MRU成像技术和临床应用

1、MRU 成像技术和临床应用John R. Leyendecker, MD; Craig E. Barnes, MD; Ronald J. Zagoria, MD磁共振尿路成像（MRU）MRU 用于评MRU MRU（MRU）和动态排泄期U（简称排泄U。静态U采用重2加权技术获得静态下的尿路影像，能够连续的重复使用（MRU）来更好显示尿路的全貌从而发现狭窄的部位，这项技术在集合系统扩张MRU用于经静脉注射造影剂后获得增强的排泄期影像。MRU前的尿路准备也很重要， MRUMRI一起应用来综MRU检查影像的观察要求医师对此项技术的缺点和伪影要非常熟悉。概述CTU MRU 能够全面的综合评价尿路集合系统

2、、CTU 在空间分辨率、组织分辨率和肾脏解剖的显示方面已接近极致， MRU MRU U （与 X 线比较）MR MRU 有关的特殊情况（如儿童患者、怀孕患者，肾功能不全、3T 成像MRU 的我们也讨论这项技术的局限性和常见伪影。MRU 技术最常用的U（a）静态液体U（也称为静态U、2加权U，或水成像（b）动态排泄期U（也称为增强1加权U。静态液体 MRUT2 MR MRU 将尿路当作一个装有静态液体的容器，采用 T2 加权技术利用液体长 T2 驰豫时间的特性来显像。因此，静态 MRU 尿路成像技术类似MRCP，屏气T2MRU可用于厚层单激发快速自旋回波技术或类似的薄层技术（如驰豫增强半傅立叶快

3、速采集、单激发快速自旋回波，单激发双回波。背景组织的信号强度可通过回波时 间和脂肪抑制来调节。三维呼吸门控序列应用于获得薄层数据，经后处理获得尿路的容积显示（R）或最大密度投影（P。重2加权静态U类似传统的排泄性尿路造影，用于快速确定尿路梗阻。可是，确定梗阻原因常常需要额外的序列（图。静态U 可用于显示肾功能不齐的尿路梗阻。1 53 MRU （箭头。（b）冠状位单激发快速自旋回波图像显示增大的前列腺和转移的淋巴结（箭头）梗阻的原因。MRU1-2s扩张的输尿管节段（图 ，电影1，可有效的用于明确尿路狭窄的存在。但用电影模式显示静态MRU5-10s，以避免组织的射频饱和效应，这会使图像信号丢失。因

4、为MRUMRU扫描协议常规部分。2 MRU （a）MRU 52 （b）MRU采用同一个序列，采用多个连续厚层采集，输尿管形态显示得到改善（箭。MRU T2 的效应可成功应用于静态U，获得对比剂的排泄期图像（图3。它非常适合扩张、梗阻的患者（图电影 。对于尿路无扩张的患者，使用水化、利尿剂，或加压等方法，可增加尿路内的尿液容MRU MRU 干预。U 检查前应静脉水化（使用利尿剂，这个方法优于口服水化。此外，采们的研究所，我们不采用加压方式。3 T2 MRU MRI，静注钆对比剂后成像，显示低信号的尿液（箭，与对比剂缩短2 的效果有关。排泄性 MRUMRUCTUT1T1加权上获得高信号的图像。对比

5、剂常用的标准剂量0.1mmol/kgT2 加权的效应（对比剂在高浓度时可产生缩短2的效应，大量聚集在肾盂里的对比剂的表现为低信号（图于使用低剂量钆对比剂（如 0.01mmol/kg）的效果，因为低剂量钆对比剂和口服水化一起使用MRU 在无药物作用的情况下，不管使用任何剂量的钆对比剂增加尿液流量的效果（这直接影响尿路的显示质量）都是不满意的。利尿剂的使用能通过增加尿流量改善排泄MRU的影像质量但导致钆对比剂的稀释的分布不均利尿剂的另一个好处是扩大采集的时间窗，加强重T2 的效应。一个相对低剂量的呋噻米0.1mg/kg（成人5-10mg）常规应用于MRU一般无任何禁忌症。对于标准成年人，在患者能完

6、5mg剂量的呋噻米能产生极好的成像效果。使用利尿剂可能会加重急性尿路梗阻的症状，但发生的几率很小。Sudah2610.1mg/kg的MRU前必须纠正。对磺胺类药物过敏的患者也会对呋噻米过敏。图5排泄期1加权像显示钆对比剂聚集的重25（。（a）T1 加权显示肾盂内肿块（箭头（b）T1 T2 TCC 部分被遮盖。MRUNolte-Ernsting等倡议在使用利尿剂加权的情况下钆0.05ml/kg0.05mmol/kgMRU3D 梯度回波序列，显示的输尿管内对比剂充盈的情况。许D软组织成像如（容积内插屏气检查（多相位快速采集（1加权高分辨各向同性容积检查，或容积加速肝脏检查）或正常使用的A，都可采用

