小儿气道管理课件

1、小儿气道管理浙江大学医学院附属儿童医院急诊科/PICU 杨子浩1内容 解剖结构和发育的特点 描述如何评估呼吸系统 儿童呼吸道疾病的诊断和治疗 呼吸衰竭的症状和体征 气管插管2一、儿童解剖结构和发育的特点鼻子短，小舌头相对于口腔偏大咽喉水平高，C2 C3/C4 C5/C6会厌长而软喉部呈漏斗状气管内径小，气管短胸壁弹性足3二、描述如何评估呼吸系统病例1 一个6个月龄男孩出现犬吠样咳嗽和呼吸困难。 体格检查发现有明显的肋间凹陷，听诊进气管处可闻 及高调的吸气性干罗音。这个小孩的生理状态是什么? 什么症状和体征提示发生了呼吸窘迫？4评估呼吸状态：呼吸频率不同的年龄正常的呼吸频率不同呼吸频率最好通过观

2、察来评估：暴露儿童的胸部，观察 胸部和腹部的起伏呼吸频率仅60次/分，对于任何年龄段的儿童都是异常 的呼吸频率异常缓慢可能提示呼吸衰竭5评估呼吸状态：呼吸做功随着呼吸困难的进展，三凹征（肋间、肋下和胸骨上凹） 越来越明显鼻翼扇动是为了增加气道直径 呻吟是机体通过产生呼气末正压来防止气道塌陷而产生的 呼气噪音6评估呼吸状态：肺部听诊呼吸音，有无异常呼吸音上气道/胸腔外的阻塞或狭窄（鼻、咽后壁、喉和声门下 位置）会导致吸气相的症状 喘鸣是因为吸气性梗阻引起的下气道/胸腔内的阻塞或狭窄导致呼气相的症状 哮鸣音是由呼气时梗阻引起7评估呼吸状态：体格检查肌张力和自主、被动运动说话和哭吵的能力发声和哭都需

3、要气流的运动 精神状态（AVPU）警觉/与周围环境或照料者之间的互动无法安抚的哭吵或激惹皮肤/粘膜的颜色和温度心率8评估呼吸状态呼吸频率呼吸做功通气量皮肤/粘膜的颜色和温度意识心率9三、儿童呼吸道疾病的诊断和治疗回到病例1 一个6个月龄男孩出现犬吠样咳嗽和呼吸困难。 体格检查发现有明显的肋间凹陷，听诊进气管处可闻 及高调的吸气性罗音。鉴别诊断是什么？10引起上气道梗阻的解剖结构异常意识改变扁桃体腺样体肥大 声门下狭窄巨舌和小颌畸形 声带麻痹 鼻后孔狭窄和闭锁 皮尔-罗宾综合征 11气道受压内部受压气道肿瘤、血管瘤、血肿、囊肿和乳突状瘤 外部受压血管环和吊带前纵膈或中纵膈肿块霍奇金和非霍奇金淋巴

4、瘤急性淋巴细胞白血病12上气道梗阻的常见感染性疾病特点喉炎会厌炎咽后壁脓肿起病病毒感染前驱症状，1-7天快速起病，6-12小时病毒感染前驱症状，然后快速恶化发病年龄6个月4岁28岁吸气），导致气体潴留、过度通气、 V/Q失衡因为过度通气、横膈变成而使肺功能受损呼气成为主动过程导致组织缺氧、呼吸肌疲劳、甚至呼吸衰竭24哮喘管理给氧：湿化，维持 PaO2 60 mmHg，SaO2 95%雾化治疗：糖皮质激素、2受体激动剂、抗胆碱能药物全身糖皮质激素25%硫酸镁0.1ml/kg + 5%GS q12h氨茶碱合理补液控制感染25下呼吸道疾病鉴别诊断先天性畸形气管软化、气管支气管狭窄、肺气肿、肺囊肿、血

5、管 环和胃食道返流 异物急性支气管炎/肺炎常见于婴幼儿呼吸道合胞病毒和其它呼吸道病毒感染临床症状包括咳嗽、鼻塞、喘息和逐渐加重的呼吸困 难病情可能发展成呼吸衰竭26病例3既往体健的3岁男孩。他妈妈将他带到急诊室。他妈妈说 他已经流涕和咳嗽1周了，最近12小时出现了发热和进行 性加重的昏睡。 体格检查：心率155次/分，大气下血氧饱和度88%，发现 肋下凹陷，双肺湿罗音，右肺呼吸音减低。胸片示散在斑片影 胸片示局灶性或弥漫性斑片影最可能的诊断是什么？27肺炎：病理生理 肺炎是细菌或病毒感染引起的肺实质炎症特点是肺容量减少、肺顺应性下降进行性肺泡受累和气体交换障碍会导致呼吸窘迫和呼吸 衰竭28治疗

6、该患儿首先予以了鼻导管吸氧、静脉补液和应用广谱抗 生素。 但在上述治疗下，他仍然出现进行性加重的呼吸困难。100%纯氧面罩吸入下他的血氧饱和度仍然只有80%，且 反应欠佳。这时患儿的生理状态是什么?2930回到病例3该患儿首先予以了鼻导管吸氧、静脉补液和应用广谱抗 生素。 但在上述治疗下，他仍然出现进行性加重的呼吸困难。100%纯氧面罩吸入下他的血氧饱和度仍然只有80%，且 反应欠佳。接下来应该给予怎么样的治疗？31五、气管插管适应征：呼吸疲劳、低通气量 呼吸衰竭（低氧血症或二氧化碳储留 ）上气道梗阻血液动力学不稳定（休克）预防应用：如肺水肿、手术需要、昏迷误吸 32气管插管的设备和装置用品备

7、注心肺监护仪和脉博血氧饱和度监护仪气管插管用品和设备吸引装置事先测试口腔和气管导管吸引功能导丝确保粗细合适，容易取出储气袋、面罩和氧气装置事先测试大小和功能口或鼻咽通气管气管导管床旁准备比预期尺寸大和小的各种导管3ml针筒，用于导管气囊充气确保气囊功能良好喉镜确保光线够亮，床边准备不同尺寸的喉镜和镜片呼气末二氧化碳检测仪探测到二氧化碳时能显示黄色麦吉尔镊子经鼻插管时用来夹住和输送气管导管氧气通管丝用来指引气管导管放置时冲入氧气带子或固定导管装置胶粘剂听诊器插管后用的药品333435开放气道36插管（管号选择：4年龄4）37插管深度（12年龄2）38气管插管手法3940胶布固定41424344插管困难的气道插管前应制定插管困难的解决方案无经验的实习生应该有专业人员陪同 应培训麻醉医生、五官科医生和儿科重症监护医生成为 专家来处理困难的气管插管45总结准确评估呼吸运动、气道通畅和意识是气道管理中至关 重要在气道管理中，用人工手法保持气道通畅是非常重要的 技能插管前备齐所有的物品