 厚，使指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。在呼吸系统疾病，杵状指主要见于慢性 脓毒性疾病（如慢性肺脓肿、支气管扩张），也可见于肿瘤（如支气管肺癌），不 常见于慢性阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘）等。 支原体肺炎为自限性疾病，病程短，没有慢性缺氧，不会出现杵状指。.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A、大肠埃希菌B、肺炎链球菌C、铜绿假单胞菌D、肺炎克雷伯杆菌E、金黄色葡萄球菌（正确答奉答案解析：医院获得性肺炎的常见致病菌可分为两种类型：无感染高危因素患者 的常见病原体依次为肺炎链球菌、

8、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者的常见病原体依次为金黄色葡萄球菌（E、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。.最易引起房室传导阻滞的是急性A、前壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、侧壁心肌梗死D、后壁心肌梗死E、广泛前壁心肌梗死答案解析：在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死，因为 下壁心肌梗死时堵塞的血管多为右冠状动脉。房室结动脉90%来自右冠状动脉， 如右冠状动脉闭塞，房室结动脉供血受到影响，其缺血可发生房室传导阻滞。.肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了A、口角或鼻周单纯性疱疹B、肋间带状疱疹;正确答案C、皮肤和黏膜出血点D、病

9、变部位湿啰音E、病变部位支气管呼吸音答案解析：肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症 者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期 可闻及湿啰音。肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘- 带状疱疹病毒感染所引起的（B错）。.首选大环内酯类抗生素治疗的是A、干酪性肺炎B、肺炎球菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、肺炎支原体肺炎正确答；E、克雷伯杆菌肺炎答案解析：肺炎支原体肺炎为自限性疾病，多数病例不经治疗可自愈。治疗时首选 大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等（D、。因肺炎支原体无细 胞壁，故青霉素或头狗菌素无效。干酪性肺炎

10、应行抗结核治疗。肺炎球菌肺炎首选 青霉素治疗。葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孑包菌素。克雷伯杆 菌肺炎首选氨基糖昔类抗生素治疗。.克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A、细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化B、病变中的炎性渗出液黏稠而重C、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多E、肺泡内的渗出液含有较多的红、白细胞答案解析：克雷伯杆菌肺炎呈大叶或大叶融合的实变，由于病变渗出液黏稠而 重，常使叶间隙下坠（B、。克雷伯杆菌在肺泡内生长繁殖，破坏肺泡壁，引起 肺组织坏死、液化，可形成单个或多发性脓肿。肺泡内的渗出液由Cohn孔向周 围肺泡蔓

11、延、肺泡内的纤维蛋白渗出较多，为肺炎链球菌肺炎的特点。克雷伯杆 菌肺炎的渗出液中含大量中性粒细胞，少量单核细胞、红细胞和纤维素。.Beck三联征是A、奇脉、脉压降低、心音低钝B、脉压降低、心音低钝、颈静脉怒张C、奇脉、颈静脉怒张、心音低钝D、脉压降低、双下肢水肿、颈静脉怒张E、心音低钝、低血压、双下肢水肿答案解析：心脏压塞是心脏科急症，Beck三联征是诊断心脏压塞的关键体征，表 现为：颈静脉充盈、脉压降低和心音低钝/遥远。.肺癌空洞的典型X线表现是A、厚壁空洞，内壁凹凸不平正确答茎）B、薄壁空洞，内壁光滑C、薄壁空洞，形状不规则D、厚壁空洞，内有液平E、厚壁空洞，内壁光滑答案解析：肺鳞癌可发生

12、坏死液化，形成空洞，空洞壁较厚，呈偏心性，残留的肿 瘤组织使内壁凹凸不平，空洞四周炎症病变少；肺脓肿：脓腔为圆形透亮区，有液 平面，四周被浓密炎症浸润环绕，脓腔内壁光整或略不规则；空洞性肺结核：空洞 壁较厚，一般无气液平面，四周炎性病变少；肺囊肿继发感染：囊肿内有气液平 面，四周炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰；肺炎球菌肺炎为假空洞征。.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为A、T细胞B、B细胞C、 NK细胞D、巨噬细胞E、中性粒细胞答案解析：结核病的免疫保护机制主要是T细胞参与的细胞免疫（A对），而与B 细胞参与的体液免疫关系不大（B错）。当结核杆菌进入人体后，肺泡中的巨噬细 胞大量分泌细

13、胞因子，吸引淋巴细胞和单核细胞聚集到结核杆菌入侵部位，形成结 核性肉芽肿，限制并杀灭结核杆菌。T细胞有独特作用，可与巨噬细胞相互作用和 协调，对完善免疫保护起着非常重要的作用。答案为A而不是D。NK细胞主要参 与肿瘤免疫。中性粒细胞主要参与急性化脓性炎症的反应。.对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是A、曾感染结核分枝杆菌 正确”李）B、曾接触肺结核患者C、处于结核病的活动期D、体液免疫功能正常E、已获得对结核感染的免疫力答案解析：结核菌侵入人体后48周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏 感反应称为变态反应，属于迟发型（W型）变态反应，可表现为结核菌素（PPD、 试验阳性。

