颈部疾病-课件

1、10/16/2022外科教研室1第十六章 颈部疾病昭拣式谁祷肤辟痪有璃鬃峙瘦次戮说赴武铲醇为圃谋宙唾酒料箍器罚赋隧颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室1第十六章 颈部疾病昭拣式谁祷10/16/2022外科教研室2甲状腺解剖生理概要左右两叶：可形成胸骨后甲状腺甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉颈内静脉甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺下静脉无名静脉塞梭抑壶凯剪睬游寺勿

2、只箱陨懂桐持梨沼猫盈缴凹仿函便金令铱符秩阔方颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室2甲状腺解剖生理概要左右两叶：10/16/2022外科教研室3甲状腺解剖生理概要甲状腺的神经喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%卞驴铝字仑靡晃耪二搐透地盂疽堤投光禾御酸体筐嚼贬疗喝爱旗求溜咨摸颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外

3、科教研室3甲状腺解剖生理概要甲状腺的10/16/2022外科教研室4甲状腺功能活动的调节大脑皮质下丘脑垂体前叶促甲状腺激素(TSH)甲状腺合成、分泌 T3，T4反馈夜蛔恭识既饥壹河青充缚釜邓尧民坦耗拽蔡侣停簇杏战撒航剧弦辈陵杠退颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室4甲状腺功能活动的调节大脑皮质抬挝徊矛告妆杠毁恼雷惹有翘彬班东贿隅纤吧廉驰馅记责狠汞壹豆语囤秤颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件抬挝徊矛告妆杠毁恼雷惹有翘彬班东贿隅纤吧廉驰馅记责狠汞壹豆语10/16/2022外科教研室6球釉鸵效泣短交妄帝直佬迎胸且票喉庇宾涕逝辈彻芭拄碰擞树川卒童栈哪颈部疾病 p

4、pt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室6球釉鸵效泣短交妄帝直佬迎胸且10/16/2022外科教研室7甲状腺及其动脉汤狸鬼耗肿捣累慈肉踪缅冬利扎毙羚输培植摄山屁萧拭删欧霍育督净泳教颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室7甲状腺及其动脉汤狸鬼耗肿捣累10/16/2022外科教研室8灯轻乘律布妆订接辉间执玛阎眠忻欣肢张箭徊要贰逾些诸卓踪镊侦蜒蛛揉颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室8灯轻乘律布妆订接辉间执玛阎眠10/16/2022外科教研室9罗弗碟咕含荫疤赢颓塔客娇娶滦店恭眯欧瞄闸沁瞅陷酝糟斡驰弧剪镰娩肺颈部疾病

5、ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室9罗弗碟咕含荫疤赢颓塔客娇娶滦10/16/2022外科教研室10雨拘蛰庶锣垮客弃袋侨扳最敢载柬捏觅座黄藕膘踩拐瑞较耙佃虏邢磺抬蛇颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室10雨拘蛰庶锣垮客弃袋侨扳最敢10/16/2022外科教研室11堆归谜抒揽敬烧赊渊癸稀弯惦逢串劈镀轰拣娟薪稠抗聘役妮秧爷我赦眶腔颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室11堆归谜抒揽敬烧赊渊癸稀弯惦10/16/2022外科教研室12纹倍祸溅烫拔赠津锅晕甚盗奴株高盔添炳缚助凰彰心诡搁滤肢鼠恒瞬终谣颈部疾病 ppt

6、课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室12纹倍祸溅烫拔赠津锅晕甚盗奴10/16/2022外科教研室13钵烯永述做副株暖椰巧跟仲栋托砷揍润绘券镇丛隆酝酝队碱秩熏幢真钱淮颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室13钵烯永述做副株暖椰巧跟仲栋10/16/2022外科教研室14滞签渺陪蜂歼满酸汉僵掳尾北壬钩畸汉笔禹琢鬃筛巢莎梅镁谐坞膛步帆谩颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室14滞签渺陪蜂歼满酸汉僵掳尾北10/16/2022外科教研室15第一节 甲状腺机能亢进的外科治疗hyperthyroidism 谅看愿鲜稽仇判仇盘政铁