7、（图。现代的R成像仪都可以将肾脏、输尿管、膀胱一次性显示在 3DMRUm （电影对于不能屏气的患者，通过对输尿管节段性成像可以获得良好的空间分辨率。节段性成像、小FOV 和薄层也可以获得集合系统的高分辨图像，但分辨率受到信噪比的限制。目前已有3D 更多的优势。MRU MRU 于评价肾功能严重衰竭和要求充分延迟的尿路梗阻的患者（图 4。对于明显扩张的输尿管，静MRU 一般适用，但使用钆对比剂有时可以帮助鉴别输尿管梗阻的部分性和完全性。6 MRU（a）MIP，来自屏气三维内插脂肪移植梯度回波序列（，由于采用小翻转角（b）冠状位P 来自三维梯度回波序列显示改善的背景组织抑制，原因是采用了大的翻转角

8、40。全面的 MRU 扫描协议MRUMRUMRI 序列一般都综合应用，提供各方面的信息有助于得出正确的诊断。一个全面的MRU和周围结构。一个全面的“一站式”扫描协议，如表中所示，每位放射医师应该能够在 30 60 30 MRU 检查协议， 实际上，随着技术的快速进步，我们的协议也应该与时俱进。全面的 1.5T MRU 扫描协议步骤 定位 成像体位 序列 TR（ms） TE（ms） 翻转角（） 矩阵 层厚无利尿剂成像 腹部，盆腔 三向 定位器 。 。 。 。 。腹部，盆腔 冠状位 单激发快速自旋回波 8 80 。 320256 8T1 加权 175 2.2/4.4+ 80 288160 6T2

9、加权 可视 102 。 320224 6盆腔 轴位 三维脂肪抑制梯度回波 最小 最小 12 320192 3利尿剂加强扫描+ 。 。 。 。 。 。 。 。MRU 8 770 。 256224 60 使用钆对比剂后的扫描 腹部 轴位 三维脂肪抑制梯度回波（ 增强后） 最小 最小 12 320192 3腹部 轴位 三维脂肪抑制梯度回波（20s 45s） 最小 最小 12 320192 3盆腔 轴位 三维脂肪抑制梯度回波$ 最小 最小 12 320192 3腹部 轴位 三维脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 320192 3盆腔 轴位 三维脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 3

10、20192 3腹部 冠状位 三维脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 320192 3盆腔 冠状位 三维脂肪抑制梯度回波（排泄期） 最小 最小 12 320192 38 的扫描协议中的一种。参数可以根据患者和设备情况进行修改。+：2,2/4.4=同相位和反相位的回波时间。+：在用冠状位单激发快速自旋回波序列显示双侧输尿管高位梗阻的时利尿剂可忽略。$：必须在钆对比剂排泄到膀胱前执行。硬件和配件MRU1.5T3T1.5T 1.5T 8SNR最小而获得高分辨率的屏气图像。大部分患者准备250ml 的生理T1 T2 MRU 上常常为高信号，会对图像造成干扰，我们发现MRU 扫描体位一般采用仰卧

11、位。成像序列T2 T2 T1 T2MRCP1015T1 加权成像，三维内插脂肪抑制梯度回波序列结合螺旋成像就足够。使用相同（图7（图85 分钟采集，限于无梗阻和肾功能正常或轻微不全的患者。我们常规在轴位和冠状位显示排泄期的输尿管。在冠状位成像时让患者将手举高过头可避免卷褶伪影。图7 2 （a轴位脂肪抑制梯度回波1 （，（箭头在为强化的尿液背景下显示更（b）VR 仿真膀胱镜显示一个小的和一个较大的膀胱壁肿瘤（箭头。要考虑的因素儿童患者MRU的技术有特定的要求，包括小的物理范围，不一致的屏气，过快的心跳和呼吸6 岁并且要求镇静。镇静下的患者可以在平静呼吸下成功的MRU扫描协议也在不断改进。对于排泄

