连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景培训课件

1、连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景 ICU的适应症CRRT作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭抗利尿的液体超负荷无或少尿症的肠外营养高钾血症高钠血症清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）2连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景1977 Kramer 等 第一次报道连续动-静脉血液滤过 (CAVH)1981 Bischoff 开发在连续静-静脉血液滤过中应用泵驱动血液的方法 (CVVH)1985 Geronemus进一步发明 了连续动-静脉血液透析 (CAVHD)1987 Uldall引入连续静-静脉血液透析 (

2、CVVHD)Historical Overview3连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景间断腹膜透析 (IPD)血液灌流 (HP)血液浓缩血浆分离血液透析 (HD)血液滤过(HF)血液透析滤过 (HDF)CRRT连续腹膜透析 (CAPD)连续循环腹膜透析 (CCPD)缓慢持续超滤 (SCUF)连续动-静脉血液滤过 (CAVH)连续动-静脉血液透析 (CAVHD)连续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF)连续静-静脉血液滤过 (CVVH)连续静-静脉血液透析 (CVVHD)连续静-静脉高流量透析 (CVVHFD)连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)Blood Purification Pr

3、ocedures in ICU连续治疗间断治疗4连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Complications5连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Complications6连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景连续治疗间断治疗Dialysis Treatment7连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景H2O水溶性分子 * diffution-弥散 convection-对流HF滤出液mmHgmmHg血液血液HD血液透析液血液DHDFmmHg血液mmHg透析液血液D低流量滤器高流量滤器高流量滤器diffusionconvectiondiffusion/convection8连续肾脏替代治疗应用的

4、技术和实践前景0408012010102103104105尿素肌酐Vit. B122-微球蛋白.白蛋白清除率ml/min分子量（道尔顿）HFHDHDF肾脏9连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景CAVHAV肝素超滤 液高流量10连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景CAVHAV肝素超滤 液置换液高流量11连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景肝素CAVHDAV透析液超滤液透析 液低流量12连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景CAVHDFAV置换液肝素透析液超滤液透析 液高流量13连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景PA肝素SCUFVVPV超滤 液BLDSAD高流量14连续肾脏替代治疗应用的技术和实践

5、前景肝素CVVHDVVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器低流量15连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景肝素CVVHFDVVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器高流量17连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景置换 液加热器肝素CVVHDFVVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD高流量18连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景肝素CVVHDVVPVPA透析液超滤液透析 液BLDSAD加热器低流量19连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景肝素CVVHVVPVPA超滤 液置换 液BLDSAD加热器高流量20连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景肝素CVVHFDVVPVPA透析液超滤液

6、透析 液BLDSAD加热器高流量21连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景肝素CVVHDFVVPVPA置换 液透析牙超滤液透析 液BLDSAD加热器高流量22连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Replacement Solution23连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Bicarbonate SolutionElytesNa+-Bicarbonate24连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景置换液加热器肝素VVPVPA超滤 液BLDSADPostdilutionPredilution25连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Filter? Substitution?26连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Heparinisation in CRRT27连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Anticoagulation in CRRT28连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Monitoring体外循环治疗开始每4小时检测一次PTT/ACT直至“状态稳定”!29连续肾脏替代治疗应用的技术和实践前景Drug Monitoring分子量蛋白结合分布容积