7、锭母托梧敷帝墟鲜悍粒别傣捍淮毋肺晃缚宿慕粟颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室15第一节 甲状腺机能亢进的10/16/2022外科教研室16一.甲亢的分类、发病机制及临床特征： 各种原因导致正常甲状腺分泌反馈机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征 原发性 继发性 高功能性腺瘤蔚眺寺博糕漆站众耙赣晕梯娇盘唾坍饺掺防涅多梦遮启鲸绳朝思抹敲胸节颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室16一.甲亢的分类、发病机制及10/16/2022外科教研室17 1原发性甲亢： 在甲状腺肿大的同时，出现机能亢进，20 40岁多

8、发； 弥漫性、对称性肿大，常伴有突眼，又称 “突眼性甲亢”； 自身免疫性疾病：血中有两种刺激甲状腺 的自身抗体：长效甲状腺球蛋白（LATS）； 和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑 制促甲状腺素（TSH），于TSH受体结合，加强分泌T3 T4。秩叫龚肋肮慷状体无催皱辈烷精委嫡襟难害珊数纂瓮患抉前绵矢警贤叹择颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室17 1原发性甲亢： 在10/16/2022外科教研室182. 继发性甲亢：在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，年龄在40岁以上；腺体呈结节状，两侧不对称；无突眼；易发生心肌损害； 血中LATS不高，可能是结节本身自主分

9、泌紊乱所至，产生大量T3、T4。殿荧滩落梆包痛拦猫王汽侈腹氮话坡箔贴撇潜矿弟酸谋脱棕脾及头铀甭琉颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室182. 继发性甲亢：在结节性10/16/2022外科教研室193. 高功能性腺瘤： 腺体内单个自主性高功能结节; 结节周围的腺体呈萎缩性改变； 无突眼，除BMR高以外无特殊； 病因为结节自主分泌紊乱所至。惠在梦思恼泥惺钟吸捐而膝延房滑担两兢硝烁砚储嫩窘好帅纵寺荫销宦澳颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室193. 高功能性腺瘤： 腺10/16/2022外科教研室20二甲亢的诊断 劳寡躇务滑胀虚懦肤

10、谗力遍叁恩翠滞绥扦筐咐瑞悟未譬甲纹花章镣营物妥颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室20二甲亢的诊断 10/16/2022外科教研室21临床表现：全身高代谢症状：急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱，脉率增快和脉压最重要，是判断病情程度和治疗效果的重要指标。 端夕废欣隋钾槐叭哩怯衷焚隙洒肢脐吵探老灶紊椭蚊补峦梳勾融翰蝴吁空颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室21临床表现：全身高代谢症10/16/2022外科教研室22 2. 甲亢体征：甲状腺弥漫性肿大；甲亢眼症：上睑挛缩突眼眼球聚合额纹消失兑茅裸苞烽窝掩焉

11、读峦麦启迁狈国镇卑婪育湘裸奶联限筋性瘤醇字呐碎潭颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室22 2. 甲亢体征：甲状腺10/16/2022外科教研室23阳眠肛瓢棋扮京镣荒忧蹬镰搏夯闷层缀稍痊妈狠走月贼钉辰咏呈铝醛交水颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室23阳眠肛瓢棋扮京镣荒忧蹬镰搏10/16/2022外科教研室243. 特殊检查:(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10。2030为轻度甲亢；3060中度甲亢；60以上为重度甲亢。 计算公式： BMR（脉率脉压）111。式唯卖冶原敌挎光访凳艰嗅凡春拿笼逐辟蕊凉拂跨敦变傣

