《职业卫生档案》和《职业健康监护档案》建立要求和格式

1、PAGE PAGE 50 职业卫生健康监护档案单位名称：单位地址：主管部门：法定代表人人（负责责人）：职业卫生管管理人员员：联系电话：建档时间：_年_月月_日 档案交接记记录：时间交接人接管人备注年 月月 日 年 月月 日年 月月 日年 月月 日年 月月 日年 月月 日附表一用人人单位基基本情况况汇总一一览表企业名称 组织机构构代码-注册地址工作场所地地址法定代表人人联系电话所属行业登记注册类类型企业规模从业人员数数(人)接触职业病病危害因素人人数(人人)合同告知职业病危害害人数(人)女职工人数数（人）外协工人数数（人）农民工人数数（人）建立职业健健康监护档案人人数(人人)职业病危害害作业岗位

2、数数(个)设置警示标识岗位数数(个)应职业卫生生培训人数(人)实际职业卫卫生培训人数(人)专职职业卫卫生管理人数(人)兼职职业卫卫生管理人数(人)应职业病危危害预评价项目目数(个个)实际职业病病危害预评价项目目数(个个)危制项(实际职业病病危害控控制效果评价项项目数(个)职业病危害害申报已申报未申报主要负责人人职业卫生培培训已培训未培训应职业健康康检查人人数(人人)实际职业健健康检查查人数(人)岗前在岗离岗岗前在岗离岗新发职业病病病例数数(人)累计职业病病病例数数(人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤肤病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤肤病职业病危害害因素接触人数(人)检测点数（个个)达标点数

3、(个)1.粉尘(小计)FC(1)矽尘尘FC12.化学毒毒物(小小计)HX(1)铅HX13.物理因因素(小小计)WL(1)高温温WL14.生物因因素(小小计)SW(1)炭疽疽杆菌SW1填表人： 部部门负责责人： 主要要负责人人： 填表表时间： 年年 月 日注：1）本本表记录录用人单单位基本本情况，每每年1月月份填写写，所填填内容为为上一年年度数据据； 2）所属行行业按国国民经济济行业分分类（GGB/TT47554-220111）填写写至小类类;3）企业规规模按国国家统计计局关于于印发统统计上大大中小微微型企业业划分办办法的通通知（国国统字220111755号）填填写；4）从业人人员包括括正式工工

4、、合同同工、临临时工和和劳务派派遣工;外协工工是指通通过劳务务派遣或或承包单单位到本本单位从从事生产产、检修修、工程程建设、服服务等作作业人员员；5）职业病病危害因因素检测测和职业业健康检检查是指指由取得得国家认认可资质质的职业业卫生技技术服务务机构进进行的检检测和检检查；6）主要负负责人是是指董事事长、经经理、厂厂（矿）长长（含实实际控制制人）、站站长等。组成姓名性别所在部门职务职称专/兼职是否经过安安监部门职业卫生生培训电话备注主要负责人人分管负责人人部门负责人人具体负责人人管理人员表1-1 职职业卫生生管理人人员一览览表填表时间： 年年 月月 日日注：本表记记录用人人单位职职业卫生生管理

5、人人员基本本情况，人人员变化化时本表表应重新新填写并并同调整整前表格格一并存存档。表2-1 职业业卫生管管理制度度、操作作规程一一览表序号管理制度、操操作规程程名称实施时间实施部门备注一职业病防治治计划和和实施方方案二职业卫生管管理制度度1职业病危害害警示与与告知制制度2职业病危害害项目申申报制度度；3职业病防治治宣传教教育培训训制度4职业病防护护设施维维护检修修制度5职业病防护护用品管管理制度度6职业病危害害因素监监测与评评价管理理制度7建设项目职职业卫生生“三同同时”管管理制度度8劳动者职业业健康监监护及其其档案管管理制度度9职业病危害害事故处处置与报报告制度度10职业病危害害应急救救援与

6、管管理制度度11其它职业卫卫生管理理制度三岗位职业卫卫生操作作规程1XXX岗位位职业卫卫生操作作规程 注：1）本本表记录录用人单单位职业业卫生管管理制度度和操作作规程，每每年度的的职业病病防治计计划和实实施方案案应及时时归档；2）岗位职职业卫生生操作规规程可与与其他操操作规程程合并，但但内容必必须有职职业病防防护设施施、应急急救援设设施和个个人防护护用品操操作的相相关规定定。表22职职业病防防治法律律、法规规、规范范、标准准、文件件一览表表序号来发文日 期职业卫生法法律、法法规、规规章、规范、标准准、文件件名称编号实施时间发布部门 备注 注： 1）本本表记录录用人单单位收集集的职业业病防治治法

