AARC临床操作指南

1、AARC 临床操作指南气管插管的拔管术1.0 操作：成人、儿童及新生儿的气管插管的拔管术/概念：出现粘液分泌或机械变形造成的急性人工气道阻塞需要紧急将气管（操作两方面）1,23损伤4,54,56-89及肺部感染等并发症10-12。13-1516-192024,25交换功能损伤。3.0 装置：良好，并且有对气道各项操作训练有素的医护人员在场下完成。/目的：期支持就能维持正常的动脉血气的情况下，就可考虑拔管。保持人工气道的指征，也应考虑拔管。5.0 禁忌征：所以应考虑到采取防止误吸的措施。/并发症部分有可能造成拔管后低氧的因素：不能通过上呼吸道向肺内输送足够量的氧气。急性的上呼吸道阻塞。阻塞后肺水

2、肿的形成。支气管痉挛。肺不张或肺塌陷的形成。误吸。通气不足。部分有可能造成拔管后高碳酸血症的因素：呼吸肌无力。呼吸做功过多。支气管痉挛。亡。7.0 方法学的局限性/结果的确认拔管后立即或一段时间后再次插管。所以对于有可能再次插管的患者，拔管前应试行拔管试验。当地保持气道或者重插管失败才可能是操作不当的原因。拔管的失败和并发症的发生率可以看作质量检测的指标。拔管的指征2（PEEP10cm H O22和FiO 0.4。226。以下是部分拔管的指征：足以维持足够的动脉血氧分压；pH 27,28；呼吸肌有力；2最大负吸气压30cm 2O29-33；肺活量10mL/kg34；15%； L/min29。成

3、人自主呼吸频率3535求可随年龄的下降而相应降低，并且可通过听诊器检查测量36。在成人，浅快呼吸指数）98-13037-40；但对婴儿和儿童而言，修正的CROP 指数（由）或者修正的RSB41,42。8.1.10胸腔顺应性8.1.10胸腔顺应性25mL/cm H O43；8.1.11呼吸做功0.8J/L38,39,44-46；8.1.12呼吸氧耗总氧耗的 15%47-49；8.1.13死腔与潮气量之比0.650；8.1.14闭塞后第一个 0.1 秒的绝对气道压6cmH O51,52（此2方法被认作一种重要的研究工具；8.1.15 最大自主通气量两倍的静息状态下分钟通气量29。除了作为呼衰的治疗

4、外，人工气道也具有气道的保护作用。的指征：8.2.1 53，54，气道分泌物易于排出。除以上因素符合外，所有病人拔管前还应考虑到：没有可预料到的立即重插管的需要；55-58；59,60；61-64；68,69。拔管后结果的评价拔管后患者应具有足够的自主通气量及氧合，且不需要再次插管。脉血气分析和胸片获得。拔管后结果的评价。资源装置：氧气送氧装置高容量吸引装置咽部及气管吸痰管自动充气或非自动充气的人工通气装置口咽通气道不同尺寸的气管内插管经喉插管装置（喉镜叶片，把手，电池，探针）紧急气管切开装置（适宜尺寸的气管内插管或气管切开插管）脉搏氧饱和度仪动脉穿刺及血气检查的装置人员技能。过程中级人员的助手。在发生急性人工气道阻塞的情况下，任何具有气道操11.0 监测观察拔管后并发症的出现与否及是否需要再次插管可作为良好的拔管后监测。如果病人在意外情况下自行拔管后不用再次插管，说明这个病人应已考虑到拔管的需要71-76。12.0 发生频率理。13.0 CD