骨髓转移癌36例临床特点分析解析

1、骨髓转移癌36例临床特点分析分析骨髓转移癌36例临床特点分析分析骨髓转移癌36例临床特点分析分析骨髓转移癌36例的临床特点分析【纲领】目的商议实体肿瘤浸润骨髓后的临床表现。方法对例实体肿瘤骨髓转移患者的临床表现及骨髓象进行分析，察看其主要的临床特点。结果所有病例的骨髓片中均可找到多少不等的成团、成簇的转移癌细胞，且形态可见异常改变。结论对明确诊疗为恶性肿瘤的患者常例骨髓穿刺涂片可早期发现骨髓转移，有助于实时诊疗及治疗。【要点词】肿瘤转移；骨髓检查；血细胞计数Clinicalcharacteristicanalysisof36casesofmetastaticcarcinomaofbonemar

2、rowWANGChun-fang,SHIWei-ying,WANKun,etal.DepartmentofOncology,CentralHospitalofNanhuiDistrict,Shanghai201300,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalmanifestationsofmetastaticcarcinomaofbonemarrow.Methodsanalysetheclinicalmanifestationsandthemyelogramof36casesofmedullametastaticcarcinomaando

3、bservethemainclinicalattributes.ResultsMoreorlesstransfercarcinomacellthatformedgrouporclustercouldbefoundevidentlyabnormalmorphologicalchangesinthepaintingslidesofallpatients.ConclusionThegeneralmyelogrampaintingslidesmayfindmetastasistobonemarrowearlyinpatientswhohavebeendiagnosedwithmalignanttumo

4、r.Sothatitcanbehelpfulfordiagnosisandtherapyintime.To【Keywords】neoplasmmetastasis;bonemarrowexamination;bloodcellcount骨髓转移癌系指原发于非造血组织的恶性肿瘤细胞经血行播散或淋巴道转移至骨髓的总称，引起临床及血液学的某些改变。某些恶性肿瘤，如肺、肾、胃肠道癌及乳腺癌、前列腺癌在原发灶未确诊前，可转移到骨髓。非血液系统恶性肿瘤骨髓转移在临床上其实许常有，但常常不易引起人们的重视，造成误诊。由于原发瘤部位、性质不同样样，骨髓受累的程度不同样样，骨髓转移癌的临床表现复杂多样，无明显特

5、异性，故误诊率极高。本文总结分析2000年8月2005年10月我院收治骨髓转移癌36例。现将结果报告以下。1对象与方法1.1研究对象本组患者男28例，女8例，年纪2382岁，平均52.5岁。其中50岁7例，50岁29例。36例经骨髓穿刺涂片确诊。其中肺癌14例，胃癌5例，乳腺癌4例，前列腺癌5例，原发性肝癌2例，结肠癌2例，未找到原发灶的转移癌4例。36例中6例先出现骨髓转移今后找到原发癌，4例未找到原发癌，26例确诊原发癌后356个月转移至骨髓。1.2方法对患者的临床表现、血象、骨髓象及治疗预后进行分析。临床表现和实验室查验结果2.1临床表现贫血30例，占83.3%，大部分患者贫血为中、重度

6、贫血。骨痛29例，占80.6%，以腰背痛、下肢痛常有，其次为胸肋骨，全身骨骼或肩背痛。发热18例，占50.0%，以中、低热常有。出血8例，占22.2%，依次为皮肤、黏膜出血，消化道出血，血尿。肝肿大10例，占27.8%。脾肿大6例，占16.7%。淋奉迎肿大22例，占61.1%。部位转移：骨转移9例，胸膜转移3例，颅内转移4例，肝转移5例。2.2血象红细胞及血红蛋白减少最常有，血红蛋白3590g/L者28例，占本组病例的77.8%。白细胞计数正常17例，占47.2%；增高7例，占19.4；减少10例，占27.8。外周血涂片出现幼红、幼粒细胞14例，占本组病例的38.9。血小板减少25例，占69.