14、因此，PPD试验阳性只表示曾感染结核分枝杆菌，并不表示一定患病（A对）。曾接触肺结核患者，若未感染，则PPD试验仍为阴性（B错）。若患 者为重症结核病，即使处于活动期，PPD试验仍可阴性，因此PPD试验不能确定 结核病是否处于活动期（C错）。结核病的发病机制主要是T细胞参与的细胞免 疫，而不是体液免疫，因此PPD试验阳性说明患者细胞免疫正常而不是体液免疫 正常（D错）。感染结核杆菌后，90% （而不是100%）的患者可获得免疫力，故 不答E。.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是A、INHB、RFPC、SMD、PASE、PZA （正确答答案解析：毗嗪酰胺（PZA、的代谢产物口比嗪酸可促进肾小管

15、对尿酸的重吸收， 从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用（E、。 异烟肿（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、对氨基水杨酸钠（PAS）均不 会引起高尿酸血症。.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是A、创伤B、年龄 E确答案）C、骨折D、口服避孕药E、肿瘤家庭史答案解析：肺血栓栓塞症的继发性危险因素是指后天获得的易发生本病的多种病理 生理改变，包括年龄、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。其中，年龄 是独立危险因素（B、，随着年龄的增长，肺血栓栓塞症的发病率逐渐增高。.不符合肺心病胸部X线片表现的是A、右下肺动脉增宽B、滴型心C、心尖上翘D、

16、肺动脉段膨隆E、心脏向左下扩大、靴型答案解析：肺心病患者由于肺动脉高压，可导致右下肺动脉干扩张增宽，其横径 15mm，肺动脉段明显突出或其高度23mm。慢性肺心病其原发病若为COPD, 则常表现为纵隔变窄，心脏呈垂直位，心影狭长，呈水滴型心。肺心病患者由于 右心室肥大，可导致心尖圆隆上翘。心脏向左下扩大，呈靴型为左心室增大的表 现，而肺心病主要表现为右心室肥大，故答E。.引起心源性猝死最主要的病因是A、主动脉瓣严重狭窄B、心肌疾病C、冠状动脉粥样硬化性心脏病D、预激综合征E、二尖瓣脱垂答案解析：虽然本例所列的心脏病都可能发生心脏性猝死，但在心脏性猝死中，由 冠状动脉粥样硬化性心脏病及其并发症所

17、致者最多，故正确答案是C。.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的 是A、静脉点滴祛痰药物B、雾化吸入支气管舒张剂C、持续高浓度吸氧 Y角衿不D、无创通气E、静脉点滴糖皮质激素答案解析：H型呼吸衰竭是指缺氧伴CO2潴留，氧疗时应给予持续低流量给氧， 防止血氧含量过高。因为慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应 性差，呼吸主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若 吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制 呼吸，造成病情恶化（C错）。ABDE均属于II型呼吸衰竭的治疗措施。.目前慢性心力衰竭的最常

18、见病因是A、心房颤动B、冠心病C、风湿性心脏瓣膜病D、扩张型心肌病E、甲状腺功能亢进致心肌损害答案解析：慢性心力衰竭的病因以冠心病最常见（占57%）,其次为高血压（占 30%）,其他包括风心病、慢性肺心病等。.心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选A、腺昔B、美托洛尔C、伊布利特D、毛花昔丙正涌答E、维拉帕米答案解析：洋地黄的最佳适应证是伴有快速房颤的收缩性心力衰竭，故答D。腺昔 是阵发性室上性心动过速的首选药物；美拉洛尔为选择性P1受体阻断药，可用于 慢性心衰的治疗，能减轻症状、改善预后、降低死亡率；伊布利特为HI类抗心律失 常药物，主要用于终止房扑、房颤的发作；维拉帕米为钙通道阻断药

19、，主要用于抗 心律失常和抗心绞痛。.男，22岁。平日吸烟。近1年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近1个月来，右脚趾变黑、皱缩，失去知觉。此种病变是A、液化性坏死B、固缩坏死C、干性坏疽（正确笞案）D、湿性坏疽E、干酪样坏死答案解析：综合病史，患者为青年男性，有吸烟史，有慢性下肢逐渐缺血的表现， 符合血栓闭塞性脉管炎的诊断。该病好发于青壮年，男性多见，60%95%的患者 有吸烟史。右脚趾变黑、皱缩、失去知觉是趾坏疽的表现。坏疽包括干性、湿性及 气性坏疽，该病例符合干性坏疽。所以正确答案为Co.一度房室传导阻滞的心电图P-R间期表现是A、正常B、大于0.20秒C、消失D、逐渐延长E

20、、逐渐缩短答案解析：一度房室传导阻滞时，每个心房冲动（P波）都能传导到心室产生 QRS波群，但PR间期0.20s （PR间期正常值为0.120.20s）。答案为B。PR间 期逐渐延长见于二度I型房室传导阻滞。.不属于冠心病发病危险因素的是A、收缩压升高B、低密度脂蛋白增高C、吸烟D、高密度脂蛋白降低E、饮酒（正确答案）答案解析：收缩压和舒张压增高都与冠心病有关，故不答A。低密度脂蛋白 （LDL）增高、高密度脂蛋白（HDL）降低都是冠心病的危险因素，故不答BD。吸烟是冠心病的高危因素，吸烟者冠心病的发病率、病死率增高26倍，故不答 C。饮酒不是冠心病的高危因素，少量低浓度饮酒甚至能提高HDL,故