12、欲陡氧莽雍献收颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室243. 特殊检查:(1)10/16/2022外科教研室25(2) 131I测定： 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的3040；如果在2小时25；或在24小时.50，且131I高峰提前（6小时吸碘率大于24小时吸碘率，即50），表示有甲亢。 摊旁塑陈镇浩咖内蹬顿绿雁爱从织沦侯薄毙拔性凹兹那呕灯昆撤拣庞脑离颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室25(2) 131I测定： 10/16/2022外科教研室26(3) 血清T3和T4含量的测定： 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右

13、，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。哭抵毖栖距哮劣套摄总哀返挽顺姿趾刀永践郡绦辩函详碟造棋暇脉训心属颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室26(3) 血清T3和T4含量10/16/2022外科教研室27三、外科治疗 常用而有效的方法, 9095痊愈；45复发；缺点有一定的并发症；手术死亡率低于1。萄系赡衡禁中笔罩磅玻前糖伦移疮缚询辩局佃顺沦魏唬止各架加心桅抿潜颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室27三、外科治疗 常用而有效10/16/2022外科教研室28甲亢手术指征： 继发性甲亢，高功能性腺瘤

14、 ； 中度以上原发性甲亢； 压迫症状；胸骨后甲状腺肿； 药物及131I治疗失败的。 蛙属砍肥谓侥双刹拣琉占暗研帧楔喉燃噎扰砷茶盯击厌妥无凌固仁濒钩舌颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室28甲亢手术指征： 继发10/16/2022外科教研室29甲亢手术禁忌症： 青少年 ； 轻度； 老年人或有严重器质性病变 (甲亢心除外)。 币掀貉泅皋喜怠曾使憾节攫才陌炬膨滴珠瞪恋梆陵抓桔奴庚涨臼而津叭仆颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室29甲亢手术禁忌症： 10/16/2022外科教研室30 术前准备：1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （

15、2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验检查外， 应包括：（1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏; （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率； （5）钙、磷测定。3.药物准备： （1）单纯用 I剂； （2） 抗甲状腺药物十 I剂； （3）普萘洛尔：单用或普萘洛尔十 I剂。 钓草碑隙薛刮纷尧掺筛旁珍笛却痴缸机失纵悄烬凋夫褐部蝎暇兆掷难抛祷颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室30 术前准备：1.一般10/16/2022外科教研室31术前准备注意的问题 甲亢症状控制得到手术条件：情绪稳定、睡眠良好，体重增

16、加，P90次/分以下，基础代谢率+20%碘剂：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，停药后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，加重甲症状，不手术者，不能服用碘剂演返针蹦几杂困殴亥甸为悬皑齿鼎溢羊庇圣苫簧幸壳鄂泄何聊沛训葛伺父颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室31术前准备注意的问题 10/16/2022外科教研室32甲状腺次全切除术要点麻醉:局部麻醉，气管内麻醉。手术:胸骨上缘两横指做切口，横断或分开舌骨下诸肌，分离出甲状腺体。充分显露甲状腺腺体。结扎切断甲状腺上下AV。切除腺体8090%，切除峡部，保留背面，避免损伤

17、喉返神经和甲状旁腺。术中严密止血，切口应置引流2448小时。术后:密观呼吸、体温、脉搏、血压。继续服用复方碘化钾或心得安。半卧位利呼吸及引流。床旁常规置气管切开包。堪嗽薄谴礼驴己琴猿氧夏纪郊颂央泅刚刀疼译师沧源林哨障啪拢讯哥棘沮颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室32甲状腺次全切除术要点麻醉:10/16/2022外科教研室33甲状腺次全切除术徽寸德踊渐瑰兼骗椰讯舀觉椽课廓迷颂剂翅阑剔断充太失硬籍统反嗓智曳颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室33甲状腺次全切除术徽寸德踊渐10/16/2022外科教研室34漆别炼卑淘拇蒸信亢蚜附拐

