骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件

1、骨 肌 病 疼 痛 康复治疗新 进展骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件神 经 、肌肉、骨骼（整合运动）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件运 动 系 统一个产生全身或局部活动的生理系统 各结构的功能性互相作用有助于行为运 动骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件最 佳 神经肌肉 控 制 效率最 佳 关 节 动力学 （ 骨 骼系统）最 佳力 偶 关系 （ 神 经系统）最 佳 长 度 张力关系 （ 肌 肉系统）静 态 限制+动态稳定（有效率运动）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件静 态 限 制 （韧带和关节 囊）1 、 提供骨与骨的连接2 、 参与关节稳定装置，提供关节静态限制 3 、 引导关节沿着正常轨迹活动4 、

2、限制关节异常活动骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件动 态 稳 定 （ 肌腱-肌 肉单位）1 、 肌肉连接骨骼的部份，传递拉力负荷 (Tensile Load)2 、 组合成肌腱肌肉单位，构成动态限制 3 、 保持肌肉与关节在最佳距离4 、 确保在两端附着处之间收缩，以保持最 佳 收 缩长度，避免过度伸展骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件正 确 运 动 模式被打破结 局？疼 痛肌 力 失衡（肌肉紧张、肌力减退） 生 物 力线改变核 心 稳定机制障碍协 同 肌过度紧张代 偿 机制出现并固化骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件主 动 肌 失 活协同肌过度 紧张臀中肌失活阔筋膜张肌主导完成功能动作保证腰骨盆髋在冠状

3、面的稳定性阔筋膜张肌过度兴奋髂胫束过度紧张髌股关节疼痛、髂胫束肌腱炎、下背痛骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件双 下 肢 不等长对身体结构影响骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件肌 肉 骨 骼 疼痛现代社会 流行病骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件流 行 病 学 成 年 人 中 68%85%曾经有下背痛 经 历 。 据 统 计 ， 在美国所有就 医患者中， 下 背 痛 的 数量占第2位骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件LBP的 诊 断 学分类骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件腰背疼痛原因与相对比例9080706050403020851004 43 30.70.04非特异性压缩性骨折椎间

4、盘突出椎管狭窄强直性脊柱炎癌症马尾综合征骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件常 规 医 学 处 理排 查 “红旗征”影 像 、检验常 规 处方无 效 者行侵袭性治疗（注射、手术）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件过 度 检 查 与 治疗硬膜外类固醇注射MRI检查300%400%腰椎融合手术阿片类药物使用200%骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件 腰 椎 ： 35%左 右 无症状人群中 颈 椎 ： 高 达75%的 无症状人群 中 高 敏 感 性 低 特 异 性 LBP 的 发生 结 局脊 柱 CT/MRI的误区 假阳性率识别症状预测价值骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件专 家 共 识

5、 ：MRI检 查滥用现象腰 椎 M RI发 现 与 临床的体征与 症状之间相关 性很差Derek J. Emery,MD如 果 你 想 找个理由，给 一位棒球手的 肩关节进行手 术 ， 你 就 给 他做个MRI检 查Dr.James AndrewsMRI检 查 容 易 被 误解与引发误 诊，导致不必 要的甚至 有 害 的 治 疗Dr. Bruce Sangeorzan骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件通 常 做 法 及反思过 度 追逐疼痛症状，忽视疼痛真正来源 过 度 关注结构病理，忽视功能病理表现 过 度 强调医疗干预，忽视个人主动参与骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件常 规 检 查 与功能评估Or

6、thopedicassessment关 注 疼 痛 部 位 引 发 疼 痛 组 织 结构 激 发 试 验找 到 “ 受害者”Functionalassessment分 析 组 织 生 物 力学 评 估 过 载 行 为 寻 找 伤 害 根 源找 到 “ 罪犯”骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件LewitPrague schoolRehabilitation骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件功 能 同 样 是真实的结构 Lewit骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件医 学 诊 断 提供的是治疗 的禁忌症，而 不 是 一 个