21、答E。.气性坏疽最关键的治疗措施是A、输血、输液B、高压氧疗法C、大剂量青霉素D、紧急手术处理（正前E、补充足够的营养答案解析：气性坏疽是由厌氧的梭形芽泡杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。病原菌主要在伤口内生长繁殖，伤口内组织坏死、腐化，产生厌氧环境，更有利于 细菌繁殖，使病情恶化快。治疗的原则是尽快切除无生机的肌肉组织，病变部位做 广泛、多处切开；敞开伤口 ；用氧化剂冲洗、湿敷，改变其厌氧化环境。因此手术 是最关键的治疗措施。.继发性腹膜炎常见致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、溶血性链球菌C、铜绿假单胞菌和肠球菌D、肺炎链球菌和厌氧菌E、大肠埃希菌和厌氧菌正砒笆茎答案解析：继发性腹膜炎常由腹内

22、病变或损伤、炎症、穿孔引起，因此致病菌应是 肠道菌，以大肠埃希菌和厌氧菌最多见，故应选E。.急性乳腺炎的重要病因是A、哺乳次数太多B、有乳腺增生C、乳汁淤积和细菌入侵（正确答茎）D、乳腺发育偏小E、抵抗力差并病毒感染答案解析：淤积的乳汁是细菌理想的培养基，乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或输乳 管入侵是感染的主要途径。主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。.诊断高血压依据的血压值的测量方法为A、未用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值B、未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值C、用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值D、用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压

23、值的均值E、休息5分钟后测定的血压值答案解析：由于血压的波动性，应至少2次在未用降压药的情况下，非同日静息状 态下测得血压（血压值应以连续测量3次的平均值计）升高，才可诊断为高血压（A、。不能仅凭1次或2次的血压测定值来确诊高血压，而需要一段时间的随 访，观察血压变化和总体水平。.伴水肿的轻度高血压患者，应首选A、氢氯嘎嗪（正确答案）B、硝苯地平C、哌嘤嗪D、卡托普利E、可乐定答案解析：利尿剂是最常用的降压药，主要通过排钠排水，减轻外周血管阻力而降 低血压，主要适用于轻、中度高血压，尤其适合伴水肿的高血压患者。硝苯地平为 二氢毗咤类钙通道阻滞剂，虽可降压，但不能消除水肿；哌嘤嗪为al受体阻滞

24、剂，主要通过松弛血管平滑肌而产生降压作用，适用于轻、中度高血压，也不能消 除水肿；卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可降低血压，但可致血管性水肿， 不能用于伴有水肿的高血压患者；可乐定为a2受体阻滞剂，可引起水钠潴留，加 重水肿，禁用于伴水肿的高血压患者。.代谢性酸中毒时最突出的临床表现是A、心率加快B、呼吸深而快 E确答吸C、呼吸浅而慢D、腱反射亢进E、神志欠清楚答案解析：代谢性酸中毒是体内酸性物质特别是碳酸过多，此时机体内缓冲系统通 过肺排出过多CO2来降低血的酸度，是体内一种代偿性机制，故呼吸要深而快以 排出多余CO2。浅而慢则为代谢性碱中毒的主要表现；其他表现如神志不清、心 率加快在代

25、谢性酸中毒时也可伴发，但不突出；代谢性酸中毒时腱反射应是减弱或 消失，亢进则完全是错误的。.男，46岁。与家人吵架后服药片一瓶，约50片，神志清楚，无明显呼吸困难，立即被其家人送往医院。该患者急诊治疗原则是A、彻底洗胃，及时导泻 正谢答至B、早期应用氟马西尼C、早期应用阿托品D、早期血液灌流E、静脉输液答案解析：该患者有明确过量药物服用史，尚无明显中毒的表现，彻底反复洗胃、 及时导泻是口服中毒患者急诊治疗的关键。.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A、肺毛细血管破裂B、合并肺结核C、急性肺水肿D、支气管静脉破裂三）E、合并支气管扩张答案解析：严重二尖瓣狭窄患者，左心房血液进入左心室受阻

26、，导致左心房压力增 高，肺静脉高压，支气管静脉破裂出血，引起咯血（D、。肺毛细管破裂是肺结核 痰中带血的原因；急性肺水肿常表现为咳粉红色泡沫痰，而不是大咯血；支气管动 脉破裂是支气管扩张反复咯血的原因。.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉瓣第二音减低B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉瓣第二音减低C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉瓣第二音增强D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉瓣第二音增强E、心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强答案解析：二狭时，心尖部可闻及舒张期隆隆样（滚筒样）杂音。瓣膜口狭窄的杂 音是血流通过狭窄处时产生湍流而形成的，杂

27、音强度随狭窄程度而增强。二狭时， 左心房的血液经二尖瓣流入左心室受阻，使血液淤积于左心房，左心房压力升高。 升高的左心房压被动向后传递至肺静脉、肺动脉，导致肺动脉压力增高，使S2的 肺动脉瓣部分（P2）亢进。肺动脉压越高，则P2越高亢。答案为D。.胆总管探查术，安放T型管引流，术后拔除T型管的时间最短为A、术后12天B、术后10天C、术后8天D、术后14天正确答室）E、术后18天答案解析：T型管引流安放后应在实现充分引流胆管胆汁，支撑胆总管避免胆总管 切开处狭窄，引流管出腹腔沿途已形成成熟窦道后拔除，一般至少在2周以后。若 拔管太早，因窦道尚未形成易发生胆汁渗漏和胆汁性腹膜炎。故此题应选D。.