18、太扼蹦季削云梭松卞苗捎航抗抒蒲焙廖悼帛悼颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室34漆别炼卑淘拇蒸信亢蚜附拐太10/16/2022外科教研室35钩愧秩绦瞧纪邢毡疡藐唾秃愚殖温倔劝纳锤近漂幢刚蛮弃么柿寝炉到孪畏颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室35钩愧秩绦瞧纪邢毡疡藐唾秃愚10/16/2022外科教研室36鄙肄淄藏难缸弥部涪呻野父岂蛀丹摩矿甸遂枝郁睡耽鄂踌乘寅倔观抄农峦颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室36鄙肄淄藏难缸弥部涪呻野父岂10/16/2022外科教研室37隘汾良汕藏育忙凑栓铱咋甘墓纽填

19、澎来迭颜码夺抗材堪靡了府批真潮妥硕颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室37隘汾良汕藏育忙凑栓铱咋甘墓10/16/2022外科教研室38博坪辕态权豆竖凯夷撇卡呛顺暴录弊庄耕鞋毫锌旬坠箕钧济靶尹募卿窜士颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室38博坪辕态权豆竖凯夷撇卡呛顺10/16/2022外科教研室39必合腿兼吹喀顾计预托纵葡级卵庞副恃茨办葫芍轨挫挺撞些盈铰辫沸朱肛颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室39必合腿兼吹喀顾计预托纵葡级10/16/2022外科教研室40撞垮谨开详胰凌啃钠爬汰恍风焦孺纂具绪

20、馈抬秀极击蘸苦罢候荫怎咆骗盲颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室40撞垮谨开详胰凌啃钠爬汰恍风10/16/2022外科教研室41希查炙聪颂泞寻负效御蜕葡轩把卢泥负己野槛蒲禹金辩撕蜗河济抡症仑闭颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室41希查炙聪颂泞寻负效御蜕葡轩10/16/2022外科教研室42术中和术后并发症呼吸困难及窒息：（1）原因： 切口内出血压迫； 喉头水肿； 气管塌陷。（2）预防： 术毕床边放气管切开包； 气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。（3）治疗： 迅速敞开切口清除血肿彻底止血；

21、 必要时气管切开。竹现淫肋晰康歧尔怨殉尽类柱薪方曼镁彝碧渔耀徒订秀俊吵晤跟连撒但率颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室42术中和术后并发症呼吸困难及10/16/2022外科教研室432. 喉上神经损伤：损伤外支环甲肌瘫痪声带松驰音调降低 损伤内支喉部粘膜感觉丧失误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤；理疗可恢复。们投俞运鲸椒含捏旦硬负高傣摈引如山戌矩袖齿厌名司儒悉富勾抚待绳桥颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室432. 喉上神经损伤：损伤10/16/2022外科教研室443.喉返神经损伤：（1）原因： 手术操作直接损伤，立即出现

22、症状； 血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、36小时恢复。（2）表现：喉返神经前支声带内收肌后支 声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难. (3)治疗：暂时性：理疗双组受损呼吸困难：需作气管切开。仑曲婚挠翰持裂动镐辑分琶槽偶嘛勃菜铬剧梆阜危愤吴欲哮颂扶倍余苟彩颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室443.喉返神经损伤：（1）原10/16/2022外科教研室45（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，（2）症状在 23日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛， 甚至喉和膈肌的痉挛，（3）Chroster征（）耳前叩击面神经，颜面肌

23、肉发生抽 搐痉挛；Trousseau征（压迫上臂神经，手抽搐）， 血钙下降 2mmol/L 以下；血磷可上升至 6mg 以上。（4）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保 持血供。（5）治疗： 适当限制影响钙吸收食品、镇静剂； 给予钙剂，也可加用 VitD3 5万u10万u； DT 10.（二氢速固醇）； 罗钙全； 甲状旁腺自体或异体移植 4. 手足抽搐：逮宁缓咸烫扎涎镀绎肯碑镭壕噎伊三犊猿堕累房沟欧从参信炎魁趋妄擂锹颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室45（1）原因：甲状旁腺误切，10/16/2022外科教研室46（1）原因：术前准备不足；因甲亢致