7、律、法法规、规规范、标标准和文文件，文文件包括括上级机机关发文文和企业业发文；2）发布部部门是指指发文机机关或企企业发文文部门。打磨，喷漆漆，电焊焊车间职业危害：噪音，粉尘职业危害：噪音，粉尘电焊打磨，整形，钻孔电焊打磨，整形，钻孔工艺过程中中存在的的职业病病危害因因素： 打磨磨：砂轮轮磨尘、噪噪声铸铸件整形形：噪声声铸件件冲孔：噪声喷漆：甲苯、二二甲苯、高高温表3-1 生产产工艺流流程图注：1）本本图为生生产工艺艺流程图图示例。用用人单位位应根据据本单位位实际绘绘制工艺艺流程图图，注明明存在职职业病危危害因素素的环节节或部位位； 2) 生生产工艺艺流程图图按产品品或车间间流程绘绘制；3）生产

8、工工艺流程程用方框框标明工工艺、装装置和设设备的名名称，用用箭头标标明工艺艺流程； 44）生产产工艺发发生变化化及时更更新生产产工艺流流程图，并并将变化化前工艺艺流程图图一并归归档。表32 职业病病危害因因素清单单、岗位位分布及及人员接接触情况况表部门/车间岗位名称序号姓名性别粉尘名称及及接触时间化学毒物名名称及接接触时间间物理因素名名称及接触时间间其他危害因因素名称称及接触时间间123合计人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：123合计岗位数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：总计岗位数：总人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种

9、类数：人数：填表人： 部部门负责责人：注:1）本本表记录录用人单单位职业业病危害害因素及及岗位分分布、人人员接触触情况，每每年1月月份填写写，内容容为上年年度数据据；2）接触时时间是指指每个班班接触时时间，以以小时计计，可在在危害因因素种类类后以括括号内的的数字表表示，如如矽尘（66）；3）合计是是指一个个部门或或车间汇汇总情况况，总计计是指用用人单位位汇总情情况；4) 其他他危害因因素是指指生物因因素、放放射性危危害因素素等；5）岗位人人员变动动时，应应及时将将变动情情况填入入表3-3。表33 人 员员 变 动 表表姓名性别部门/车间间现岗位原岗位（单单位）调入/调出出时间备注注：本表记记录

10、用人人单位各各岗位人人员每年年变动情情况。本本表应和和表3-2一并并存放归归档。表34 产产生职业业病危害害的设备备、材料料及警示示标识一一览表序号设备、材料料名称生产或供货货单位用量/产量量（吨年）主要成分可能产生的的职业病病危害因素使用的作业场所用途有无中文说明书警示标识设置种类及及数量 填填表人： 部部门负责责人： 注：1）本本表记录录用人单单位产生生职业病病危害的的设备、材材料，材材料是指指各种原原辅材料料及产品品、副产产品和中中间产品品；2）设备、材材料名称称按工艺艺流程顺顺序填写写，先填填设备，后后填材料料； 3）产产量的单单位可根根据企业业实际情情况填写写；4）警示标标识设置置种

11、类是是指“图图形标识识”、“警警示线”、“警警示语句句”、“告告知卡”等等，详见见GBZZ1588-20003。表41 主要职职业病防防护设施施、应急急救援设设施配置置表序号设施名称型号固定资产原原值（万元）使用车间岗 位用途生产厂家启用时间使用状态填表人： 部门门负责人人： 注：1）本本表记录录用人单单位职业业病防护护设施、应应急救援援设施配配置情况况，按工工艺流程程顺序填填写； 22）使用用状态是是指正常常、异常常、停用用等状态态；3）如配置置发生变变化应重重新填写写，并与与变化前前配置表表一并归归档。表42 职业业病防护护设施、应应急救援援设施检检修/维维护/更更换汇总总表序号检修/维护

12、护/更换换部门检修/维护护/更换换时间设备、设施施名称所在车间岗岗位检修/维护护/更换换负责人人备注12345678910111213注：1)本本表记录录用人单单位职业业病危害害防护设设施、应应急救援援设施的的检修、维维护与更更换汇总总情况，备备注栏注注明”检检修”、”维维护”或或”更换换”和其其他事项项；2)本表每每半年汇汇总归档档，其日日常记录录可由检检修、维维护、更更换实施施部门保保存。 表5-1 职业病病危害因因素浓度度（强度度）日常常监测记记录 监测部门门：监测日期车间/部门门岗位或工种种职业病危害因素接触限值监测结果是否达标监测人备注注：1）本本表记录录用人单单位进行行的职业业病危