28、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是A、氨节西林加庆大霉素B、青霉素加链霉素 T答三:C、头抱氨节D、万古霉素E、环丙沙星答案解析：青霉素主要作用于细菌的细胞壁，氨基糖昔类（如链霉素、庆大霉素 等）主要阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌细胞膜通透性增高，两者联用有协同抗菌 作用。草绿色链球菌为革兰阳性球菌，对青霉素敏感，青霉素为首选药物，联合使 用链霉素有协同抗菌作用（B对）。氨节西林加庆大霉素主要用于急性感染性心内 膜炎的经验治疗；万古霉素主要用于对青霉素耐药的链球菌性、金葡菌性心内膜 炎；环丙沙星主要用于革兰阴性杆菌所致的心内膜炎。.胸外按压正确的部位是A、心前区B

29、、胸骨下半部（正确答至）C、胸骨中上1/3交界处D、胸骨中部E、胸骨角答案解析：进行胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间（B、。用一只手掌根 部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠在手背上，使手掌根部横轴 与胸骨长轴方向一致，保证按压时手掌用力在胸骨上。.心室颤动时电除颤的能量选择应为A、单相波120JB、单相波200JC、单相波300JD、单相波360J D答案）E、双相波100J答案解析：除颤仅有两种工作模式，即单向波电除颤和双向波电除颤。除颤仪上有 两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决 定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）。

30、双向波电除颤则在发出 一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两 次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150-200） o.与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、反流性食管炎（正确答案）D、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤L 中、声、目加答案解析：反流性食管炎由胃十二指肠内容物反流入食管引起，与食管抗反流防御 机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用有关，而与幽门螺杆菌感染无关（C、。 我国是幽门螺杆菌高感染率国家，人群中感染率为40%70%,其感染率与慢性胃 炎、胃癌的患病率呈平行关系。幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的重要原因。幽 门螺杆菌也是

31、引起胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤（胃MALT淋巴 瘤）的主要原因。.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是A、食管压力测定B、24小时食管pH监测（正确答案）C、胸部X线片D、食管酸滴注试验E、胃镜及活检答案解析：24小时食管pH监测：可判断有无酸反流，为有无食管内异常酸暴露 提供客观证据，并可以分析症状与酸反流的相关性。食管压力测定是诊断反流性 食管炎的辅助方法，价值不大。.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是A、食管压力测定B、24小时食管pH监测C、胸部X线片D、食管酸滴注试验E、胃镜及活检（正确答案）答案解析：胃镜检查+活检是诊断反流性食管炎最可靠的方法，可以根据胃镜下食 管黏膜的

32、损害程度进行分级（E、。胸部X线片对诊断胃食管酸反流、反流性食管 炎价值不大；食管酸滴注试验只能确定其症状是否与酸敏感有关。.重度萎缩性胃体胃炎患者表现为A、胃酸明显减少（正确答案）B、胃酸明显增高C、胃酸轻度升高D、胃酸轻度就少E、胃酸正常或减少答案解析：壁细胞分布于胃体和胃底，主要功能是分泌胃酸和内因子。因此重度萎 缩性胃体胃炎患者，壁细胞大量破坏，将使胃酸分泌明显减少（A、。.萎缩性胃窦胃炎患者表现为A、胃酸明显减少B、胃酸明显增高C、胃酸轻度升高D、胃酸轻度就少E、胃酸正常或减少（正确答案）答案解析：G细胞主要分布于胃窦部，可分泌胃泌素，间接刺激壁细胞分泌胃酸。 因此萎缩性胃窦胃炎患者

33、，由于累及的是胃窦部的G细胞，因此胃酸分泌轻度减 少或正常（E、。.女，63岁。反复冬季上腹痛3年，腹痛多于餐后半小时发作，餐前缓解，病发1周。查体：神志清，无贫血貌。腹部剑突下压痛（+）,肝脾未触及。最可能的 疾病是A、胃癌B、慢性胃炎C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎E、胃溃疡 E确答案）答案解析：胃溃疡多为餐后1小时开始上腹疼痛，12小时逐渐缓解，下次进餐再 痛，具有进食-疼痛-缓解的规律。本例表现为餐后痛，餐前缓解，故应诊断为胃 溃疡（E、。十二指肠球部溃疡多为空腹痛；胃癌的上腹疼痛无规律性；慢性胃炎 多无症状，可表现为上腹隐痛，恶心呕吐等；慢性胆囊炎可无症状，急性发作时， 可有右上腹绞痛