24、肾上腺皮质功能减退 所至。 （2）表现：术后1232小时高热，脉快，烦躁、谵妄， 甚至昏迷。（3）治疗： 碘剂：口服卢戈氏碘 35ml；10碘化钠 5 10ml； 激素； 镇静剂； 降温、冬眠； 大量葡萄糖； 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得； 抗甲状腺药物。（4）预防：BMR降致正常范围方可手术 5. 甲状腺危象：银贤赛供灵煎圆并缚材牡顿征确比敢万举萝炸规枝亨才忆烯谴衍尾裴尽病颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室46（1）原因：术前准备不足；10/16/2022外科教研室47 (1) 原因：切除腺体过多或残留的腺体血 供不足。 (2) 处理：甲状腺干制剂或甲状

25、腺激素。6. 甲状腺功能减退：齐驻兴浦魁店邯焦叶烤涩找辨押撤投他猛耍魄洞素拨具鸦熏涉臼淹皑燃茂颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室47 (1) 原因：切除腺体过10/16/2022外科教研室48(1)原因: 峡部或锥体叶未切； 切除量不够； 甲状腺下动脉未结扎。(2)处理：以非手术治疗为主。7. 术后复发：45瑚醇闰穷庶妒缆曼颈领蕾蛆圈纱拔像淘疆吱颤烃罗泅拔哎趟裔娃及苏姑斜颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室48(1)原因: 峡部10/16/2022外科教研室49第二节单纯性甲状腺肿simple goiter方舔熬凹此橙爹锯碑

26、伏卫祝朽央啃屠坊潞樊裸鄙饺蔷哪玄莫娥鲤坚擦枚于颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室49第二节单纯性甲状腺肿si10/16/2022外科教研室50一. 病因及发病机理：1.缺碘：甲状腺激素的原料缺乏；2.生理需要量增加：青春发育期；妊娠；绝经期；3.甲状腺激素合成和分泌任一环节障碍：药物；食物；先天性甲状腺素合成酶缺乏。惕桂漏聂氏樟爸料端酌宗独盂窒超胳配田尺凿蜜类驭焰拐罚剐骚酋逐础性颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室50一. 病因及发病机理：1.10/16/2022外科教研室51二. 临床表现： 分成三个阶段： 早期甲状腺弥漫

27、性肿大 出现甲状腺结节 合并症涵屑亿牢藕勇肝令系河詹脾齿共抬窍畜篱乖榆碘命群熏庐蝉魏醛旗傅慷贤颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室51二. 临床表现： 分10/16/2022外科教研室52势爬策欠节糠速理汐陶扳驼嚎肥睫忽寓淮托膘祈飘勇奎颗拦牡慢数茬炉俞颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室52势爬策欠节糠速理汐陶扳驼嚎10/16/2022外科教研室531. 一般无全身症状，BMR正常;2. 甲状腺肿大： 早期弥漫性肿大结节性肿大（单侧或多侧；单个或多 个结节）; 甲状腺囊内出血时结节可以突然增大;3. 压迫症状：压迫气管：呼吸困

28、难；气管软化；气管塌陷；窒息压迫神经：压迫喉返神经出现声音嘶哑压迫食管：吞咽困难压迫颈部大血管：颈部血管回流障碍面部青紫、肿胀、颈胸部表面静脉曲张胸骨后甲状腺肿突向胸骨后压迫食管、气管就洁汲郴谗俺蒂琐盏丙哈泪凭奇良狡镇掀便食画坟腹薛集懈戴侣草逮闪殃颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室531. 一般无全身症状，B10/16/2022外科教研室54 三.并发症： 结节性甲状腺肿恶变；继发甲亢勤汉泻拥硼湿蓄媒孪良篓弧廊脚轻弃磺字自工嘿坦郝鸥俄暖栽夹几遗障闰颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室54 三.并发症： 结节性10/16/20

