膝关节常见疾病MR诊断(课堂)课件

1、膝关节解剖及常见疾病MRI诊断Magnetic Resonance Imaging MRI12022/10/15膝关节解剖及常见疾病MRI诊断Magnetic Resona磁共振机房及控制室22022/10/15磁共振机房及控制室22022/10/11图文报告系统32022/10/15图文报告系统32022/10/11膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节。由三个部分组成：股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。42022/10/15膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的42022/1膝关节冠状位观腓侧副韧带胫侧

2、副韧带52022/10/15膝关节冠状位观腓侧副韧带胫侧副韧带52022/10/11前交叉韧带外侧半月板腓侧副韧带后交叉韧带 内侧半月板胫侧副韧带半月板上面观62022/10/15前交叉韧带外侧半月板腓侧副韧带后交叉韧带 内侧半月板胫侧副膝关节正常MRI正常外侧半月板后角前角72022/10/15膝关节正常MRI正常外侧半月板后角前角72022/10/11前交叉韧带后交叉韧带髌上囊正常交叉韧带82022/10/15前交叉韧带后交叉韧带髌上囊正常交叉韧带82022/10/11正常交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带髌上囊92022/10/15正常交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带髌上囊92022/1外侧半月板

3、内侧半月板后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位102022/10/15外侧半月板内侧半月板后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位10正常胫（内） 、腓（外）侧副韧带胫侧副韧带腓侧副韧带112022/10/15正常胫（内） 、腓（外）侧副韧带胫侧副韧带腓侧副韧带1120髌韧带股四头肌腱矢状位122022/10/15髌韧带股四头肌腱矢状位122022/10/11分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。 膝关节MRI之正常解剖 132020/3/25分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；一、半月板：1

4、.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；2.内、外侧半月板覆盖约6080的各自胫骨平台关 节面，吸收约50的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85的轴向应力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 142022/10/15一、半月板：142022/10/11半月板简图152022/10/15半月板简图152022/10/11组 织 学：1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成；2.大多数纤

5、维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。3.即使仅移除了1634的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手术的首要目标。4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对的无血管分

6、布的内2/3称为白带（white zone）。 162022/10/15组 织 学：1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成；1半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周1/3富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域； 172022/10/15半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周MRI表现和技术： 1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE14-15mm，约占胫骨平台宽度的20以上752022/10/15盘状半月板MRI表现矢状面（5mm）连续3个以上前后角相连7外侧盘状

7、半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。 盘状半月板变性762022/10/15外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。分为三型： 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿772022/10/15半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。分为三型：外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。782022/10/15外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1W呈782022/1交叉韧带撕裂 前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损

8、伤的程度分为三级 1、级损伤 韧带内损伤而没有韧带长度的改变。2、级损伤 韧带内的损伤并有韧带长度的延长3、级损伤 完全韧带撕裂 792022/10/15交叉韧带撕裂 前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的前 交 叉 韧 带 撕 裂生物力学基础胫骨相对于股骨的外翻、外旋和前移，这必然会引起胫骨平台后外侧和股骨髁的撞击。802022/10/15前 交 叉 韧 带 撕 裂生物力学基础802022/10/1正常ACL前交叉韧带812022/10/15正常ACL前交叉韧带812022/10/11前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象接征象前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。膝关节外侧部骨挫伤或骨软

9、骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折或半月板撕裂。胫骨前移大于7mm。822022/10/15前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象接征象822022/10/1交角变小正常832022/10/15交角变小正常832022/10/11前交叉韧带部分撕裂MRI表现韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。842022/10/15前交叉韧带部分撕裂MRI表现842022/10/11前交叉韧带损伤，压脂相前交叉韧带内见条片状高信号腘窝囊肿镇江市中医院病例，吴*，男性，65岁852022/10/15

10、前交叉韧带损伤，压脂相前交叉韧带内见条片状高信号腘窝囊肿镇江后 交 叉 韧 带 撕 裂生物力学基础胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。862022/10/15后 交 叉 韧 带 撕 裂生物力学基础862022/10/后交叉韧带完全撕裂MRI 表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。872022/10/15后交叉韧带完全撕裂MRI 表现872022/10/11后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带向上退缩伴扭曲。882022/10/15后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带向上退缩伴扭曲。882022矢状位STIR892022/10/15矢状位STIR8920