34、，发热，墨菲氏征阳性。.男，25岁。反复上腹饥饿性疼痛2年。1周来受凉后再发上腹痛，恶心，反酸。查体：腹软，上腹部压痛，未触及包块，肝脾未触及。最可能的诊断是A、胆囊炎D EB、声tx A 705C、胃溃疡D、十二指肠溃疡（正确转；E、胰腺炎答案解析：反复上腹饥饿性痛为十二指肠溃疡的特点，结合病史及临床表现，本例 应诊断为十二指肠溃疡（D、。胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹绞痛，右上腹压痛 反跳痛，Murphy征阳性；胃癌常表现为上腹隐痛，但缺乏周期性和节律性；胃溃 疡常表现为饱餐痛，进食缓解；胰腺炎常表现为饱餐后左上腹剧痛，腹膜刺激征明 显，无反复发作。.消化性溃疡最常见的并发症是A、腹腔脓肿B

35、、癌变C、出血D、幽门梗阻E、穿孔答案解析：消化性溃疡的并发症包括：出血最常见，约占患者总数的10% 35% ；穿孔约占5% ；幽门梗阻约占3% ；癌变：胃溃疡1%,十二指肠溃疡 无恶变。腹腔脓肿是克罗恩病的常见并发症，而不是消化性溃疡的并发症。.克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是A、不规则深大溃疡B、多发浅溃疡C、纵形溃疡（正确笞案）D、环形溃疡E、烧瓶样溃疡答案解析：克罗恩病的特点是肠壁纵行溃疡（裂隙溃疡），可深达黏膜下层甚至肌 层，肠黏膜鹅卵石样改变，病变呈节段性分布（C、。溃疡性结肠炎病变主要局限 于大肠黏膜和黏膜下层，可见肠黏膜糜烂、多发性浅溃疡，病变呈连续性分布（B、。环形溃疡为肠结核

36、的特点。烧瓶样溃疡为肠阿米巴病的特点。.溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是A、不规则深大溃疡B、多发浅溃疡（正确答案）C、纵形溃疡D、环形溃疡E、烧瓶样溃疡答案解析：克罗恩病的特点是肠壁纵行溃疡（裂隙溃疡），可深达黏膜下层甚至肌 层，肠黏膜鹅卵石样改变，病变呈节段性分布（C、。溃疡性结肠炎病变主要局限 于大肠黏膜和黏膜下层，可见肠黏膜糜烂、多发性浅溃疡，病变呈连续性分布（B、。环形溃疡为肠结核的特点。烧瓶样溃疡为肠阿米巴病的特点。.关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是A、病情发展快且重B、右下腹体征明显（正确售空）C、穿孔率达30%D、并发症及死亡率较高E、宜早期手术答案解析：小儿急性阑尾炎病情

37、发展较快且较重，早期即可出现高热、呕吐等症 状。由于小儿腹肌不强壮，因此右下腹体征不明显、不典型，但可有局部压痛和 肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征（B错）。穿孔率高达30%,并发症发生率和 死亡率均较成人高，因此原则上应早期手术。.休克代偿期微循环主要的改变是A、微循环收缩期1上确答案）B、微循环衰竭期C、微循环扩张期D、动静脉短路关闭E、直捷通道关闭答案解析：休克代偿期指休克早期，体内儿茶酚胺水平升高，微循环收缩，保证 心、脑供血。.关于痈的不正确叙述是A、可由多个用融合而成B、多个相邻毛囊同时发生C、多由乙型溶血性链球菌感染所致上涌答三：D、病变好发于皮肤较厚的部位E、多有畏寒、发热和全身

38、不适答案解析：痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可 由多个疗融合而成，多由金黄色葡萄球菌感染所致，病变好发于皮肤较厚的部位， 多有畏寒、发热和全身不适。故正确答案为C。.肛裂最常见于膝胸位A、3点B、6点C、3点和6点D、9点E、12点 王确答案）答案解析：肛裂好发于截石位6点，次发于12点，侧方少见。解答直肠肛管疾病 试题时，请注意截石位和膝胸位的关系。本题的截石位6点，即相当于膝胸位的 12点。.病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现A、痔B、肛瘦（正确答案）C、大便失禁D、脱肛E、肛裂答案解析：肛屡是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘦管、外口三部分组

39、 成。大部分肛瘦由肛管周围脓肿引起，内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或 切开引流处肛周皮肤形成外口（B、。肛周脓肿切开引流时，若损伤肛管直肠 环，可导致大便失禁，但少见。脱肛是指直肠壁部分或全层向下移位，主要与局 部解剖因素及腹压增加有关。肛裂主要表现为疼痛、便秘和便血。.肝蒂内包含的结构不包括A、肝动脉B、肝静脉南答华）C、门静脉D、淋巴管E、神经答案解析：在肝的脏面有两条韧带，即肝胃韧带和肝十二指肠韧带。在肝十二指肠 韧带内，含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结、神经，称为肝蒂。可见，肝蒂中 不含有肝静脉（B、。肝静脉是肝血液的流出管道，三条主要的肝静脉（肝左静 脉、肝中静脉和肝右静脉）