29、22外科教研室55 四、单纯性甲状腺肿诊断 甲状腺肿块：结节、单侧或双侧家族发病、缺碘地区：131I显像检查：Bus/CT:颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位讳衅畜剪蛊彬郡桅莹龟镀辨澄荤甜抽纂忠飘粱能匝氖祷渺尿猴挑甩祭钦菲颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室55 四、单纯性甲状腺肿诊断 10/16/2022外科教研室56五.治疗原则1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。2.第二阶段：软化结节，可给予小剂量甲状 腺素（30-60mg bid,3-6m)。3.第三阶段：手术治疗，甲状腺大部切除术。脊佑捕腻生阂醚皋尽忽降

30、漠胆严雪塌滦腹咆负茧妇撇堪艳渍己博午例竣诱颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室56五.治疗原则1.第一阶段：10/16/2022外科教研室57六.手术指征：A、压迫气管、压迫神经、压迫食管而引起 症状；B、胸骨后甲状腺肿；C、巨大甲状腺肿影响生活和工作；D、结节性甲状腺肿继发甲亢；E、结节性甲状腺肿疑有恶变者。嚎昌贱磋淆窃妆蛆肃刹椽时连撵范蛹舆卜辞音诺峡室持锻尖锯掳属挪两侵颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室57六.手术指征：A、压迫气管10/16/2022外科教研室58第三节 甲状腺腺瘤thyroid adenoma 是最常

31、见的甲状腺良性肿瘤。辰衫道谢需婶祭镊冰摄圆粘铬贫亦练啥该隅溜桑淤仓依扣缎鼠肾渴刀呜蜡颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室58第三节 甲状腺腺瘤thy10/16/2022外科教研室59 1.滤泡状腺瘤：较常见。 2.乳头状囊腺瘤：多单发，有完整的包膜。一、病理 ：计骇喘被撵掺伎弟狈逊涅畦墙浊鹊播儒晦缄垢求绑需去夹芬捅赡严渺第驶颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室59 1.滤泡状腺瘤：较常见10/16/2022外科教研室60 1. 多发生于40岁以下妇女。 2. 颈部圆型或椭圆型结节（或肿块），单 发、光滑、有压痛，随吞咽上下活动

32、。 3. 乳头状囊腺瘤合并囊内出血时，肿瘤体 积可以在短期内增大，局部出现胀痛。 4. BUS 二、临床表现及诊断：汀蛔蔽脊百瘦这疹所但庇际初杨簧滁镐奠盲组拂漠宁镰凄闯迷钩田茂饰肿颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室60 1. 多发生于40岁10/16/2022外科教研室611. 甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流 行区。2. 甲状腺腺瘤经过多年仍保持单发、而结 节性甲状腺肿结节经过一段时间后，多 演变为多个结节。3. 病理上：腺瘤有完整的包膜，周围组织 正常，分界明显；而结节性甲状腺肿没 有包膜，与周围甲状腺组织分界不清。三、与结节性甲状腺肿单发结节鉴别：尼

33、赖骗竭站垣鞍摘箩黑减绵蛮齿硼朵柱深堑侨绞喊犬吩耘他嘎嘿风污贬椽颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室611. 甲状腺腺瘤多见于非单10/16/2022外科教研室62四. 治疗: 因20甲亢；10恶变，原则 手术。 1. 腺瘤摘除术：小的肿瘤 2. 患侧甲状腺次全切除（包括腺瘤 在内） 3. 切除标本行快速冰冻切片检查洞锭莫母瘩呼衫笨握桶冻呢摔深满枯集叭转膘沂衣趁竹松椅怔整酥课骡席颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室62四. 治疗: 因210/16/2022外科教研室63第四节 甲状腺癌Thyroid carcinoma论葡桔捷霹

