甲亢-本科生课件

1、Hyperthyroidism甲状腺功能亢进症甲状腺腺毒症定义： 多种原因引起血循环中甲状腺激素过量，导致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型 甲状腺解剖TRHTSH循环中 T3 T4()()其它原因其它原因T3T4 TSH T3T4 TSH TSH T3T4 TSH T3T4 甲状腺腺毒症病因-1甲状腺功能亢进症 Graves病 多结节性毒性甲状腺肿伴甲亢 (Toxic multinodular Goitre) 甲状腺自主高功能性腺瘤(Plummer disease) 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 新生儿甲亢 典致甲状腺功能亢

2、进症(IIH) 垂体性甲亢 (pituitary hyperthyroidism) 垂体TSH腺瘤或TSH 细胞增生Graves 病 Gravess diseaseGraves病自身免疫性甲状腺功能亢进症Graves病Basedow病 AITD autoimmune thyroid disease遗传背景(HLA-Bw46) 环境因素（感染、精神） T淋巴细胞紊乱 Ts缺陷 B淋巴细胞紊乱 TGAb TSAb 成纤维细胞结合抗体 甲状腺肿 甲状腺功能亢进 突眼Graves病发病机制TRAb -TSH受体抗体刺激性抗体 TSAb 抑制性抗体 TBAb 1、共同参与导致不同的病生理改变 2、Gra

3、ves病发病时，抗体滴度高 3、Graves病好转时，抗体滴度低或消失 4、Graves病复发时，抗体滴度高甲状腺生长免疫球蛋白 TGI临床表现：甲状腺腺毒症-1（一）甲状腺激素分泌过多症候群： 1、基础代谢率 怕热、多汗、低热、潮湿、体重降低、 IGT/DM 2、神经精神症状 易激怒 哆嗦 失眠 淡漠 甲亢精神病 燥狂 抑郁淡漠型甲亢 3、心血管系统 心悸、胸闷、气短 甲状腺腺毒症-3（二）眼征 20-50% 突眼 出现甲亢症状前、中、后， 非浸润性（突出度：18mm 内分泌性突眼） 上眼睑挛缩减裂宽 Stellwag征 瞬目减少 Joffroy征 向上看前额皮皱减少 Graefe征 向下看

4、上眼睑不能随眼球下落 Mobius征 眼球辐奏不良 甲状腺腺毒症-4（三）甲状腺肿大（Goitre) 弥漫、对称、质软、震颤、杂音 肿大的程度与甲亢轻重无关特殊临床表现类型-2胫骨前粘液性水肿(pretibial myxodema) 发生率 5% 早期：皮肤变粗变厚 晚期: 象皮腿特殊临床表现类型-3甲亢危象定义：指危及生命的严重甲状腺功能亢进状态诱因：术前准备不充分 强烈的精神刺激 感染、严重躯体疾患 131I治疗的1-2周机理：T3 T4明显升高，上升速度快 机体对甲状腺激素的耐受性下降 交感神经兴奋性增高特殊临床表现类型-3甲亢危象典型表现： 高热， 39 HR 160 恶心、呕吐，大汗

5、，脱水 焦虑、烦躁、谵妄特殊临床表现类型-3甲亢危象：治疗1、抗甲状腺激素 PTU Lugol液 2、抗交感兴奋 心得安 3、抗应激 皮质激素的应用 4、去除诱因，对症 实验室检查血清甲状腺激素 TT3 (total triiodothyronine) TT4 total (unbound)thyroxin(e) FT3 (free triiodothyronine) FT4 free(unbound)thyroxin(e) TBG 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 低蛋白血症、强的松 rT3 GD初期或复发 全身性疾病 实验室检查TRAb (TSH-recepter antibody TSHRAb)

6、 刺激型抗体 TSAb (thyroid stimulating antibody) 抑制型抗体 TBAb (TSH blocking antibody)TGAB (thyroglobulin antibody)TPOAB(thyroid peroxidase antibody)影像学 核素扫描 鉴别甲状腺性甲亢的不同病因 B超 淋巴结 CT MRI 异位 球后的病变 Graves病诊断要点功能诊断-甲亢部位诊断-甲状腺性病因诊断-Graves病 弥漫甲状腺肿大 突眼 胫骨前粘液性水肿 TRAb阳性Graves病的治疗一般治疗药物治疗放射性131I治疗手术治疗合并症的治疗 WBC低下 肝功能异

7、常 甲亢心脏病Graves病的治疗药物治疗（antithyroid drugs) 一、(1) 硫脲类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶（propylthiouracil, PTU) 咪唑类 甲硫咪唑 丙硫咪唑（Methimazole, MMI, Tapazole)Graves病的治疗药物治疗 (2) 硫脲类和咪唑类作用机制 a. 抑制甲状腺激素的合成 抑制过氧化物酶 碘离子-活性碘 酪氨酸碘化和偶联 对已合成的激素无作用 b. 抑制TRAb的生成 c. PTU可抑制T4-T3 抑制5脱碘酶， Graves病的治疗-1药物治疗 (3) 适应症 轻症初发 妊娠 甲状腺轻度肿大 20岁以下 甲状腺术前准备 术后复发而不宜131I治疗 131I治疗的辅助 (4) 禁忌症 抗甲状腺药物过敏 巨大甲状腺 WBC25岁 长期药物治疗无效 复发病例 药物过敏 合并肝肾疾患不能耐受手术 高功能结节 禁忌症 妊娠哺乳期 年龄 25岁 WBC3000/ml 重度突眼 严重肝肾疾患 巨大甲状腺 甲状腺不摄碘放射性131I治疗并发症： 甲状腺功能减退 国内 第1年 4.6-5.4% 以后每年增1-2% 放射性甲状腺炎 突眼加重？Graves病的治疗-4手术治疗 治愈率达70% 适应症