2015年重症医学正(副)高级职称考试真题及答案

1、2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案案例分析题:每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1 个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本 提问得分点为0。某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院查体：神志清，呼吸急促35次/分，双 肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 pH7.50, PaO248mmHg, PaCO? 28mmHg,考虑并发急性呼吸窘迫综合征。1、此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加 D、低通气 E、心输出量下降正确答案：B2、该病

2、例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门”蝴蝶样”阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变正确答案：A3、导致ARDS的主要病理改变是A、肺广泛性充血水肿B、肺实变C、肺泡内透明膜形成D、肺内微血栓形成E、以上都是正确答案：E某男性患者，25岁，在京务工因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见 右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36, PaOZ 64mmHg,PaCO? 35mmHg。4、为取得病原菌，以下哪项正确A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液用

3、溶解剂溶解再接种E、以上全是正确答案：E5、为明确诊断，以下检查有意义的是A、血培养B、痰培养+药敏C、痰涂片 D、胸部CTE、纤维支气管镜检查正确答案:B6、如经验性抗菌治疗无效,则以下措施中应首选A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B、改用碳青霉烯类抗生素C、加用抗真菌治疗 D、呼吸道局部应用抗生素E、加用万古霉素正确答案:A某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39C，血9压 85 / 34mmHg，白细胞 22x10 / L。7、该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括A、体温V 36CB、呼吸急促30

4、次/分C、意识障碍D、高血糖症(血糖7。7mmol/L,原无糖尿病)E、明显水肿或液体正平衡F、心率90次/分正确答案:ABCDEF8、诊断脓毒症时的炎症参数包括qqA、白细胞增多(WBC 12x10 /L) B、白细胞减少(WBCV4xl0 / 1) C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞10% 血浆前降钙素正常值胞计数正常，但伴有不成熟细胞10% 血浆前降钙素正常值土两个标准差D、血浆C反应蛋白正常值土两个标准差F、血乳酸 3mmol / LE、正确答案：ABCDE9、该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是A、中心静脉压812mmHg B、平均动脉压65mmHg C、混合静脉

5、血氧饱和度70% D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上 E、尿量0。5ml/(kgh) F、中心静 脉血氧饱和度65 %正确答案：CDF某男性患者，28岁，眼睑水肿2周,伴恶心、呕吐1周，查血压160 / 120mmHg,血红蛋白 80g/L，尿蛋白(+)，尿比重 1。0101.012。10、患者应立即作的检查项目是 TOC o 1-5 h z A、乙肝病毒全套B、24小时尿蛋白定量C、肝功能全套D、血胆固醇E、血肌酐正确答案：E11、如果测定该患者自由水清除率，数值应为 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document A、一3 一15ml/hB、一

6、10-25ml/hC、25 一120ml/hD、0E、0正确答案：E12、如果测肾衰竭指数,数值为 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document A、V0B、V1C、=1 D、1E、2正确答案：D某男性患者,36岁，因呼吸费力2天”入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压 80 / 50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次/分，未闻及杂音，四肢冷。 心电图示广泛导联的ST段压低.13、 为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标, 在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是A

7、、完全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常 C、严重的出血倾向和凝血障碍D、心脏及大血管内有附壁血栓E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时正确答案：E14、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是 A、气胸或血胸 B、心律失常 C、肺动脉破裂 D、导管打结 E、瓣膜损伤正确答案：D15、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过1周 B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般23 个呼吸周期 C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D、只要保证充气持 续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量 E、一般气囊充气时应

8、感到没有阻力，不 然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿 正确答案： B某男性患者，41 岁，既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml 伴血块，继之排柏油样便 2 次，血压 140 / 90mmHg，心率110次/分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。16、对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低B、出血部位的判断 C、出血原因的判断 D、出血是否停止的评估E、出血量的判断F、输血史正确答案： BCDE17、关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A、出血量超过5ml,即可出现柏油样便 B、出血早期血压、血红蛋白可正常 C、咖 啡渣样液提示出血时间较久 D、48小时内可作急诊胃镜检查

9、E、大量出血就是食管 胃底静脉曲张破裂出血 F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状正确答案： BDF18、若患者入院时血压60 / 40mmHg，心率130次/分，则抢救时首先应采取措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术 C、静滴生长抑素（施他宁） D、快 速输液，补充血容量或输血 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F、使用凝血酶粉 止血 正确答案： D19、患者经治疗后病情已好转 ，无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。查血压 80/ 60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmol / L,最可能的原因是A、肾功能不全 B、电解质紊乱 C、酸中毒D、再次

10、出血E、低血糖 F、心功能不全正确答案： D20、如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是A、插管前应检查气囊有无漏气B、胃囊注入空气100200mlC、胃囊内压力2。67534kPaD、食管囊内注入空气250300mlE、食管囊内压力4。676kPaF、以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引正确答案： ACEF 某男性患者，41岁，因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治 疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。21、为评估病情，目前应首选哪项检查A、胸部CT B、血气分析C、心电图D、血常规E、胸片正确答案：

11、B22、若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7。32, PaO55mmHg, PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、气管插管呼吸机辅助通气E、应用肾上腺皮质激素正确答案：D答案解析：血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。23、若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A、呼气末正压通气 B、压力支持通气 C、压力控制通气 D、容量控制通气 E、 同步间歇指令通气正确答案：A答案解析：由于ARDS肺损伤的病理生理特点，其最佳通气模式为呼气末正压通气(PEEP)。 某男性患者,45岁，因”车祸致头、胸部多处外伤1天住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音 粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白 细胞24x10口 / L,中性粒细胞94%,血红蛋白10g / L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT 提示左侧血气胸。24、入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述 哪种