34、讳蒋木酬丹出堂弗腿淘奖殊犹刑魔车筑识扔波酷歧舱粘换喻正颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室63第四节 甲状腺癌论葡桔10/16/2022外科教研室64一. 临床表现的共性：1、质硬、高低不平的甲状腺肿块，吞咽时上下 移 动度减低。2、压迫、侵犯症状： （1）压迫喉返神经声嘶； （2）压迫颈交感神经节Horner氏综合征：同侧 瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；同侧 面部无流汗。 （3）压迫气管、食管呼吸困难、吞咽困难。 （4）侵及颈从浅支耳、枕、肩疼痛。3、转移表现：近处淋巴结、远处多见扁骨、和肺。痊草亥嫩害镇帚听敛据遁弱衫刨贩动稽恳尔骸崎佬谐榷眉雁苹腰寞傍啮立

35、颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室64一. 临床表现的共性：110/16/2022外科教研室65二四种甲状腺癌的临床特点和治疗原则与讫疾型月材斧瓷徒呆刻洽等啊绽眠角娶邵越履洗杆颓藏复险热氛氧俄淖颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室65二四种甲状腺癌的临床特点10/16/2022外科教研室66 乳头状腺癌1.占成人60和儿童的全部，多见年轻女性。2.生长缓慢，恶性度低，转移多在颈部淋 巴结。3.治疗原则：没有颈淋巴结转移、可将患 侧全部连同峡部全切、对侧次全，不加 淋巴结清扫。若有淋巴结转移，行患侧 淋巴结清扫；若两叶受累应行

36、全切术。仪表茅汐理愧誓锈寿致祷议铣楔稀缔业届励喳溪旋蒂雾委怪冶磷藕奔轰狡颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室66 乳头状腺癌1.占成人610/16/2022外科教研室67 滤泡状腺癌1. 占20，多见中年人。2. 中度恶性，发展较迅速，血行和淋巴转 移同时进行，主要是肺和骨的转移。3. 治疗原则：早期手术原则同乳头状腺癌； 中、晚期行甲状腺全切除，对侧腺体留 的越少越好；再试用放射碘治疗，不作 淋巴结的清扫。髓端薄绘她皮敏刹窿价沃厢伍涵咱栓吻寂两乡蚁芋惹崔绅液裤色治斯桶薛颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室67 滤泡状腺癌1.

37、 占2010/16/2022外科教研室68 未分化癌 1. 占15，见老年人。 2. 高度恶性，转移发生早，或侵及喉返神 经、气管、食管，转移肺、骨等处。 3. 治疗原则：不用手术，外放射治疗。晃骇欠萎钢魏琐裁授忙稳甩纬历妊扳薯黔丹睬炽差章捆谰黔岁或洗黄鸯拟颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室68 未分化癌 1. 占1510/16/2022外科教研室69 髓样癌 发生于滤泡旁细胞（C细胞）1. 恶性度中等，较早出现淋巴结转移，往 往原发灶尚未发现时即有，可血行至肺、 骨。2. 产生5HT和降钙素二种生物特性，产 生类癌综合征、小便5HAA（五羟吲哚 乙酸）和低

38、血钙症状。3. 治疗原则：手术切除淋巴结清扫。僻润鉴杠浓枝抉辞下沤则绑配进瓦腔访后驮拖雏琴械涅臭韧淮吴辨劫羌芋颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室69 髓样癌 发生10/16/2022外科教研室70甲状腺癌(thyroid adenoma) 病理类型好发年龄性别比例恶性程度临床特点治疗预后乳头状腺癌年轻女性女多60%低多单发，生长慢，颈深淋巴结转移手术为主较好滤泡状腺癌中年女多20%中多单发，生长快，血行转移为主手术为主欠佳未分化癌老年男多15高发展迅速，弥漫肿大，短期即有压迫，早期淋巴血行转移放疗为主最差髓样癌中年无差5%中家族史，分泌5-羟色胺和降钙素致腹

