神经反射检查课件

1、神经反射检查内科教研室徐泽宇2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程神经反射检查内科教研室2008年11月江西中医药高等专科学校1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意义。2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意义。3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项。教学目的 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征主要内容生理反射病理反射脑膜刺激征拉赛克浅反射深反射巴宾斯基征Babinski颈项强直 拉赛克角膜反射 肱二头肌反射 奥本海姆

2、征Oppenheim 凯尔尼格征 Kernig腹壁反射 肱三头肌反射 戈登征 Gordon布鲁津斯基征Brudzinski提睾反射 膝腱反射 查多克征 Chaddock跟腱反射 霍夫曼征 Hoffmann 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程主要内容生理反射病理反射脑膜刺激征拉赛克浅反射深反射巴宾斯基一、生理反射浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射下一页上一页 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、生理反射浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌反射浅反射1、角膜反射：被检者取仰卧位或坐位；嘱被检者向对侧上方注视；取

3、棉签一根；用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧, 后查右侧； 报告检查结果（清醒病人可不查角膜反射）。 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程浅反射1、角膜反射： 2008年11月江西浅反射2、腹壁反射：被检者取仰卧位检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；取棉签一根；取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。 复位，报告检查结果。 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程浅反射2、腹壁反射： 2008年11月江西深反射1、肱二头肌反射被检者取坐位；检查者位

4、于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；检查者以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作；复位，报告检查结果；正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲，检查者可感到肱二头肌肌腱收缩。请看录像 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程深反射请看录像 2008年11月江西中医药深反射2、肱三头肌反射： 被检者取坐位检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；检查者以左手托被检者左肢肘部，被检者左前臂搭在检查者的左前臂上，检查者上臂稍外展，用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动；同样的方法检查右侧； 复位，报告检查结

5、果；正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍外展。 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程深反射2、肱三头肌反射： 2008年11深反射3、膝腱反射： 被检者取坐位或卧位；检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧下肢；卧位时用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，坐位时使被检者小腿完全下垂；然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧； 复位，报告检查结果；正常反应为小腿伸展。 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程深反射3、膝腱反射： 2008年11月江坐位卧位亢进膝腱反射深反射 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程坐位卧位

6、亢进膝深反射 2008年11月江西深反射4、跟腱反射：被检者取仰卧位；检查者位于被检者右侧；使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位； 用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动；同样方法检查右侧； 复位，报告检查结果；正常反应为腓肠肌收缩，足向拓面屈曲。 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程深反射4、跟腱反射： 2008年11月江西二、病理反射 病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。 包括： 1、巴宾斯基（Babinski）征 2、奥本海姆（Oppenheim）征 3、 戈登（Gordon）征 4 、查多克（Chad

7、dock）征 5、 霍夫曼（Hoffmann）征 以Babinski征最典型、最常用、价值最大 。病理反射要求的体位： 1、被检者取仰卧位； 2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿； 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程二、病理反射 病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干和病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征 使被检者髋、膝关节伸直，用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧； 正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性； 阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开； 同法检查右侧；阴性阳性请看录像 2008

8、年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征阴性阳性请看录像 病理反射2、Oppenheim（奥本海姆）征：用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；3、Gordon（戈登）征：将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌； 4、Chaddock（查多克）征：用钝竹签在外踝下方由前划至拓趾关节处止； 5、Hoffmann（霍夫曼）征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。 2008年11月江西中医

9、药高等专科学校诊断学精品课程病理反射2、Oppenheim（奥本海姆）征：用拇指和示指或病理反射阵挛 1、髌阵挛：2、踝阵挛： 髌阵挛踝阵挛 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程病理反射阵挛 髌阵挛踝阵挛 2008年11三、脑 膜 刺 激 征 脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。1、颈项强直：2、凯尔尼格（Kernig）征3、布鲁津斯基（Brudzinski）征 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程三、脑 膜 刺 激 征 脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激脑 膜 刺 激 征1、颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定

10、位置；左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力；正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且检查者感到有抵抗感、被检者感到疼痛即为阳性； 2、Brudzinski（布鲁津斯基 ）征：再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为阳性； 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程脑 膜 刺 激 征1、颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右脑 膜 刺 激 征3、Kernig（凯尔尼格 ）征：先使被检者左侧髋、膝关节屈曲成直角，检查者左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿达1200以上；阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲；同法检查右侧。 请看录像 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程脑 膜 刺 激 征3、Kernig（凯尔尼格 ）征：请看录像四、拉赛克征 Lasegue征为神经根或坐骨神经手刺激引起。常见于坐骨神经炎，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等造成的坐骨神经痛。方法：1、被检查者仰卧，双下肢伸直； 2、检查者一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起；3、正常反应为可抬高700以上。4、阳性为可抬高不到300即有疼痛感。 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程四、拉赛克征 Lasegue征为神经根或坐骨神经手谢谢 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程谢谢