12、MRU10ml/kg 0.1mg/kg 的呋噻米（最大g。在高位梗阻的儿童患者，静态 U可显示无功能的集合系统。静态 U MRU 有独特的优势，后者在输尿管的过程中由于梗阻和肾功能不全的时，常常出现问题。在儿UPJ MRU的有效性，特别在依靠利尿剂加强MRU40分钟。8 尿路上皮乳头状癌。68 MRU 检查显示右侧肾积水。轴位增强脂肪抑制梯度回波1 加权像，显示明确的膀胱肿瘤（乳头状上皮癌（箭头乎被混合对比剂的尿液掩盖。因此，膀胱增强图像应该在对比剂进入膀胱前采集。怀孕患者MRUMRU检查即可，电影MRU对于显示输尿管全程和固定性的狭窄比较有效。在怀孕后期，左侧卧位成像有助于减轻子宫对下腔静脉

13、的压力。17 MRU 可以很好的显示输尿管扩张和梗阻的水平，有利于鉴别MRU表现描述包括中段输尿管受压，在盆腔边缘变窄，内未见充盈缺损（图 。如果管腔在另一水平变窄，则提示其它诊断可能，如输尿928岁，女性，在第二孕期（a）MRU右输尿管（箭（b）MRI显示右侧输尿管位于妊子宫和右腰大肌之间，受压处边缘光滑的逐渐性狭窄（箭。肾功能不全MRUMRIMRU MRU 的成像依赖排泄入集合MRU的相对禁忌症。过去，作为避免使用碘对MRU建议用于肾功能不全较轻的患者，因为钆对比剂是低肾毒性的。最近报前研究的热点，同时我们也鼓励内科医师时刻注意这方面的研究和新动向。43T 成像U 可成功的在T 上应用（图

14、0。信噪比在T 上的提高使得可以从肾到盆腔进行连续成像且不需要转换线圈的设置。我们在常规冠状位显示全部的尿路，划分层厚为 2mm3T （电影T 和T U 3T 3TMRU 检查时，应该了解在高场强作腹部和MRU T1 驰豫时间能明显的减弱图像的对比和病灶的明显度， MRU 的序列上（如单激发快速自旋回波。10 3T MIPMRU，显示正常的集合系统和大范围的良好的图像质量。临床应用尿路结石CT MRU T1 T2 加权上表现为低信号。在静态和排泄U，钙化表现为被尿液和对比剂围绕的充盈缺损（图 2。但MRU 中非钙化性充盈缺损的常见原因T1 （图3。钙化也可以与恶性肿瘤鉴别，因为后者在增强后往往

15、有强化表现。急性结石的I 表现包T2T2MRU上的充盈缺损。肾周液体有助于鉴别急性或慢性尿路梗阻。SudahMRU对输尿管钙化的敏感性（2%）要高于2加权（%。在他们的研究中，92Karabacakoglu等成功用利尿剂加强MRU2826例。MRU 检测尿路钙化与其它方法比较。ReganMRU结合腹部平片与腹部CT比较，发现前者对发现急性尿路梗阻的间接征象（如肾周液体和输尿管扩张） MRU72CTJung等的一项研究MRU7264例，而传统的静脉尿路造影492149在确定结石阻塞位置方面 U 明显不如无增强 T（敏感性，%，但在发现输尿管狭窄方面明显优于T（33，在肿瘤性梗阻的诊断方面也优于T

16、（3 s 3。CT 40MRU 89%，KUB 18。11 输尿管钙化，62 （a）MRI（LAVA）显示右肾盂内小的充盈缺损（箭头（b）T 平扫显示右肾盂钙化（箭。箭头指向MRI 上未能显示。非尿路结石性的梗阻MRU CT 腔的炎性病变（如，阑尾炎，n 病，子宫内膜异位，放射治疗，手术或介入操作，或结石病。输尿管的良性狭窄边缘一般光滑，而无软组织肿块（图 4。MRU MRU 下的间断的膨胀和收缩变化的输尿管（电影 5。高位梗阻会造成对比剂延迟排泄。在无尿路梗MRU 可以显示输尿管开口的排泄情况。外源性的输尿管狭窄有子宫纤维化、积液、腹膜后纤维化和血管异常（图5。良性的外源性病良性外源性压迫极

17、少造成完全的梗阻。MRU 恶性病变包括内源性的尿道上皮肿瘤如输尿管或膀胱的 TCC，输尿管或输尿管周围组织的转移瘤，淋巴瘤，和来自输尿管外肿瘤的直接侵犯（图6。当怀疑肿瘤性的梗阻时，选择能够显MRU 在显示尿道上皮恶性病变中的作用已经获得肯定。在一项研究中，高分辨的静态 MRU 在23 8 5 TCC 。膀胱癌，宫颈癌和前列腺癌是相对较常见的造成输尿管恶性梗阻的原因（图 1）大部分输尿管上皮的恶性肿瘤是（图7C表现为无蒂的充盈缺损或管壁增厚，有时可显示近端输尿管TCC的“高脚杯征”MRU。尿路上皮肿瘤一MRITCCTCC输尿管全貌对于评价病变非常重要（图8。14 高位炎性狭窄，68岁，男性，肾