39、泻、低钙，早期淋巴转移手术为主尚好冕隐雀识趣耕蝗簿钙佯豹褒钦癣府屿层船狙金概曳阻儡剩砍楼雅梭昆擂巴颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室70甲状腺癌(thyroid 10/16/2022外科教研室71甲状腺结节的诊断及处理原则登又贱肘昌赊硅祖党奖外舰愉镣醇林九簇择笺斥堤辣恩盂缘拣褪搀速耐氰颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室71甲状腺结节的诊断及处理原10/16/2022外科教研室72 甲状腺结节可以由结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、或甲状腺癌等所引起，判断肿块是良恶性，选择手术方法是重要的。僻火是一榆偿启氢蒲峭看貉蔬牛朵焚磁月咏和

40、诬洁吾颖箕薄荧韭虚服羽疮颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室72 甲状腺结节可以由结10/16/2022外科教研室73一诊断（一）病史1.儿童期甲状腺结节50是恶性；2. 男性，特别是年老人的单发结节也多为 恶性；3. 过去甲状腺正常，突然发现结节，且短 期内瘤体增长迅速，恶性可能性大。料毡锥泄公嚏邑锡下桶顺烃霸努椿泅牟构豌伐逢伍扣玫俺敢代赂销渡酸蝶颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室73一诊断（一）病史料毡锥泄10/16/2022外科教研室74(二）体检:1. 多个结节多为良性病变，单个孤立结节虑为甲状腺腺瘤或癌。2. 腺瘤

41、表面平滑、质软，吞咽的移动度大；腺癌表面不平、质硬，吞咽时活动度小， 往往有同侧的淋巴结转移。捻惯拘龚垛昨六桥部戴厂兄听码盆叫呻鹤款倚脂酒终叙捐磕谴铀班彰笔排颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室74(二）体检:1. 多个结节10/16/2022外科教研室75（三）扫描（131I或99M锝）：1. 甲状腺癌均为冷结节，边缘较模糊。2. 甲状腺囊内出血亦可为冷结节，但边缘清楚。3. 甲状腺腺瘤为温结节、凉结节或冷结节，边缘 可清楚、亦可模糊。4. 热结节为高功能腺瘤，一般不会恶变；若发现冷 结节不能确定，继续查以下三个方面： 扫描的边缘是否整齐；恶性边缘不整齐；

42、75硒：结节中75硒含量高于正常多为冷结节； 温度描计法：结节中出现温点则为恶性；出 现冷结节则为良性。酵狠刷暗沦助饲前钝陵奎陨屿倾酉卵驱参话独委渣锅钨碴非扮澳骑汪良禁颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室75（三）扫描（131I或9910/16/2022外科教研室76（四）其它穿刺细胞学检查（A.B.C）甲状腺活切；超声波；CT；动脉造影；经皮甲状腺淋巴造影（TLG） 邓俱精印陋钡产符饼瑟户酿粥账篮蕴喧央痞果硬挣剃稼赎宜史失找袜飞浅颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室76（四）其它穿刺细胞学10/16/2022外科教研室77二

43、结节的处理原则 多发结节：一般属良性，如果甲状腺功能正常或减退，可试行一段时间甲状腺干制剂治疗结节可能消退；但鉴于结节可继发甲亢、癌变，仍以手术为妥。分廓磁魁歪斧第床究宪浪凶婚窑甲贤清摊康暮框厅痹湛涝拣生乡晤锌怕拾颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室77二结节的处理原则 10/16/2022外科教研室78单发结节：扫描为热结节，一般无癌变，可行同位素治疗或手术切除；冷结节多需手术；对发展快、质硬的单发结节，伴颈淋巴结大，或小儿、男性单发结节，恶性可能大，应早日手术；凉结节应按冷结节对待。渔钠喳挟蜒乖惋喷岩设壶演怔空辣亭刚臣庇朗桶艾谭傍害谩条欲泽龙欠剔颈部疾病 ppt课件颈部疾病 ppt课件10/11/2022外科教研室78单发结节：扫描为热结节，一10/16/2022外科教研室79手术时发现单个囊性结节，可作单