探索PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果

1、本word文档 可编辑 可修改探索PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用效果449:1004-7484(2014)-06-3359-02本文针对PDCA循环管理对我院护理病历质量管理的效果进行了如下研究1方法1.1计划阶段(Plan)1.1.1随机抽查我院护理病历200份,进行质量检查发现了护理病历中存在的许多问题具体如下:体温单书写不规范,栏目填写不完整,书写格式不正确患者姓名年龄记录不准确描绘点线不清,无体重记录等;医嘱单处理不及时,签名不完整,过敏试验填写不正确,书写不规范,涂划较多,代签名现象严重;护理记录混乱,记录描述不正确,不相符,护理措施不到位首次护理记录未按要求填写,未及时

2、评估护理结果1.1.2上述问题产生的原因有两个方面,一是医院的质量管理不到位,没有统一规范的质量管理标准和考核体系,对护理文件书写没有统一规范的要求;重实际治疗和护理,没有严格的检查和考核机制二是护理人员对护理文书书写的重要性及意义认识不足;护理人员队伍整体素质偏低,护理知识匮乏,对文字表达能力较差,缺乏良好的职业修养,对护理文件书写工作的重要性认识不清,导致记录的不完整不规范;护理人员的法制观念不强,对自己的职责认识不足1.1.3针对上述问题提出具体改善措施制定相关制度,建立护理病历质量管理及质量控制标准;加强护理人员对病历书写规范学习,加强护理人员责任心教育;加强法制学习,提高自我保护意识

3、;加强思维训练组织护理人员进行病历书写规范的学习和护理专科知识的培训1.2具体实施(DO)1.2.1优化组织在医院领导的支持下,建立护理病历质量管理领导小组技术专家小组质量控制组形成全面一体的护理质量管理组织体系1.2.2建立相关制度及标准完善质量考核标准修订各项考核指标,做到精细准确科学高效总分为100分,体温单30分,医嘱单50分,病历记录单40分;完善病历书写规范,明确病历书写要求,确定管理措施建立书写模板保证书写格式正确,字迹清晰明确,签名落实到具体责任人1.2.3组织护理人员业务学习统一组织,不定期学习医院相关规定制度及条例组织专家进行现场详细的简答做好护理知识普及,增强护理人员的团

4、队精神,在医院领导的带领下建立一支素质高业务能力强的队伍1.3检查阶段(check)知识考核定期组织护理知识理论考核,将考核结果与护理人员的业绩挂钩现场考察质量管理小组组织定期抽查每周检查护理人员护理病历的书写质量,发现书写问题,严格奖惩,并提出改善措施对于屡教不改者扣除其奖金或给予相应的处罚日常病区检查质量管理小组组织定期或不定期地对病区进行检查检查过程中,寻找不足之处,发现问题及时纠正,定期组织质控小组会议,讨论所发现的问题,畅所欲言,总结经验,提出改善问题的具体方法1.4处理阶段(action)阶段将检查结果进行统计汇总,把质控小组每次统计的成绩进行排名将平时培训后的理论考核成绩和护理病

5、历质量控制成绩一起纳入综合目标管理,并与奖罚制度挂钩对质量控制结果进行综合分析总结,找出共性问题并分析讨论,拟订出持续改进的措施,并作为下一个循环护理病历质量管理的依据,制定出下一个循环的护理病历质量管理目标2结果PDCA循环有利于各项工作目标的完成,使工作有规律地运行,保证分级护理顺利实施;科学地安排工作内容,提高工作质量和护理效率,有利于护理教学和科研工作,更有利于护理人员素质的提高;便于不断总结经验,提高护理文书书写质量,及时发现工作中的不足,并加以调整数据显示,PDCA循环有利于合格率的上升PDCA实施前后差异性显著.P3讨论PDCA循环,广泛应用于整体护理病历质量管理中通过对病历质量管理各环节的有效控制,对护理人员专业业务知识的培训,统一组织医护人员护理知识学习,从