18、积水（a）MRU显示右输尿管梗阻部位边缘光滑（箭（b）MRI阑尾炎病史，可能是造成梗阻的原因。输尿管镜检查未见肿瘤。血尿MRUMRU以及尿路的异常（图9。I 目前不能完全与T 匹配，虽然它在肾脏肿瘤的显示，定性及分MRU 发现小的尿路肿瘤的敏感性目前仍未知。1967（a）MRUMIP显示左输尿管（箭MRIMIP重建显示左输尿管外静脉迂曲增粗（箭，这解释了左输尿管发育异常的原因。回顾患者的病史发现曾经做过左肾下极活检术，这可能是造成动静脉瘘的原因。先天畸形MRU UPJ （图0。在我们的实践中，肾脏重复畸形和先天性J 梗阻是最常见的。肾脏重复畸形可以是部分MRU 较静脉尿路造影和超声更有优势。在

19、完全重复畸形的情况，上极的输尿管开口一般低于下方的输尿管，并更易出现梗阻（图1MRU 可以清楚的显示。重复肾下极的输尿管具有反MRU 上不能评价这个征象。UPJ MRU 能在一次检查中提供解剖和肾功能的信息，而不需暴露在辐射下。UPJ 梗阻发生的机制，包括异常的平滑肌增生，异常的输尿管神经分布，血UPJ 梗阻的患者的预后在肾功能良好的基础上可获得良好的预0症状行J （图2。UPJ MRA 序列。20 67 UPJ 狭窄。3T MRUVR UPJ 水平的左肾集合系统扩张（箭。手术前后的评价MRU MRA MRI 来术前评价移植肾供体的动脉血供，集合系统和肾实质。同时， MRI 3。移植术前检查应

20、包括静态 MRU，可充分提供肾功能信息。Schubert MRU 9 例肾移植接受者发现， MRU 5 2 例明确梗阻的MRU 在某些病例不能鉴别输尿管梗阻和膀胱输尿管反流，在无对比剂时不能诊断输MRU 可提供肾脏的功能信息和一MRI （图24,25； 电影6。23 44岁，男性，左髂窝肾移植，血尿。3TMRUMIP重建显示移植肾和正常的集合系统。局限性和伪影对于任何的 MRI 成像技术，都必须要懂得它的缺陷，在解释 MRU 影像的时候。当分析 MIP 或VRMRU厚层采集也可能会掩盖充盈缺损，因此主要用于显示梗阻的形态和位置（图6。然而，小的肾内钙化在MRIT1功能的肾盂（图7。可是，在非增

21、强的2加权图像，这些局限性很容易被忽略，因为尿液一MRU X CT，减少漏诊、误诊率也是一个好主意。另一个类似扩张的肾内集合系统的是肾盂内囊肿（图8。当1或金属物产生的可疑伪影，如手术夹，会干扰尿路的显示或产生狭窄的假象。对于肾钙化，参考CT 有助于诊断。然而大多数可疑伪影在梯度回波图像上能够正确鉴别。来自介入操作或肾造瘘术的气体也会产生类似钙化的充盈缺损。26 14a MRU14MRU即使较大的充盈缺损也不能显示。结论如果适当的使用，MRU MRU MRI 结合使用可全面评价出现尿路症状的患者的肾脏、输尿管、膀胱，血管和软组织情况。T2MRUMRU可用于评MRU需要对可能遇到的所有的局限性和伪影非常熟悉。4 MRU（a）MRU64岁男性，有输尿管膀胱连接部梗阻。MRU 清楚显示扩张的右肾集合系统和梗死水平（箭头2 （b）MIP5（20秒。12 无梗阻的输尿管钙化，42岁，男性。3TMRUMIP显示左输尿管中段小的CT和逆行尿路造影得到明确。13 血凝块，90（a）3T T1加权像显示膀胱内高信号血块（箭（b）排空膀胱后，血块消失。排出的尿液含有大量的血块。15右输尿管实质性狭窄。39（a）MRU冠状MIP显示右输尿管盆腔段部分狭窄处边缘光滑（箭（b）位重建显示右输尿管在经过右髂外动脉和静脉处狭窄（一种罕见的解剖异常。16 74岁女