40、在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称为第二肝门。.细菌性肝脓肿的特点是A、补体结合试验阳性B、甲胎蛋白阳性C、右上腹绞痛及黄疸D、穿刺抽出棕褐色脓液E、突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大正所售票答案解析：细菌性肝脓肿的常见致病菌为大肠杆菌等，多有全身中毒症状，常表现 为突发寒战高热、肝区疼痛和肝肿大（E、。.阿米巴肝脓肿的特点是A、补体结合试验阳性B、甲胎蛋白阳性C、右上腹绞痛及黄疸D、穿刺抽出棕褐色脓液E、突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大答案解析：细菌性肝脓肿的常见致病菌为大肠杆菌等，多有全身中毒症状，常表 现为突发寒战高热、肝区疼痛和肝肿大（E、。阿米巴肝脓肿多为棕褐色脓液， 无臭味（D、。补体结

41、合试验阳性常见于肝包虫病。甲胎蛋白阳性常见于原发 性肝细胞性肝癌。右上腹绞痛及黄疸常见于急性胆管炎。.肠内营养应在34天后达到全量，此时一天的营养液总量应是A、2500mlB、1000mlC、1500mlD、2000mlE、500ml答案解析：因肠内营养制剂均有特殊气味，患者不愿口服而用胃管或鼻肠管注入。 为使肠道适应高渗液，制剂的浓度、速度应逐渐增加，一般34天后可达全量，胃 肠才能适应，不致发生恶心、饱胀不适等。一般营养液用24%的浓度，一天总量 约在2000ml最为适宜。如此，胃肠可以耐受，并能满足患者对营养的要求。.门静脉血流受阻后，首先出现的是A、充血性脾肿大（正确答案）B、门静脉高

42、压性胃病C、脾功能亢进D、肝性脑病E、腹水答案解析：门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液 来自脾静脉。当门静脉血流受阻时，血液淤滞，可引起门静脉压力增高，首先出现 充血性脾肿大（A、。门静脉高压性胃病、脾功能亢进、腹水都是门静脉高压的 结果，出现均较充血性脾肿大要晚，故最佳答案为A。肝性脑病是肝功能严重受 损的结果，与门静脉血流受阻关系不大。.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是A、腹腔穿刺抽液B、腹腔置管引流C、肝内门体分流术D、腹腔静脉转流术E、肝移植工确答案）答案解析：肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。肝移植已成为 外科治疗终末期肝病的有

43、效方法，成活率已超过70%。.胆管癌的主要临床表现是A、厌食、恶心、呕吐B、腹痛、黄疸C、腹痛、黄疸和寒战、高热D、无痛性黄疸（正口E、体重明显减轻答案解析：胆管癌的主要症状是黄疸，随着癌肿的增大，胆道梗阻加重，故黄疸进 行性加重。胆管癌若未合并胆道感染，不会出现腹痛症状。因此胆管癌的典型表现 为无痛性进行性加重性黄疸（D、。.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A、呕吐蛔虫史B、疼痛呈间歇性发作C、伴恶心、呕吐D、严重时可出现急性胆管炎E、发病前1224小时出现较明显黄疸答案解析：胆道蛔虫病常表现为突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，可吐 出蛔虫。腹痛可突然缓解，间隙期宛如常人。严重时可合

44、并胆道感染出现急性胆管 炎。由于胆道蛔虫病多引起胆道痉挛，不会引起胆道的完全性阻塞，因此即使合并 胆管炎，也只表现为轻度黄疸，不会出现明显黄疸（E错）。.男，46岁。甲状腺高功能腺瘤行甲状腺双侧次全切除术后1小时，突感呼吸困难。口唇发组，颈部肿胀，切口敷料呈淡粉色。引起呼吸困难最可能的原因是A、双侧喉返神经损伤B、喉上神经内外支损伤C、切口内出血（正砒答案）D、甲状腺危象E、气管塌陷答案解析：患者术后早期即出现严重呼吸困难，且伤口肿胀敷料渗血，判断最可能 为切口内出血所致。.关于深静脉血栓形成的叙述，正确的是A、术后镇静药物应用过多B、硬膜外麻醉后较全麻更易发生C、术前活动过早D、胆囊切除术后

45、较全髓置换术后更易发生E、直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术更易发生答案解析：深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。 静脉损伤：各种刺激性溶液可致静脉炎和静脉血栓形成。血流缓慢：血流缓慢是 诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因。麻醉药（不是镇静药）应用过多，可导致 周围静脉扩张，静脉流速减慢，诱发深静脉血栓形成。全麻后下肢肌完全麻痹，处 于松弛状态，术后卧床休息，血流缓慢，因此全麻后较硬膜外麻醉更易发生深静脉 血栓形成。术后（不是术前）早期下床活动，可减少血栓形成的可能。血液高凝 状态：各种大手术是引起血液高凝状态的最常见原因，因为术中和术后组织损伤可 引起血小板粘聚能力增

