医疗质量核心制度讲义

1、医疗质量核心制度医院医务科 医疗核心心制度首诊负责责制三级医师师查房制制度疑难病例例讨论制制度会诊制度度危重患者者抢救制制度手术分级级制度术前讨论论制度死亡病例例讨论制制度分级护理理制度查对制度度病历书基基本规范范与管理理制度交接班制制度临床用血血审核制制度病人知情情同意书书管理制制度转院转科科制度临床药事事管理制制度麻醉精神神药品处处方管理理制度首诊负责责制度门、急诊诊首诊负负责制体现：门门诊病历历、病人投投诉住院病房房首诊负负责制体现：病病历书写写首诊负责责制度非本专业业患者收收治入科科后怎么么办？收治请请会诊诊会会诊诊意见请示上级级主管医医师意见见按照上级级主管医医师意见见进行处处理责任

2、、医医德的体体现三级医师师查房制制度住院医师师查房每每日2次次主治医师师查房每每日日1次主（副）任医师师查房每每周1-2次次三级医师师查房制制度记录问题题病历中上上级医师师查房记记录 上级医师师查房记记录书写写中需要要体现什什么讨论制度度术前讨论论制度疑难病例例讨论制制度死亡病历历讨论制制度讨论时限限讨论发起起条件疑疑难病例例讨论术前讨论论死亡病历历讨论关于讨论论记录问问题如何在病病案上书书写讨论论记录讨论制度度死亡讨论论记录中中需要注注意的地地方时间上的的一致性性医嘱时间间、讨论论本上记记录时间间 、病病历记记录时间间、体温温单记录录时间、护理记记录时间间、死亡亡通知时时间死死亡时心心电图记

3、记录时间间危重病人人抢救制制度抢救范围围：凡疾疾病处于于危重阶阶段。有有生命危危险者即即属抢救救范围。抢救中口口头医嘱嘱问题注意只有抢救救中可以以出现口口头医嘱嘱危重病人人抢救制制度抢救分级级一般抢救救科级抢救救院级抢救救危重病人人抢救制制度抢救要求求抢救记录录抢救记录录中需要要注意什什么病危通知知书病危通知知书填写写时间要要具体到到分钟科级抢救救以上需需要上报报医务科科查对制度度查对制度度在医疗疗文书中中的体现现医师查对对项目查对的意意义查对制度度医嘱查对对制度基本信息息查对制制度的体体现医嘱、转转抄医嘱嘱中查对对制度的的体现查对制度度手术查对对制度入室查对对基本信信息重要的查查对：患患者基

4、本本信息麻醉方法法手术部位位“左”、“右右”术终查对对手术器器械母亲、婴婴儿入室室查对查对制度度输血查对对制度申请单开开具中必必须查对对的项目目血型输输血血前九项项等等等等双查双签签问题临床用血血审核制制度审核权限限一般用血血科主任任审批急诊用血血可以由由主治以以上职称称人员审审核紧急用血血1500ml以上需需要上报报医务科科审批会诊制度度急会诊程程序电电话会诊登记记本记记录书写写时间具具体到分分钟急会诊接接电话后后到达会会诊科室室时间10分钟钟平会诊程程序会诊登记记本及记记录书写写时间具具体到小小时必须经过过上级医医师认可可才可邀邀请会诊诊平会诊在在24小小时内完完成会诊制度度请会诊记记录书

5、写写注意事事项时间请请会诊诊原因会会诊要求求需需要解解决问题题会诊记录录书写注注意事项项时间会会诊原原因检检查结结果治治疗建建议手术分级级制度手术分级级各级医师师可以完完成的手手术主任医师师副主任医医师主治医师师医师哪些手术术需要审审批？年龄手术级别别特殊人群群器官切除除致残手术术新技术项项目手术审批批程序科室讨论论后填写写手术术审批表表表格格科主任签签字同意意大外科主主任签字字同意医务科审审核同意意分管院长长、院长长同意病历书写写规范与与管理制制度病历书写写规范病历中必必须在规规定时间间内完成成的项目目病历归档档时间病历中容容易出现现的错误误强调责任任心的问问题交接班制制度交接班记记录交接班

6、实实行方法法什么条件件下需要要交接班班什么条件件下需要要书写交交接班记记录交接班记记录书写写注意事事项分级护理理制度特级护理理随随时抢救救的患者者一级护理理重重症患者者大大手术后后二级护理理病病情较重重三级护理理康康复期知情同意意书1、在进进行特殊殊检查、治疗、各类手手术(操操作)前前，或患患者体质质特殊、病情危危重，可可能对患患者产生生不良后后果和危危险的检检查和治治疗。应应向患者者、家属属告知该该项手术术或检查查、治疗疗的风险险，必须须签署特特殊检查查、治疗疗、各类类手术知知情同意意书。2、在患患者诊治治过程中中需向患患者、家家属具体体明确的的交待病病情、诊诊治情况况、自费费药物使使用、贵

7、贵重药品品使用等等对患者者造成较较大经济济负担的的检查和和治疗。并详细细记录，同时记记录他们们对治疗疗的意愿愿。3、自动动出院者者、放弃弃治疗者者必须有有患者、家属签签字。若若病员偷偷跑出院院在三日日后无法法取得联联系者算算自动出出院，需需在病程程记录中中说明情情况。4、各项项知情同同意书必必须要有有患者、家属签签名及捺捺印。相相关医生生签名。告知的标标准全面告知通俗告知精确告知真实告知四项：对知情同同意的认认识并发症的的特点：可预见性性、不确确定性、相对可避避免性并发症的的免责条条件：风险预见义务；风风险告知义务；风险回避义务；医医疗救治义务知情同意意是一纸纸同意书书吗？有了知情情同意书书，一旦旦出现并发症，医师能能免责吗吗？常见的知知情同意意书入院须知知护护理告知知常常规医疗