临床成分输血护理

1、一、成分输血的定义血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用 科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输 血。二、成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保 存和运输等优点，各地应积极推广。1临床上常用的成分血种类悬浮红细胞：红细胞压积可高达90%,保存期随添加剂成分不同而异，一般为 21-35do对长期或反复输血的患者可预防白细胞和血小板抗体的产生。临床主要 用于反复发热非溶血性输血反响、血容量正常的贫血、老年、幼儿及手术后需要 输血的患者。洗涤红细胞：适用于对血浆蛋白有过敏反响的贫血患者，自身免疫性溶血性贫 血患者，阵发性睡眠性

2、血红蛋白尿症，高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。机采血小板：血小板纯度高，适用于各种原因引起血小板减少的患者。病毒灭活血浆：能有效地控制血浆引起的病毒传播性疾病的发生率。病毒灭活 血浆可用于凝血因子和纤维蛋白原缺乏病、血浆置换、因大量输血而出血者肝衰 竭伴出血等的治疗。冷沉淀：内含丰富的凝血因子WI、纤维蛋白原、血浆蛋白等。主要用于血友病、 血管型血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏的患者。2正常血液成分外观红细胞外观：无色泽异常、溶血、气泡、凝块等情况；色泽：深浅不同的红色（鲜樱桃红色：RBC较少）（深红色、酒红色或深酒红 色：RBC较多）血浆外观：融化后呈黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出

3、、气泡、及重度乳糜等 情况。（液体血浆：清澈-半透明；冰冻血浆：不透明）色泽：因献血者情况不同而不同（颜色：灰色-深黄/淡绿）血小板外观：黄色云雾状液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡、及重度乳糜等情况色泽：同血浆一根据混入RBC量，颜色可从浅粉、浅橙至亮红，随着保存时间延长，颜色可变 深或棕褐色3输血适应症为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，2000年卫生部根据中华人民共和 国献血法和医疗机构临床用血管理方法（试行）制定临床输血技术规范。 其中附件要求的输血适应症如下：红细胞：”手术及创伤输血一一血红蛋白100g/L,可以不输；血红蛋白V70g/L,应考虑输血；血红蛋白在70100g/L之间，

4、根据患者的贫血程度、心肺 代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。内科慢性贫血输血一一用 于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症时，血红蛋白 60g/L或红细胞压积20%时可考虑输注。血小板：手术及创伤输注血小板计数100 xl09/L,可以不输；血小板 计数V50X109/L,应考虑输注；血小板计数在50100X109/L之间，应根据是否 有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下， 输血小板不受上述限制。内科输注血小板计数50 xl09/L 一般不需输注; 血小板1050X109/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注;血小板计数V5X109

5、/L 应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无 效。新鲜冰冻血浆：PT或APTT大于正常1.5倍时。用于各种原因（先天性、后 天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子口、v、vn、ix、x、xi 或抗凝血酶ID缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜 冰冻血浆。新鲜液体血浆（极少用）：主要用于补充多种凝血因子（特别是V1D因子）缺 陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病（vWD）、纤 维蛋白原缺乏症及因子Vin缺乏症患者。严重甲型血友病需加用VID4.输血制

6、度流程输血前的护理护士在输血前应充分掌握病人的病情（如疾病的诊断、输血史、 过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血 液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输 血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有 关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明 输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心; 也需说明输血可能发生的输血不良反响及并发症，让病人及其家属有一定的思想 准备。1、输血时严格执行“三查”“八对”制度。2、血制品取回后应在30分钟内输入，如未及时输上

7、，应尽快送回血库保管。3、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路。4、输血（血制品）前遵医嘱用药。5、先慢速滴注15min,观察患者的反响。6、输注顺序：血小板、CIK取后立即输注，几种血制制品同时输注时优先输血小 板和含凝血因子的血制品。7、输注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶原复合物） 应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-100滴/分）。8、观察输血（血制品）过程的不良反响，常见的不良反响有：皮肤过敏反响 寒战、发热腰痛、血尿四肢抽搐其他9、并发症的处理流程：停止输血（血制品）一无菌封存血液制品一更换输液管 一立即报告医生一根据医嘱用药、处理一按要

8、求填写不良反响报告单一通知输血 科及其他相关科室10、输血完毕，用生理盐水注射液冲管。11、准确记录输血的开始时间、输完时间以及有无输血反响。12、输血后24小时内将血袋及输血反响报告单送返输血科。2.2输血过程中的护理红细胞的输注与护理红细胞储存温度为46,稍复温后即可输注，输注前需将血袋反复颠倒数次, 使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬 起，以免越输越慢。严格掌握输注时间，先慢后快，输注时间一般不超过4h;洗涤红细胞应尽快输 注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4c恒温条件下保存24h。 输血器输注，不应与其它药物混合，尤其是乳酸钠复方氯化钠注

9、射液、5%葡 萄糖液或5%葡萄糖氯化钠注射液，否那么会发生凝固、凝集或溶血。血小板的输注与护理输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤 血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速到达一个止血水平 假设未能及时输注，那么应在常温（222）下保存，并每隔lOmin左右轻轻摇 动血袋，防止血小板聚集ABO血型同型输注，Rh阴性患者如有条件应输注Rh阴性血小板；骨髓、血干 细胞、脐带血移植病人输注血小板有特殊要求，应特别注意。血浆的输注与护理输注前检查，外观淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物那么不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以防止血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子 丧失活性。如未能及时输注，可在4c冰箱暂存，不得超过24h,不可再次冰冻保存。冷沉淀的输注与护理融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳光的溶液，允许有细微蛋白颗粒，如有大 量不溶物那么不宜输注。融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4c冰箱也不宜再冰冻 保存冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少 量枸椽酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞针头。3.5血液中不能加入除生理盐水以外的其他药物：因为药物加入后,不仅