形象动图强大推理各种肠梗阻统统搞定记不住都难

1、形象动图富强推理：各种肠堵塞统统搞定，记不住都难！（粉红色的都是重点，要回忆啊）肠堵塞顾名思义就是肠子堵塞了大肠和小肠都能够发生梗阻肠堵塞的分类很多、很绕而且几种分类并存、转变且各种病因、临表、治疗不一样样搞得是不是很懵逼?就算背会了，不出三天又忘了！不用怕，医考君图文+推理帮助你理解记忆，平生不忘节目开始堵塞的原因不一样、程度不一样样部位的不一样以及肠壁的血供情况分为下面表格里面这么多种类医考君就按这个表格一种种讲解看表（肠堵塞的分类，大家熟记）在讲这个以前我们讲几个肠道的特点食品/粪便在肠道中运送的两个基础必然的肠道管径+肠道圆滑肌蠕动若是肠道变窄也许肠道圆滑肌不动了就会发生肠堵塞成人肠道

2、每天赋泌约8000ml肠液足足有7大瓶可乐那么多啊正常时候大部分肠液会被吸取若是肠堵塞后，肠壁吸取功能降低这时候肠液就不能够吸取返回到血管会造成两个结果第一个：致使肠腔内液体增加，腹水第二个：全身脱水，循环血量减少、血压降低其他患者强烈呕吐胃肠内液体造成大量胃液（胃酸）肠液（碱液）和电解质扔掉能够造成严重电解质平衡凌乱肠壁中间有血管，给肠道缩短供应能量若是肠壁血管没血流了，肠道就不能够动了这样也会简单堵塞，且简单坏死、穿孔肠道内有大量的细菌肠管压力高，可把细菌挤入腹腔肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔能够造成腹膜炎的症状肠堵塞4大共同症状痛、吐、胀、停（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）各型堵塞都围绕这

3、4个字来讲但是各种种类的程度、出现时间不一样样有了上面几点病理生理基础我们开始分种类讲解各种肠梗阻第1种：不完好性与完好性肠堵塞不完好性肠堵塞就是堵了一些，但没有完好堵死完好堵塞就是肠子完好堵死了十全十美的那种看图大家想想若是家里的下水道拥堵堵住了一点水流出去得慢一点，还是能流不出去一些所以不会造成水漫金山的严重结果若是完好堵住了，十全十美那结果很严重，满房子臭水所以说不完好性堵塞的“痛吐胀停”症状较轻完好性肠堵塞“痛吐胀停”症状较重依照病程发展快慢可分为急性肠堵塞和慢性肠堵塞病程短，发展快为急性否则为慢性的第2种：高位与低位肠堵塞高位堵塞：发生在空肠的堵塞低位堵塞：发生在回肠的堵塞结肠堵塞：

4、堵塞发生在结肠（以前将结肠堵塞列入低位堵塞现在8版教材将结肠堵塞单独列出了）堵塞的部位不一样样呕吐出现时间、呕吐物不一样样随从医考君一起解析1、高位肠堵塞（空肠堵塞）特点呕吐出现早、频频呕吐胃十二指肠内容物腹胀不明显X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状易发生低钾低氯性碱中毒这么多特点怎么记忆？不用死记，随从医考君一起推理记忆胃十二指肠空肠回肠结肠这个从上至下的消化道解剖知道吧看图高位堵塞就是地址较高的空肠发生堵塞看图呕吐出现早、频频呕吐胃十二指肠内容物若是发生在高位的空肠堵塞这个地方离胃比较近吧所以一旦堵塞了胃十二指肠的东西就马上下不去了就会较早出现呕吐，而且呕吐频频呕吐物为下不去的胃十二指肠内容物腹

5、胀不明显因为堵塞部位比较高就梗上面一点点部位而且堵塞的那点胃肠内容物简单吐出去所以肠道里面的压力不高堵塞范围小，肠道压力不高所以腹胀就不会特别明显X线下空肠粘膜呈“鱼骨刺”状胀气扩大的空肠肠襻可见黏膜皱襞呈“鱼骨刺状”看片（高位性肠堵塞，空肠“鱼骨刺”样改变）易发生低钾低氯性碱中毒高位肠堵塞，大量频频的呕吐胃内容物扔掉了大量的K+，和胃酸胃酸里面是Hcl（盐酸）可分解成H+和cl-H+少了，酸中毒。cl-少了就低氯血症所以造成低钾低氯性碱中毒2、低位堵塞：（回肠堵塞）特点呕吐晚、呕吐肠内粪样物腹胀明显、X线下可见个阶梯液平代谢性酸中毒呕吐晚、呕吐肠内粪样物低位堵塞今后上面还有很长的肠管，空间很