13、害害因素日日常监测测情况； 22）是否否达标填填写“达达标”或或“不达达标”。表5-2 职业业病危害害因素检检测/监监测超标标整改一一览表检测/监测日期车间/部门门超标岗位或工种职业病危害因素接触限值检测/监测测结果检测/监测测机构/部门门整改措施复查结论复查时间复查人注：本表记记录用人人单位进进行的日日常监测测和有资资质的检检测机构构进行的的定期检检测超标标整改情情况。序号车间/岗位位（工种）品名发放周期型 号号防护类型日期签字备注表6-1 职职业病防防护用品品发放/更换/维护记记录注：1）本本表记录录用人单单位职业业病防护护用品发发放、更更换与维维护情况况，每半半年整理理汇总归归档，备备注

14、栏注注明“发发放”、“更更新”或或“维护护”和其其他事项项；2）发放周周期以“月月”为单单位，随随时发放放的可标标注“随随时”；3）防护类类型是指指“头部部防护” 、“呼呼吸防护护”、“ 眼面部部防护”、“ 听力防防护”、“手手部防护护”、“足足部防护护”、“ 躯体防防护”、“坠坠落防护护”、“劳劳动护肤肤”、“逃逃生防护护”等，详详见GBB/T1129003-220088。表7-1 主要负负责人、职职业卫生生管理人人员及职职业病危危害严重重岗位人人员职业业卫生培培训证书书登记表表序号姓名职务培训时间发证机构证书编号证书有效期期复训（换证证）时间间备注注：本表记记录用人人单位主主要负责责人、职

15、职业卫生生管理人人员、职职业病危危害严重重岗位人人员经安安全监管管部门职职业卫生生培训情情况。表72 职职业卫生生日常培培训一览览表序号培训时间培训范围培训类别参加人数培训部门培训内容培训方式授课人备注注：1）本本表记录录用人单单位组织织的职业业卫生日日常培训训情况； 2）培训范范围是指指全员、中中层、班班组长、作作业人员员等；3）培训类类别是指指岗前培培训、转转岗培训训、在岗岗定期培培训等；4）培训方方式是指指理论培培训或实实际操作作培训。 表9-1 职业健健康检查查结果汇汇总表检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数检查结果（人人数）备注未见异常复查疑似禁忌症其他疾患注：1）本本表记录录用

16、人单单位接触触职业病病危害作作业人员员职业健健康检查查情况；2）检查机机构是指指具有卫卫生行政政主管部部门认定定的有相相应资质质的职业业健康体体检、诊诊断机构构；3）体检种种类是指指上岗前前、在岗岗期间、离离岗时、应应急、离离岗后医医学随访访等检查查。表92 用人人单位职职业健康康检查处处理、安安置记录录序号姓名性别出生年月部门/车间工 种（岗位）接害年限检查时间检查结果复查时间复查结果诊断时间诊断结果处置情况处置时间注：1）本本表记录录用人单单位职业业健康检检查结果果处理安安置情况况；2）处置情情况是指指调离、暂暂时脱离离工作岗岗位、复复查、医医学观察察、职业业病诊断断等处理理和安置置情况；

17、3）接害年年限是指指与造成成职业损损害有关关的接触触职业病病危害因因素的年年限；4）本记录录包括用用人单位位设立以以来所有有职业病病病例。表9-3 职业业健康检检查结果果告知记记录职业健康检检查机构构： 检查查时间： 年年 月月 日日部门/车间间岗位单位是否已已书面告告知健康康检查结结果（是是/否）劳动者本人签字签字时间备注注：本表记记录用人人单位职职业健康康检查告告知情况况，应在在告知劳劳动者职职业健康康检查结结果时填填写。表1011建设项项目职业业卫生“三同时时”登记表表建设项目名名称类别总投资备案、许可可意见书书文号预评价报告告审核备案案防护设施设计审查防护设施竣竣工验收备案案注：1）本