46、强。因此大手术（全麟置换术、直肠癌术）后较中、小手术 （胆囊切除术、甲状腺癌）后，更易发生血栓形成。E对。.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括A、疼痛B、感觉异常C、麻痹D、脉快（正确答案）E、苍白答案解析：5P是指Pain （疼痛）、Pallor （苍白）、Pulselessness （无脉）、 Paresthesia （感觉异常）Paralysis （麻痹），是动脉栓塞的主征。可见“5P不包括 脉快（D、。.上尿路结石出现血尿的特点是A、尿频、尿急、尿痛B、活动后绞痛并有血尿正谕铃莘C、间歇性无痛血尿D、下腹部疼痛并有恶心E、排尿突然中断答案解析：上尿路（肾输尿管）结石的典型临床表

47、现为阵发性肾绞痛及血尿，肾 绞痛常于活动后出现（B、。尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，常见于急性膀胱 炎、肾结核。间歇性无痛血尿常见于膀胱癌。下腹部疼痛伴恶心常见于卵巢囊 肿蒂扭转。排尿突然中断常见于膀胱结石。.男，49岁。扩张型心肌病5年。每天日常活动即出现心悸、气短，休息后即缓解。查体：血压90/60mmHg,心率89次/min,心律齐，双肺呼吸音清。该患者心功能分级为A、心功能I级B、心功能n级c、心功能in级D、心功能IV级E、无法判断答案解析：此题为理解题。NYHA心功能分级标准为：I级指体力活动不受限制； II级指体力活动轻度受限，一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短；HI级指体力 活

48、动明显受限，但小于一般体力活动就可引起疲劳、心悸、气短；IV级指体力活 动能力完全丧失，休息时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。该患 者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后可缓解。因此心功能分级应为 II级。.治疗肺源性心脏病心力衰竭的首要措施是A、卧床休息、低盐饮食B、使用小剂量强心剂C、使用小剂量作用缓和的利尿剂D、应用血管扩张剂减轻心脏负荷E、积极控制感染和改善呼吸功能 正确答案，答案解析：肺源性心脏病心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低 02和CO2潴留，肺动脉痉挛收缩，压力升高，右心负荷加重，因此治疗的关键是 积极控制感染和改善呼吸功能（选项E、。它不

49、同于冠状动脉粥祥硬化性心脏病、 风湿性心脏病等，因此选项D是不正确的。.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑A、泌尿系肿瘤正确笞案B、泌尿系感染C、泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形答案解析：无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现，因此老年人出现无 痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤（A、。泌尿系感染常表现为尿频尿急尿 痛，高热，肾区叩痛等。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激征，如尿频尿急尿痛。 泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根据病情不同表现各异。.肾母细胞瘤的临床特点是A、血尿B、腰痛C、腹部包块I确答案）D、高血压E、发热答案解析：肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童，最常见最重要的

50、症状是腹部包块 （占75%）。镜下血尿占1/3,高血压可见于25%63%的病人，偶有腹痛及低热。.属于洋地黄禁忌证的是A、扩张型心肌病B、梗阻性肥厚型心肌病C、高血压心脏损害D、急性心肌炎E、风湿性心脏病答案解析：洋地黄为正性肌力药。在梗阻性肥厚型心肌病时，用正性肌力药可使心 肌收缩力增强，因而加重左心室流出道梗阻，故梗阻性肥厚型心肌病禁用洋地黄。.直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的是A、前列腺增大B、前列腺硬结正确答案C、前列腺触痛D、前列腺囊性变E、前列腺萎缩答案解析：直肠指检发现前列腺无痛性硬结，应行前列腺穿刺活检，以鉴别前列 腺增生和前列腺癌（B、。直肠指检发现前列腺增大

51、常提示良性前列腺增生，发 现前列腺触痛常提示急性前列腺炎，均无需行前列腺穿刺活检。.阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液正而能茎答案解析：透光试验阳性提示为鞘膜积液，而不是睾丸内实质性占位性病变，如睾 丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。.符合骨折功能复位标准的是A、骨折部分的分离移位不必完全矫正B、儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C、骨折部分的旋转移位不必完全矫正D、复位后骨折断端对位达1/5E、允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角答案解析：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对

52、肢 体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：骨折部位的旋转移位、 分离移位必须完全矫正；缩短移位，成人下肢骨缩短lcm ；儿童若无骨髓损 伤，下肢缩短2cm在生长发育过程中可自行矫正（B对）；成角移位：与关节 活动方向一致者可自行矫正；侧方成角移位、与关节活动方向垂直者必须完全复 位；长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3左右；干筋端骨折至少应对位3/4左 右。.男，52岁。高血压病史6年，2天来情绪波动时突感头痛加剧，伴恶心呕吐， 视物模糊。查体：BP230/140mmHg,颈无抵抗，结膜无水肿，心率90次/min,期 前收缩24次/min,双肺呼吸音清，双侧巴宾斯基征阴性。该患者最

53、适宜的治疗是A、静脉推注普罗帕酮B、静脉推注味塞米C、静脉滴注硝普钠D、静脉推注地西泮E、静脉推注利多卡因答案解析：高血压患者，头痛剧烈伴视物模糊，需要警惕高血压脑病，属于高血压 急症，应使用静脉降压药尽快降低血压，静脉滴注硝普钠可快速扩张动脉降低血 压，因此选项C正确。目前期前收缩不是需要立即处理的临床情况，因此无需普 罗帕酮和利多卡因，选项A和E错误。味塞米和地西泮也不能快速有效控制血 压。.女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是A、Colles 骨折B、Smith骨折（正确答案）C、尺神经损伤D、挠神经损伤E、腕关节脱位答案解析：楼骨下端骨折分