11、22/10/11后交叉韧带连续性中断，向上缩短。902022/10/15后交叉韧带连续性中断，向上缩短。902022/10/11后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤912022/10/15后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤912022/10/1后交叉韧带部分撕裂的MRI表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的922022/10/15后交叉韧带部分撕裂的MRI表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI后交叉韧带部分撕裂932022/10/15后交叉韧带部分撕裂932022/10/

12、11 冠状位胫骨平台骨折942022/10/15 冠状位胫骨平台骨折942022/10/11膝关节副韧带损伤及撕裂内侧副韧带损伤及撕裂I级 很小韧带撕裂，无膝关节不稳定级 韧带部分撕裂，出现关节不稳定级 韧带完全撕裂，出现显著关节不稳定952022/10/15膝关节副韧带损伤及撕裂内侧副韧带损伤及撕裂952022/10侧副韧带损伤Injury of The Collateral Ligaments 正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm96

13、2022/10/15侧副韧带损伤Injury of The Collatera影像学表现MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查 影像学表现侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号972022/10/15影像学表现972022/10/11正常内侧副韧带982022/10/15正常内侧副韧带982022/10/11正常外侧副韧带992022/10/15正常外侧副韧带992022/10/11女性，59岁，内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带见点条状高信号影。镇江市中医院病例1002022/10/15女性，59

14、岁，内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带见点条状高信号内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高1012022/10/15内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高1012022内侧副韧带损伤，韧带中断。1022022/10/15内侧副韧带损伤，韧带中断。1022022/10/11内侧副韧带损伤1032022/10/15内侧副韧带损伤1032022/10/11髌韧带撕裂根据撕裂程度可以分为： 部分撕裂 完全撕裂 1042022/10/15髌韧带撕裂根据撕裂程度可以分为：1042022/10/11正常解剖为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方起自髌尖及其后方的粗面，向下

15、止于胫骨粗隆，长约8cm影像学表现MRI上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变1052022/10/15正常解剖1052022/10/11正常髌韧带1062022/10/15正常髌韧带1062022/10/11髌韧带损伤1072022/10/15髌韧带损伤1072022/10/111082022/10/151082022/10/11髌韧带完全撕裂1092022/10/15髌韧带完全撕裂1092022/10/11股四头肌腱1102022/10/15股四头肌腱1102022/10/11股四头肌腱损伤111

16、2022/10/15股四头肌腱损伤1112022/10/11正常膝关节软骨1122022/10/15正常膝关节软骨1122022/10/111132022/10/151132022/10/11股骨内髁正常软骨1142022/10/15股骨内髁正常软骨1142022/10/11软骨骨折cartilage fractures1152022/10/15软骨骨折1152022/10/11 软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整1162022/10/15 软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨

17、下骨女，17岁，扭伤膝关节6天。1172022/10/15女，17岁，扭伤膝关节6天。1172022/10/111182022/10/151182022/10/11男，9岁，车祸10天1192022/10/15男，9岁，车祸10天1192022/10/11髌上囊及关节腔积液1202022/10/15髌上囊及关节腔积液1202022/10/111212022/10/151212022/10/11STIR1222022/10/15STIR1222022/10/11膝关节软组织内囊肿1232022/10/15膝关节软组织内囊肿1232022/10/111242022/10/151242022/10/

18、11谢 谢 大 家 ！1252022/10/15谢 谢 大 家 ！1252022/10/11膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位1262022/10/15膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位1262022/10/111272020/3/251272020/3/251282022/10/151282022/10/111292022/10/151292022/10/111302022/10/151302022/10/111312022/10/151312022/10/111322022/10/151322022/10/111332022/10/151332022/10/111342022/10/151

19、342022/10/111352022/10/151352022/10/111362022/10/151362022/10/111372022/10/151372022/10/111382022/10/151382022/10/111392022/10/151392022/10/111402022/10/151402022/10/111412022/10/151412022/10/111422022/10/151422022/10/111432022/10/151432022/10/111442022/10/151442022/10/111452022/10/151452022/10/111462022/10/151462022/10/111472022/10/151472022/10/111482022/10/151482022/10/111492022/10/151492022/10/111502022/10/151502022/10/111512022/10/151512022/10/111522022/10/15152