7、 完善的康复计 划Gray Cook骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件结 构 始 终 服从于功能 Form Ever Follows Function骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件式 faultymovement patterns Muscleimbalances Triggerpoints Jiont andmuscledysfunction功 能 病 理 学关节和肌肉功能障碍肌肉失衡扳机点错误的动作模骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件功 能 病 理

8、学核 心 ：是一个动态错误运动模式，表现 为 任 何年龄、任何人的无痛或有痛的功 能 障 碍。骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件人体各结构的分割处理疼痛部位孤立评估肌 肉 骨 骼 功能障碍康复 模式的改变传统模式结局：单一关节或肌肉问题的局部处 理思路转变整合处理方式现今模式人体结构整体的视角肌肉失衡和动作整体分析骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件功 能 病 理 学姿势异常评 估（人类 进 入 到 屈 曲的时代）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件SFMA 选

9、 择 性 功 能动作评估骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件SFMA 选 择 性 功 能动作评估骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件SFMA 选 择 性 功 能动作评估骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件Jiont mobility dysfunction(JMD)关 节 灵 活性 功能异常（灵活性问题 ）Tissue extensibility

10、 dysfunction(TED) 软 组 织 延展 性功能异常（灵活性问 题）Stability motor control dysfunction(SMCD) 稳 定 性 运动 控制功能异常（稳定性 问题）SFMA 三 种 诊 断骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件四 种 分 类 结 果FN功 能 正常与无痛 无 需 继 续 分解DP功 能 异常与疼痛 谨 慎 继 续FP功 能 正常与疼痛 谨 慎 继 续DN功 能 异常与无痛 继 续 分 解 评估骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件足 的 理 想 力 线胫 骨 下1 /3垂直水平面膝 、 踝、距下关节的横切面平行于支持面 距 下 关节（subtala

11、r joint） 休 息 位 在中立位 上跟 骨 垂直于支持面跗 骨 间关节锁定的情况下，前足跖面平行 于 后 足跖面骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件足 的 生 物 力 学异常旋 前 ：背屈、外展、外翻 旋 后 ：跖屈、内收、内翻 功 能 性踇趾背屈受限 足 背 屈不足.骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件足 部 上 行 理 论：足与脊 柱力线相关骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件区 域 相互依赖（Regional Interdependence)区 域 性 依 赖 所 指的 是 这 样 一 种 概 念 ，即 病 人 的 主 诉 可 能 是由 貌 似 不 相 关 的 远 端解 剖 区 域 的 损 伤 所

12、导致 。骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件Neck-Head Related左 足 异常的旋前模式牵扯 到 颈 项部；导 致 左腿功能性的变短，骨 盆 往 左侧下降；腰 椎 代偿性的往右侧屈，导 致 左 侧腰方肌被牵拉； 颈 椎 通过左侧屈来平衡腰椎 的 侧 屈，导致右侧头后方大 直 肌 被牵拉。骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件选 择 合 适 的 鞋 ，配 置功能 性足 部矫 正垫抑 制 紧 张 肌 、 激活 弱势肌确 定 及 测 量 足 部固 有的畸 形拟 定 治 疗 措施骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件竖 脊 肌 、 肩胛提肌、斜角肌 、胸小肌腓 肠 肌 、 比目鱼肌

13、（小腿三 头肌）腰 大 肌 、 股后侧肌大 腿 内 收 肌、阔筋膜张肌、 梨状肌SFMA 人 体 内 易 紧张的肌肉骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件上 交 叉 综 合 征骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件下 交 叉 综 合征骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件长 期 固 定 的 关 节角 度肌 肉 长 度 明 显 变化最 初 损 伤 的变化不 良 体 姿肌 肉 发 力 受到影响肌 肉 交 互 抑 制力 偶 关 系 发 生 重大 改变运 动 中 协 同肌代偿主动肌异 常 模 式 ， 关 节位 置改 变长 度 肌 肉 张 力 水 平改 变骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件恶 性 循 环 损伤肌 力 失 衡不 断