54、为伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（Smith 骨折）。Colles骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地受伤所致。Smith骨折多为 腕关节处于屈曲位、手背着地受损所致。本例右手背着地，根据受伤机制首先应考 虑Smith骨折（B、。尺神经损伤常表现为爪形手，挠神经损伤常表现为腕下 垂，但一般为骨折的并发症，跌倒时单纯造成模神经损伤罕见。.股骨颈骨折后出现股骨头坏死最主要的原因是A、固定不牢固B、年龄高、体质虚弱C、采用切开复位内固定D、没有达到解剖学复位E、股骨头血运破坏（正确答案答案解析：旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的最重要营养动脉，当股骨颈骨 折损伤该动脉时，将造成股骨头缺血

55、坏死（E、。.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重，口服“茶碱 类药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异 常。肺功能检查示FEV1/FVC56%,舒张试验示FEV1改善率12%。该患者应首先 考虑的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘（正确答案）C、慢性充血性心力衰竭D、过敏性肺炎E、嗜酸性粒细胞性肺炎答案解析：患者反复咳嗽、喘息，使用支气管舒张剂后可缓解；肺功能检查示 FEVl/FVC0 . 70,提示气流受限；支气管舒张试验示FEV1改善N12%,提示气 流受限可逆，故应诊断为支气管哮喘而不是COPD,因COPD气流受限不可逆， CO

56、PD常表现为FEVl/FVC0.70、支气管舒张试验FEV1改善A2,剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm,压痛（+ ）,肝颈 静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A、冠心病B、心肌病C、肺血栓栓塞D、肺心病 E确答:E、风湿性心脏瓣膜病答案解析：老年患者长期咳嗽咳痰，应考虑COPD。患者P2A2,说明合并肺 动脉高压，应考虑COPD肺心病；患者剑突下可闻及3/6级收缩期杂音，为相对性 三尖瓣关闭不全所致，提示右心室肥厚；患者肝肿大，肝颈征阳性，双下肢水肿， 提示右心衰竭；故本例应诊断为COPD合并慢性肺心病，肺心功能失代偿期。 冠心病常表现为阵发性胸痛，少有发热及

57、肺部哮鸣音，故不答A。肺血栓栓塞症 常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。.女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史 10年,血压控制满意。查体：T38C, PU0次/分,R24次/分，BP160/90mmHgo 口唇发生，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率11（）次/分，律齐，P2 A2,剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm,压痛（+ ）,肝颈 静脉回流征阳性，双下肢水肿。对明确诊断最有价值的检查是A、胸部X线片B、超声心动图 确答案）C、血气分析D、心电图E、血D-二聚体答案解析：该患者最可能的诊断是肺心病，为明确肺心病的诊断，宜行超声心

58、动图 检查，若发现肺动脉增宽、右心室增大增厚，即可确诊。胸部X线片对肺心病的 诊断价值不如超声心动图，故答B而不是A。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰 竭；心电图常用于诊断心律失常；血D-二聚体常用于筛查肺血栓栓塞症。.女，66岁。高血压和糖尿病10年。查体：血压160/70mmHg,心率55次/min, 心律齐，双肺呼吸音清，双下肢无水肿。实验室检查：血肌解365nhio1/L。该患者 最适宜的降压药物是A、卡托普利B、美托洛尔C、硝苯地平控释片D、氢氯嘎嗪E、哌嗅嗪答案解析：本题考点为降压药物的选择。选择药物首先考虑是否有某类药物使用的 强适应证和禁忌证。糖尿病患者有使用ACEI （卡托普利）

59、的适应证，但血肌酊增 高超过365nmol/L,同时还存在禁忌证，因此选项A错误。患者心率慢，因此美托 洛尔（选项错误。氢氯噫嗪不适用于肾功能不全患者。哌哇嗪不是老年收缩期高血 压患者的首选药物。该患者为老年收缩期高血压，钙通道阻滞剂和利尿剂疗效好， 因此选择C。.女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体： 胸部无压痛，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存 在。该患者最可能的诊断是A、急性胸膜炎B、急性心包炎：确答矣）C、急性肋软骨炎D、急性心肌梗死E、急性心肌炎答案解析：胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包 摩擦音。

60、心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。急性胸 膜炎常有胸膜摩擦音，但屏气后应消失，故不答A。急性肋软骨炎常表现为局部 肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常，局部压痛。急性心肌梗死常表现为 心前区持续性剧痛，心源性休克等。急性心肌炎不会出现心包摩擦音。.女，42岁。烧心半年，无吞咽困难。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是A、24小时食管pH监测 F辅答B、食管脱落细胞学检查C、胸部CTD、食管X线钢剂造影E、动态心电图答案解析：烧心是胃食管反流病最常见的典型症状，故本例应考虑胃食管反流 病。若胃镜未发现典型反流性食管炎的征象，应行24小时食管pH监测