6、大慢慢的才能满，装满了才会吐啊所以呕吐出现时间较晚空肠回肠都堵住了，粑粑下去不了所以肠内容物就只能经口吐出去咯所以呕吐物为肠内粪样物看图腹胀明显因为堵塞部位比较低空肠、回肠的内容物都流不出去所以有腹胀明显代谢性酸中毒因为他的呕吐是肠液肠液是碱性的所以扔掉了大量的碱再一个，肠堵塞时血容量减少组织缺氧，酸性代谢产物增加以上两个因素，能够产生代谢性酸中毒X线下阶梯液气平为低位肠堵塞典型特点看图3、结肠堵塞：呕吐、腹胀与低位堵塞相似X线有点不一样，他能够看到“结肠袋”我们知道回盲部有一道门，叫回盲瓣他的特点是：只许出，禁止进只许回肠里面东西进入结肠不一样意结肠里面东西反流进入回肠看图诚然结肠里面东西不

7、能够回到回肠但是结肠堵住了，小肠里面东西没地方流啊所以还是会吐的，可是出现的时间比较晚呕吐物仍为小肠内的粪样物线与小肠堵塞有不一样结肠堵塞能够看到“结肠袋”看图小肠就是一个直直的管子没有结肠这类袋装结构看到结肠袋，就要考虑结肠堵塞结肠堵塞后，结肠都鼓起来了在腹壁上能够看到结肠的样子看图（腹部不对称隆起）结肠堵塞还有一个重要特点：所有结肠堵塞都是闭袢性堵塞简单发生缺血坏死、穿孔闭袢性堵塞？什么鬼？袢：指的是肠袢，就是肠子闭：就是封闭的意思，两端都闭合了就是说一段肠管两端都完好堵塞了两端都堵死后，肠壁分泌大量的肠液以及细菌发酵食品产生的气体若是两端堵死的话，把肠道撑得很大这样就简单发生肠壁坏死，甚

8、至穿孔看图上面说到的结肠的堵塞结肠一端有个东西堵住了另一端被回盲瓣堵住了两端都堵死了，不就闭袢了吗所以结肠的完好堵塞属于闭袢性堵塞看图再比方说：肠扭转他也是一种闭袢性堵塞进出口都被打成结了扭转的那段肠管不能闭袢了吗看图高位、低位差异说了那么多万语千言汇成一张表看表第3种单纯性与绞窄性这个就是依照肠壁血供情况来分的单纯性肠堵塞有堵塞，但无肠壁缺血看以下图，肠道仍旧红润单纯性的肠壁没出缺血就是正常堵塞的表现肠壁没有缺血坏死一般没有腹膜炎的表现绞窄性肠堵塞有堵塞，且有肠壁缺血此时肠壁因缺血变成暗红色看图肠壁血供特别重要啊一旦缺血，肠壁就会坏死、穿孔穿孔就会造成洋溢性腹膜炎，可死人的所以说，诊断急性肠

9、堵塞的时候第一就要判断是单纯性还是绞窄性绞窄性有着自己的特点大家务必理解好绞窄性肠堵塞的特点连续性强烈腹痛血性呕吐物、排泄物、腹水休克出现早、洋溢性腹膜炎表现连续性强烈腹痛因为肠壁的神经对缺血特别敏感一旦缺血就会产生连续且强烈的难过若是单纯性的肠堵塞由阵发性绞痛转变成连续性强烈腹痛就要警惕单纯性转成绞窄性了血性呕吐物、排泄物、腹水肠壁缺血就会坏死那么肠壁的血管也坏死了所以血液就流到肠腔里面了这时候就会出现呕吐物和排泄物呈血性若是血流到腹腔里面，就有血性腹水休克出现早、可有洋溢性腹膜炎表现堵塞本来就可以造成大量液体扔掉造成全身血容量不足的表现绞窄性肠堵塞肠壁坏死、穿孔大量的细菌就进入到腹腔中引起

10、洋溢性腹膜炎和感染性休克看到洋溢性腹膜炎，就要考虑绞窄性大家注意一点急性完好性肠堵塞的最后多可发展为绞窄性因为完好性肠堵塞今后肠管不断的扩大，肠壁水肿把肠壁中的血管给压扁了这样就缺血成绞窄性肠堵塞了所以肠堵塞要及时办理第4种血运性（肠道缺血了）比方一个血栓把肠子的动脉堵住了也许肠系膜血管扭曲、受压了肠道血流断了，没血了不给马儿草，还让马儿跑？没门儿，肠子自然一动不动所以肠内容物就排不下去，堵塞了问题来了！血运行和绞窄性是个什么关系呢？这么说吧绞窄性能够因为机械性、动力性、血运性等多种病因致使而血运性就是跟机械性样可是可是一个病所以已但是血运性的结局就是绞窄性（缺血、坏死不就绞窄性了吗）第5种机