14、累 积恶 性损 伤 循 环神 经 肌 肉控 制 模 式改 变肌 筋 膜 粘连组 织微 创 伤炎 症肌 肉 紧 张骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件关 节 动 力 学改变补 偿 性 动 作出现恶 性 循 环 损伤肌 力 失 衡神 经 肌 肉 控制效率降低微 损 伤不 断 叠 加 的损伤循环运 动 能 力 下 降 ，肌筋 膜粘 连， 肌肉长 度与 关节 动力 学进一 步发 生改 变神 经 肌 肉 控制效率恶化损 伤 程 度 进一步加重骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件纠 正 性 训 练（Corrective Exercise)采 用 系统方法评估神经肌肉骨骼系统进 行 全面、根源性处理的治疗策略骨肌病疼痛

15、与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件整 体 康 复 方 案骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件康 复 流 程肌肉力量功能性运动自由神经控制抗阻功 能 性 康 复 训 练静态动态Functional Line骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件纠 正 性 训 练（Corrective Exercise)采 用 系统方法评估神经肌肉骨骼系统进 行 全面、根源性处理的治疗策略骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件纠 正 性 训 练（Corrective Exercise)抑 制 （inhibitory)伸 长 （lengthening)激 活 （activation) 整 合 （integration）骨

16、肌病疼痛与康复治疗新进展课件纠 正 性训练的第一阶段降 低 身体神经-肌肉-肌筋膜组织 紧 张 与过度兴奋的技术最 基 础的技术就是筋膜放松技术 （ SMR， self-Myofascial Release)抑 制 技 术骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件Thomas Meyer筋 膜 理 论筋 膜 是不分离的网络筋 膜 提供身体的“张拉结构” 筋 膜 是水合性组织筋 膜 内纤维与筋膜之间应具有充分的滑 动 能 力，避免出现缺乏水分的情况出现骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件Thomas Meyer筋 膜 理 论筋 膜 是一个稳定性和力学调控的组织本 体 觉和运动觉主要在筋膜，不是在肌 肉筋 膜 上感

17、觉神经末梢数量是肌肉的1 0倍 以 上骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件解 剖 列 车 的贡献人 体 拥有独特连接全身的肌筋膜经线为 软 组织损伤治疗提供了全新的概念提 供 整体治疗的依据和方法骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件抑 制 技 术 打破不断积累 的损伤循环微 损 伤引发的炎症会导致肌肉发生轻微 痉 挛 ，产生粘连（扳机点）扳 机 点会导致人体异常的功能动作模式骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件对 各 种 感 受 器 产生刺 激， 引 发 自 主 抑 制 ， 抑制微 痉挛打 破 损 伤 循 环 ，促进 伸长 技 术 ， 改 善 筋 膜 粘连的 作用通 过 对 感 受 器 的刺激 起到 改 善 血

18、 供 ， 降 低 筋膜粘 滞性 ， 降 低 交 感 神 经 兴奋性 的作 用抑 制 技 术 打破不断积累 的损伤循环骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件DMS（抑制与激活 的结合）具 有 代表性的抑制技术仪器通 过 振动对肌腱、韧带、关节囊内的感 受 器 进行刺激有 效 缓解肌肉紧张提 供 纠正性训练的先决条件是 治 疗肌肉骨骼系统紊乱所引发疼痛的 第 一 步骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件垂 直 振 动 ， 击 打头 为钛 合金 材 质可 刺 激 到 身 体 深层 肌群 （髂 腰 肌 、 胸 小 肌 、 多裂 肌等 ）振 动 头 敲 击 频 率为 2 200 次/分 钟DMS骨肌病疼痛与康复治疗新进