18、本表记录录用人单单位建设设项目职职业卫生生“三同同时”执执行情况况；2）类别是是指新建建、改建建、扩建建、技术术改造、技技术引进进。表1111 职职业卫生生安全许许可证登登记表序号有效期限作业场所许可范围发证机关证书编号 注：1）本本表记录录用人单单位职业业卫生安安全许可可证领取取情况；2）类别是是指初次次、变更更或延续续。表1122 职职业病危危害项目目申报登登记表序号类别职业病危害害因素变更原因受理机关回执单编号号回执时间注：1）本本表记录录用人单单位职业业病危害害项目申申报情况况；2）类别是是指初次次或变更更；3）变更原原因仅在在变更申申报时填填写。表1211 职业业卫生检检查和整整改一

19、览览表检查时间检查部门检查人发现问题整改期限整改验收时时间复查结果复查人注：本表记记录职业业卫生监监督管理理部门及及用人单单位进行行的职业业卫生监监督检查查和整改改情况。附件2：职业健康康监护档档案建建立说明明及格式式一、档案管管理要求求1、用人单单位应按按照职业业病防治治相关法法律法规规及本通通知的要要求建立立职业业健康监监护档案案，由由职业卫卫生管理理部门综综合管理理，编制制职业健健康监护护档案汇汇总表（附附表一），制制定查阅阅、复印印、告知知等登记记管理制制度并设设专人管管理。2、职业业健康监监护档案案应一一人一档档，设专专用的档档案袋，放放置在专专用档案案柜。其其中胸片片的存档档可根据

20、据用人单单位实际际情况，既既可放入入一人一一档的职职业健康康监护档档案，也也可集中中保存，但但集中保保存时必必须注明明档案编编号和姓姓名，并并编制目目录。档档案袋封封面格式式见附表表二。3、职业业健康监监护档案案应在在劳动者者进入用用人单位位从事接接触职业业病危害害作业（包包括转岗岗到接触触职业病病危害作作业岗位位）和从从事有特特殊健康康要求作作业时设设立。4、职业业健康监监护档案案应及及时存档档，长期期保存，妥妥善保管管。任何何单位和和个人不不得隐瞒瞒、伪造造、篡改改、毁损损、随意意借阅、销销毁、遗遗弃职职业健康康监护档档案及及其相关关信息，要要确保劳劳动者的的职业健健康隐私私权、保保密权。

21、5、劳动者者或者其其近亲属属、委托托代理人人、职业业卫生监监督检查查人员查查阅、复复印本档档案，用用人单位位不得拒拒绝，不不得提供供虚假档档案材料料，并做做好借阅阅记录；6、劳动者者离开用用人单位位时，有有权索取取本人职职业健康康监护档档案复印印件，用用人单位位应如实实、无偿偿提供，并并在所提提供的复复印件上上签章。7、用人单单位发生生分立、合合并、解解散、破破产等情情形的，职职业健康康监护档档案应应按照国国家档案案管理的的有关规规定移交交保管。8、职业业健康监监护档案案管理理人员调调离时，必必须办好好交接手手续，交交接人双双方必须须签字；9、职业业健康监监护档案案格式式可根据据工作实实际做适

22、适当调整整，并参参照样表表在相应应表格后后附加表表格予以以补充。10、本通通知下发发前用人人单位已已建立职职业健康康监护档档案的的，应按按本通知知要求重重新完善善，并分分类归档档保存。二、档案内内容1、个人基基本信息息（表11）。2、工作场场所职业业病危害害因素检检测结果果（表22）。3、历次职职业健康康检查结结果及处处理情况况（表33）。4、职业健健康体检检报告、职职业病诊诊疗等健健康资料料。5、其他需需要存入入职业健健康监护护档案的的有关资资料。附表一职业业健康监监护档案案汇总表表部门/车间档案编号姓名性别建档时间人员调离情情况备注调离时间是否提供档档案复印印件劳动者签字注：1）本本台帐记记录用人人单位为为接触职职业病危危害人员员建立职职业健康康监护档档案的汇汇总情况况； 2）人人员调离离情况栏栏仅在劳劳动者调调离本单单位时填填写。附表二:档档案袋封封面格式式编号：职业健康监监护档案案 内 容容1、个人基基本信息息（表11）；2、工作场场所职业业病危害害因素检检测结果果（表22）；3、历次职职业健康康检查结结果及处处理情况况（表33）；4、职业健健康体检检报告、职职业病诊诊疗等资资料；5、其他职职业健康康监护资资料。单 位 姓 名 性 别 建档时间 内部资料 注注意保密密 专专人保管管表1 个人人基本信信息姓名性别出生年月照片曾用名籍贯婚姻文化程度嗜好身份 证证号职