11、械性肠堵塞这个占肠堵塞的90%机械性的最后结果都是肠腔变窄要么肠壁扭曲变形致使肠腔变窄（肠扭转、套叠、嵌顿疝、肠粘连）看图要么肠内外有东西堵住了致使肠腔变窄（肿瘤、异物、粪块、蛔虫）机械性肠堵塞特点：阵发性绞痛+肠鸣音亢进+胃肠型、蠕动波阵发性绞痛机械性堵塞时肠道的缩短功能是正常的被堵住今后，肠道就拼命的缩短想把这些“粑粑”排出去但“粑粑”们就是一动不动肠道一强烈缩短，肠道就痉挛绞痛肠道圆滑肌缩短累了就废弛一会难过就会缓解，所以机械性肠堵塞表现为阵发性绞痛肠鸣音亢进肠道里面大量肠液平和体肠道一用力缩短，就会激起海浪这时候，我们就可以海浪的声音（气过水声或高调的金属音）这就是所谓的肠鸣音亢进蠕动

12、波与胃肠型肠管堵塞今后堵塞部位以上的肠管灌满了粑粑加上这时候肠壁缩短功能正常这时肠道用力缩短挤压就形成一条条东西特别是两端都堵死的闭袢性堵塞高位的肠堵塞就可以看到胃型低位的堵塞能够看到一根根的肠型第6种麻痹性肠堵塞特点全腹胀痛+溢出性呕吐X线显示全腹肠道胀气扩大麻痹性肠堵塞，就是肠子麻痹、不动了比方缺钾，致使肠道神经愉悦性下降比方洋溢性腹膜炎，大量消化液和细菌进入腹腔，刺激肠道的神经致使肠道神经麻痹，神经麻痹了这就没人指挥肠道圆滑肌缩短了就躺在那处睡觉，屎却没人运出去所以就积聚成山，堵塞了！全腹胀痛整个肠道都麻痹了肠道圆滑肌不缩短了就不能能出现因为圆滑肌强烈缩短痉挛的绞痛了但是堵塞后肠腔里面很

13、多内容物肠腔里面的的压力很高这时候患者会有胀痛感觉因为这个肠道都麻痹不动了所以感觉全腹胀痛X线全腹肠道胀气扩大整个肠道都麻痹不动了里面的肠内容物平和体都排不出去都积在肠管里面照X线就可以看到全腹肠管胀气扩大这时腹部视诊可见腹部膨隆看图溢出性呕吐肠道都麻痹不动了不能够将肠道内的东西快速挤入胃内所以呕吐也没有力度附：痉挛性肠堵塞动力性肠堵塞分为：麻痹性和痉挛性麻痹性上面已经说过了比方急性肠炎时肠道内细菌产生的毒素，铅中毒致使肠道发生了痉挛肠道都抽筋了，怎么运动呢所以粑粑就排不下去，堵塞了肠堵塞怎么治疗呢?分为非手术治疗和手术治疗绞窄性必定手术治疗先天性、肿瘤性、内科治疗无效也需手术治疗其他的先行保

14、守治疗不论采用何种方式治疗非手术治疗都是必定的因为有脱水、电解质凌乱有可能存在血压降低有可能存在感染这些问题只能内科解决啊非手术治疗的方法胃肠减压+纠正水电解质凌乱+抗感染胃肠减压（主要措施）减少胃肠内的气体和液体量气体和液体出来今后肠子就不会胀得没那么严重了肠壁的血供就会改进，水肿可能减少堵塞症状即可能改进纠正水、电解质平衡凌乱肠堵塞今后，大量的肠液分泌到肠腔而又不能够被吸取重新回到血液这样就会造成全身脱水症状甚至血压降低其他大量的呕吐，肠腔内堵塞的肠液都含有大量的电解质，而且都扔掉了所以能够造成严重的电解质凌乱抗感染肠堵塞后，因为肠内的高压或肠壁坏死肠道内细菌能够穿透肠壁造成腹腔感染，甚至洋溢性腹膜炎其他肠腔积液积液，腹部膨隆膈肌就会上抬，致使胸腔容量减小患者就会出现呼吸困难，肺部感染所以要抗感染治疗手术治疗这个要依照不一样情况来选择不一样的手术清除堵塞术前提：没有肠壁坏死适用于粘连松解、肠切开清除堵塞肠扭转和套叠复位等肠断切除术：适用于肿瘤、狭窄、肠管坏死就是把这段没用的肠子切掉有上面这些情况，留着肠管干嘛呢？所以必定切肠造口术若是病人不能够耐