19、展课件操 作 过 程中可以选择性上下、左右、 前 后 移 动寻 找 过度兴奋的肌肉以及滑动不良的 筋 膜 ， 进 行针对治疗根 据 振 动声音识别扳机点对其进行治 疗 ， 同 时对机械感受器的高频刺激， 也 可 大 大降低扳机点治疗时的疼痛感DMS骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件颈 肩 腰 腿痛末 端 病腱 鞘 炎足 底 筋 膜炎颞 下 颌 关节 紊 乱偏 头 痛 、鼻 炎 、 腹 痛等适 应 症骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件操 作 注 意 事项1 、 体 内有金属植入物者禁用或慎用 2 、 青 少年、儿童骨骺端禁用3 、 孕 妇禁用4

20、 、 骨 折愈合未坚禁用5 、 减 少单纯的被动治疗6 、 应 用交互抑制充分激活相关肌群，促 进 神 经肌肉功能进一步恢复骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件脉 冲 枪 （ 抑制与激活）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件弹 簧 力电 磁 力高速脉冲原 理单 向 机 械 刺激 速 度 5ms 预 压 突 破 运动极限同 时 也 是 被脊椎矫正界 公 认 最 有 效 的技术骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件连续脉冲原 理高 速 的连续刺激，使组织、关 节 来 不及完成对抗反应骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件利用共振效应原 理检 测 并 以治疗部位的共振频率 ，施加高 速 低 幅 的脉冲力 ，以较小的作用力使脊

21、柱、关节等产生较大位移，达到最佳的 治疗效果骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件自 动 模 式 按下模式开关后，状态指示 灯红绿闪烁 自动检测共振频率并作为治 疗脉冲频率手 动 模 式 按下模式开关后，状态指示灯绿色闪烁 手动点 按 扳 机 结合频率指示灯位置，设定 脉冲频率SIT6000治疗模 式治 疗 次 数操 作频 率 指 示手 自 动 切 换 按 下 为 自 动 弹 出 为 手 动手动模式：1档6s ，2档5s ，3档4s （ 设定频 率）自动模式：最少6次，最多26次（达到预期效果即停止）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件预 压 实 现 与安全操 作 预 压用力将治疗头抵在治疗部位，状 态 指

22、 示灯绿色持续点亮，表示预压到位。 安 全提 起 治 疗头或者松开扳机开关，自动中断输出电流，停止工作。骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件SIT6000脉冲力 设定操 作 设 定 脉 冲力左右拨动档位开关，调到对应的1、 2、3档位置，分别对应60N、 120N、200N 试 力设定力度档位后，以掌心模拟治疗 部位，测试力度大小骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件 设定为手动模式（模式切换开 关为弹起状态） 点 按 扳 机，观察频率指示灯点 亮位置，对应数值即所设定的 脉冲频率频 率 设 定 （手动模式）操 作骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件功 能 性 康 复 训 练要 点开 链 闭链开链激 痛 点的检查

23、与牵伸颈 、 肩、腰一体化考虑神 经 根型、脊髓型颈椎病训练要慎重闭 链 、震动、牵伸的综合应用骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件CLOSED远 端 固 定 或 接 触支 撑面典 型 但 不 是 全 部为 负重 多 关 节 同 时 运 动多 组 关 节 肌 肉 工作 ，主 动 肌 和 拮 抗 肌 同 时工 作 施 加 轴 向 负 荷 a xial loading内 在 稳 定 （ 肌 肉协 同工 作OPEN远 端 游 离非 负 重主 要 为 单 关 节 运动允 许 肌 肉 、 肌 群孤 立收 缩 施 加 旋 转 负 荷 rotary loading外 在 稳 定、 关 节 挤 压 、 匹配 、姿