7、4；正常8例，占22.2。全血细胞减少4例，占本组病例的11.1。2.3骨髓象增生活跃21例，明显活跃3例，增生减低6例。粒系统各期细胞形态多无明显变化，部分粒细胞浆中可见中毒性颗粒及空泡变性。红系统中幼红细胞一般形态正常，部分病例成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大。形态学可见以下改变：（1）成团、成簇出现的转移癌细胞常散布于片头、片尾部，细胞互相重叠但不交融，还可以够看出每个细胞的整体构造，细胞多以大为主，核仁清楚，胞浆丰富，染深蓝色;（2）转移癌细胞呈38个集聚散布，似蜂窝状排列，胞浆互相交融相连，构造模糊，核仁不清;（3）单个散在散布的癌细胞，形状似原始样细胞，胞浆量多，深蓝色，在片中及

8、片尾均可见;4）癌细胞之间分不出界线，大多为裸核样成群出现的癌细胞团，不见胞核，仅有核及较大的蓝色核仁。其余，个别患者全髓片仅见一堆转移癌细胞。2.4治疗及预后预后差，3例虽经治疗，均在个月内死亡，未经治疗者均于个月内死亡，表示肿瘤骨髓转移与预后亲密有关。谈论3.1转移癌的临床特点远处转移是恶性肿瘤的重要特点，而骨髓又是肿瘤细胞较常有的转移部位。各样恶性肿瘤均可转移到骨髓，有的甚至是唯一的场所。由于骨髓组织是由血管和发育不同样样的各样细胞及特其余网状结缔组织所组成。骨髓内血管为独到的窦状构造，有浓缩或使癌细胞停留的作用1，故恶性肿瘤易转移至骨髓。近来几年来研究表示，转移癌细胞所引起的一系列临床

9、改变与以下因素有关：（1）转移癌细胞分泌控制性细胞因子或经过细胞间的相互接触而控制骨髓基质细胞释放造血生长因子，使正常造血功能减低2，致使血红蛋白和血小板减低，临床上可出现贫血和出血症状。本组病例分别有77.8、69.4；（2）癌细胞可使骨髓微环境损坏引起干细胞受损，出现病态造血及成熟阻截，致使全血细胞减少；（3）肿瘤细胞浸润骨髓，损坏了血液骨髓屏障，使天真细胞进入血液，外周血涂片中可出现幼红、幼粒细胞3；（4）转移癌细胞释放成纤维因子继发骨髓纤维化进而致使“干抽”；（5）癌细胞浸润到骨组织能够致使骨损害，引起单部位或多部位骨痛，甚至发生骨折。X线表现溶骨性损害或骨密度明显增高，近似多发性骨髓

10、瘤及骨肿瘤等改变。肿瘤性骨溶解引起的骨构造损坏，致使执拗性骨痛、功能阻截、病理性骨折、高钙血症等一系列临床症状。本组80.6的患者有骨痛症状。所以，血液学改变常常是骨髓转移癌最早或最重要的临床表现。在骨髓穿刺过程中，如遇骨髓“干抽”、骨髓稀释时，应试虑骨髓病变可能。3.2骨髓转移癌的形态学特点4，5（1）大部分肿瘤细胞在骨髓涂片中成簇、成团出现，少同意散在散布；（2）肿瘤细胞体积常常较大，拥有“三大、三深”特点：“三大”指胞体大（大小不等，相差悬殊，常成团分布）、胞核大（核浆比值增加，可见多核型癌细胞）、核仁大；“三深”指胞质深、胞核深、核仁深；（3）由于转移癌细胞大多是灶性增生，故一次骨穿阴性不能够够除掉骨髓转移癌的可能，且对可疑患者应查找多张涂片，免得漏诊。小结骨髓是仅次于肺和肝的转移癌好发部位，血液学改变常常是骨髓转