人工气道的气囊管理课件

1、人工气道的气囊管理人工气道的气囊管理人工气道气囊的管理 一、气囊的作用二、气囊充气方法三、压力监测和影响因素 四、气囊种类五、气囊上滞留物清除人工气道气囊的管理 一、气囊的作用一、人工气道气囊的作用 密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生一、人工气道气囊的作用 密闭气道二、气囊充气方法最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)气囊压力表检测法二、气囊充气方法最小闭合容量(MOV)MOV、MLT大部分压力20最小闭合容量 (MOV)最小漏气技术（MLT)定义：气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 内注气直到听不到漏气声抽出0.5ml

2、气体，可闻及少量 漏气声再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声1.同MOV2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 吸气时听到少量漏气声优点：1.不易发生误吸2.不影响潮气量1.减少潜在的气管损伤缺点：1. 比MLT易发生气道损伤易发生误吸有少量漏气，可影响潮气量气囊上气道粘膜干燥MOV、MLT大部分压力20最小闭合容量 (MOV)最小漏气囊压力测试气囊压力测试推荐的气囊压力 中华医学会推荐的气囊内压力25-30cmH2O(18-22mmHg)之间气囊压力过大-气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿气囊压力过小-误吸、漏气现在通用的高容低压气囊不需要定时放气减压推荐的气囊压力 中华医学会推荐的气囊内压力25-3

3、0cmH2三、影响因素平卧位时测得压力最小平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对 气管右侧壁产生的压力较大。从气管壁的解剖形态上看：气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构 的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症 气管食管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。因此半卧位时所测气囊压力最小。三、影响因素平卧位时测得压力最小平卧位时气囊对气管后壁、左三、影响因素吸痰导致气囊压力下降任婵选择建立人工气道的患者100例，采用气囊测压表测 量压力，最终得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较 有显著差异。因此

4、，反复吸引气道分泌物后，应注意监测 气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力。朱艳萍等选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切 开插管的患者，对吸痰对人工气道套囊内的压力影响进行 了研究，得出吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力 明显升高。-任婵吸痰对人工气道气囊压力的影响J广东医学杂志，2007，28(4)：678-朱艳萍，刘亚芳。任璐璐，等吸痰对人工气道套囊内压力的影响J中华护理杂志，201l，46(4)：347348三、影响因素吸痰导致气囊压力下降任婵选择建立人工气道的患三、影响因素拍背后气囊压力下降COPD并建立人工气道的患者24 例，采用自身对照设计方案，在三 餐前30

5、min 及三餐后2h 对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记 录其中早中晚各3 次拍背前后气囊压力。结果观察记录72 例次拍背 前、后气囊压力。拍背后，气囊压力无变化者4 例次，占5.6%；有 变化（降低）者68 例次，占94.4%。拍背前平均气囊压力（ 33.75.3）cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.32.9）cmH2O。建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的 气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生。王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响J.中国医药指南, 2012 (10 ) 29:97-98三、影响因素拍背后气囊压力下降COPD并建立人工气

6、道的患三、影响因素吞咽反射观察吞咽反射对人工气道气囊压力的影响。应用气囊压力监测表进行 首次气囊校准后，分别于校正后2 h、4 h，6 h、8 h连续监测有吞咽 反射组和无吞咽反射组的气囊压力。结果：校正后4 h两组患者的气囊 压力经统计比较差异有显著意义(P60cmH2O)封闭高容低压型气囊压力(25-30cmH2O)封闭渐进封闭锥形气囊四、人工气道气囊种类气囊充气时，发生褶皱，使 分泌物通过褶皱间隙进入下 面的气道。高容低压套囊的不足Dullenkopf A, et al. Int Care Med. 2003;29:1849-185315CT 扫描不同种类的气囊明显表明的褶皱和通道的存在

7、如箭头显示的交明亮区域气囊充气时，发生褶皱，使 分泌物通过褶皱间隙进入下 面的气道Page 16皱褶和通道导致了微量误吸的发生Page 16皱褶和通道导致了微量误吸的发生Page 17微量误吸误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气 管的过程。误吸导致肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病 恶化。对于人工气道患者，气囊是插管和肺部的主要屏障， 插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集气囊上在，使 用高容低压气囊气管导管，微量误吸仍是普遍的现象，微 量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制。Page 17微量误吸误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物渐进封闭锥形套囊渐进封闭锥形套囊渐进封闭锥形

8、气囊锥形的气囊设计使气囊的尺寸在一定程度上正好符合气管的内经。最小化褶皱和漏气通道的存在，确保针对不同形状和大小的气管都有好 的封闭效果。气囊的直径和锥形角度能够根据不同的气管直径进行调节，从而很好的 进行封闭。渐进封闭锥形气囊锥形的气囊设计使气囊的尺寸在一定程度上正好符气囊材质最新对预防微量误吸的建议:气囊压力维持在 25-30cmH20，使用PU（聚氨酯）套囊，PU套囊的壁 更薄，充分展开时产生的褶皱更少，而PU套囊因为 成本问题和制造困难，一直没有得到广泛使用。气囊材质最新对预防微量误吸的建议:气囊压力维持在 25-30四、气囊上滞留物清除气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留

9、物的吸入是形成VAP的重要途径- Safdar MD. Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735四、气囊上滞留物清除气囊上滞留物的形成四、气囊上滞留物清除声门下分泌物吸引气流冲击法四、气囊上滞留物清除声门下分泌物吸引声门下分泌物吸引（Subglottic Secretion Drainage，SSD）优点：降低VAP的发生缩短机械通气时间3.缩短住ICU时间4.降低医疗费用气囊上吸引管气囊充气管气囊上吸引口“常规” 吸痰口声门下间隙声门下分泌物吸引优点：3.缩短住ICU时间4.降低医疗费用气声门下分泌物引流持续吸引压力应-20-30cmH2O 间断吸引压力应-100-120cmH2O声门下分泌物引流持续吸引压力应-20-30cmH2O 五、气囊上滞留物清除气流冲击法协助患者取平卧位或头低脚高位。充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。在患者吸气末呼气