24、势 控 制（ 自 由 重 量 或 机械 ）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件牵 伸 的 作 用机制肌 肉 牵 张 反 射：骨骼肌 中肌梭感知肌 肉的过度拉长 而 产 生 保 护 性反射。逆 牵 张 反 射 ( 即 主 动 抑 制)， 张力感受器腱 梭，一般认 为 若 负 荷 相对变大，腱 梭被激活，通 过神经性抑制 可 引 起 肌 肉 的依次放松。交 互 抑 制 :Sherrington认为当肌 肉收缩时，通 过交互 抑 制 将 抑 制拮抗肌，允 许关节发生运 动。骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件牵 伸骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件牵 伸 （ 激 活 ）斜 方 肌上束 肩 胛 提肌斜 角 肌牵 伸

25、1 5sMET骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件特 定 运 动整 个 上 肢 在 这 一过 程作 螺 旋 形 的 旋 转 活 动， 在运 动 中 视 肌 力 情 况 施加 一定 阻 力 ， 还 可 将 患 肢置 于最 大 伸 展 位 ， 使 肌 肉收 缩更 加 有 力 或 诱 发 主 动动 作。骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件神 经 肌 肉 控 制 Neuromuscular Control骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件神 经 肌 肉 控 制 Neuromuscular Control骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件神 经 肌 肉 控 制 Neuromuscular Control骨肌病疼痛与康复治疗

26、新进展课件背 部 肌 群神经肌肉能力的训练激活躯干肌肉 (尤其是背深肌) 的反 射训练肌肉强度和肌力增强脊柱稳定性减少疼痛106骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件背 部 稳 定肌群 ( 重 点 是背部旋转 肌 群 )神 经 肌 肉 能力的训练激活躯干肌肉 (尤其是背部旋转肌群) 的反射增强脊柱稳定性107骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件背 部 肌 肉的拉伸背部肌肉的放松和拉伸增加灌注、血液循环，改善局部 代谢108骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件节 段 稳 定 性 康 复训 练阶 段内 层 运 动 控制 学 习 节 段内 外 层 连接控制 训 练 节 段功 能 能 力训 练 节 段学 习 和掌握独立控

27、制 腰 椎 稳定肌活动能力训 练 和建立稳定肌与 运 动 肌协同活动能力训 练 和改善腰椎节段 稳 定 性控制功能骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件开 链 训练：扩大关节活动度、寻找激痛 点进行牵伸、观察运动感觉控制能力的 异常闭 链 训练：第一步，静力性训练，承受 重力以激活稳定肌；第二步，动态训练 ，稳定肌与运动肌的联合运动开 链 训练：在日常生活中运用上述运动 模式的能力骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件徒 手 练 习器 械 练 习平 衡 练 习健 身 球 练 习悬 吊 练 习全 身 震 动运 动 控制肌 力 训练腰 椎 稳 定 性 训

28、 练基于不稳定支撑 界面的本体感受 性反射控制功能 训练基于不稳定和 稳定支撑界面 的肌肉耐力和 肌肉力量训练骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件腰 椎 稳 定 性训练骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件健 身 球 练 习骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件整 合 治 疗方法（MKT）骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨

29、肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件Dynamic Neuromuscular Stabilization动 态 神 经 肌 肉 稳定 技 术以 动 作 发 育 为 视角运 动 发 育 学 神 经 生 理 学 生 物 力 学 姿 势 +呼 吸 控 制 稳 定 躯 干激 活 四 肢骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件局 部 损 伤 后疼痛处理？ 组织修复?骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件软组织受伤分类一 级二 级三 级没有太多表征有表征有表征有少许疼痛严重疼痛严重疼痛没有不稳有部份不稳关节完全不稳少部份骨胶原纤维 拉伤软组织部份撕裂大部份撕裂甚至断 裂骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件韧 带 受伤韧 带 撕裂骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件治 疗 性 冲 击波骨肌病疼痛与康复治疗新进展课件冲 击 波碎石高 能 量冲击波产生物理效应，粉碎结石和降解钙化 组 织冲击波疗法中低能量冲击波产生生物学