疫情期间孕妇的保健及管理（全文）

1、最新疫情期间孕妇的保健及管理（全文）一、孕前和孕期保健2018年，中华医学会妇产科分会产科学组制定了孕前和孕期保健指南 （2018版），主要内容包含了常规保健内容、辅助检查工程、健康教 育及指导，适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。COVID-19 疫情期间，可以根据孕前和孕期保健指南（2018版）和国内外文献 报道做好孕妇保健措施的调整和管理。.疫情期间孕妇管理原那么由于新型冠状病毒具有强传染性，且在此之前无任何应对经验，所以疫情 期间孕产妇要做好以下3点：1）注意防护；2 ）加强宣教；3 ）有异常情 况及时就医；可采用多种方式，如“互联网+ ”医疗手段；对于低危妊娠 孕妇，为了防止

2、去往医院增加感染几率，非必要时，可以考虑推迟建册、 产检，建立远程随诊，但注意孕晚期要进行远程胎心监护，如果是某个孕 周必要的检查工程，必须按期去医院进行检查。对于高危妊娠孕妇，为了 不耽误病情，要根据高危的原因密切随访。.产前检查的次数和孕周根据我国孕期保健的现状和产前检查工程的需要，孕前和孕期保健指南 （2018版）推荐产前检查孕周分别为：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24 周,25-28 周,29-32 周，33-36 周,37-41 周。一共 7-11 次,有高危因素者酌情增加次数。但受到疫情影响，孕产妇就医受到一定的限制，故建议不同情况下将孕妇进行分类，推荐相应管理方法

3、。.妊娠期妇女的分类低危妊娠：妊娠期不存在某种并发症或者合并症的正常妊娠者。高危妊娠：妊娠期存在某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生 儿或者可能导致难产者，狭义范围的高危比方年龄 18岁或35岁、有 不良妊娠病史者（反复流产、早产、难产等）、各种妊娠并发症（妊娠高 血压、前置胎盘等）或合并症（心脏病、肝肾病等）、胎盘功能不全、多 年不孕治疗后怀孕的珍贵儿、辅助生育妊娠、可能发生难产者、盆腔肿瘤 或曾有手术史、胎儿发育异常或多胎妊娠等，要根据不同高危因素制定个 体化管理方案。二、妊娠期保健措施1.妊娠6-13周+6对于低危妊娠孕妇，此阶段无需太多关注，只要合理营养、补充叶酸 （能够大大降

4、低先天缺陷发病率）、保持心理健康，解除精神 压力、假设无特殊情况，可推迟建册时间。但要注意，孕早期有两项必查项 目不能错过，首先是孕早期（妊娠6-8周）行超声检查，以确定是否为宫 内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况等；其次，孕11-13 周+6测量胎儿颈部透明层（NT ）的厚度，因为NT的厚度和先天性缺陷 有明显相关性。对于高危妊娠孕妇，比方有复发性流产史、先兆流产的患者可充分利用互 联网+进行远程复诊。先兆流产患者假设少许阴道出血、腹痛不明显，可 以家中继续观察，在医生指导下适当口服孕酮制剂；但假设出血量多、色鲜 红，必须联系经治医生，或到附近医院急诊，行超声检查了解胚胎情况

5、。 此外，如果有组织物排出应该立即前往医院急诊。有妊娠合并症者还要注 意原发疾病的治疗和监护。2妊娠14-19周+6对于低危妊娠孕妇，疫情期间，此阶段假设无特殊不适，可以推迟产检，比 如推迟1-2周，但要注意以下几点：首先需要注意合理饮食、适当运动、 控制体重；其次，妊娠中期容易出现缺铁性贫血，所以需要补铁(非贫血 孕妇，假设血清铁蛋白 30ug/L ,应补充元素铁预防剂量60mg/d ;假设是诊 断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁治疗剂量100-200mg/d );此 外，此阶段孕妇所需钙量增加，也要注意常规补钙()。对于高危妊娠孕妇，此阶段首先要注意产前诊断指征的出现，进而选择产 前诊断

6、方法，比方无创产前诊断或羊膜腔穿刺术，假设孕妇适合无创产前诊 断，14周后抽血进行产前诊断，假设孕妇必须行羊膜腔穿刺，就无需进行无 创产前诊断，18-24周进行羊膜腔穿刺。其次，假设孕妇出现阴道流血、腹 痛等病症，因为此阶段容易出现胎膜后方或胎盘后方积血，所以需及时与 主诊医生联系，前往医院就诊，至少行超声检查排除宫腔内积血可能。此 外，此阶段也是预防宫颈环扎术时机，如果孕妇有宫颈机能不全或3次以 上流产史，建议13-14周进行预防性宫颈环扎术。.妊娠20-24周对于低危妊娠孕妇，此阶段首先要注意胎动情况，胎动是否有异常等，并 合理饮食和运动。但要知道，胎儿系统超声筛查(筛查胎儿的严重畸形)

7、是此阶段必查工程。对于高危妊娠孕妇，首先有晚期流产史或早产史等早产高危者，需定期进 行早产预测，方式包括宫颈超声长度测量、ffN ,假设预测早产几率增加， 需要及时做处理；其次，GDM高危者需要提早进行糖耐量筛查。.妊娠25-28周对于低危妊娠孕妇，此阶段需要自数胎动、注意阴道出血和宫缩情况、合 理饮食和运动。GDM筛查是此阶段必做工程。对于高危妊娠孕妇,比方GDM高危者假设先前未进行GDM筛查，建议检 测空腹血糖(FPG ) o.妊娠29-32周孕晚期由于妊娠并发症逐渐增多，需要增加产检频率。对于低危妊娠孕妇，此阶段仍然需要自数胎动、注意阴道出血和宫缩情况、 合理饮食和运动。建议30-32周

8、进行超声检查，以便了解胎儿生长发育情 况（是否发育缓慢）、羊水量、胎位（此阶段是纠正胎位最正确时机）、胎 盘位置（妊娠28周后可确定是否为前置胎盘）等。对于高危妊娠孕妇，假设出现先兆早产病症（比方宫缩频密、阴道出血）， 可联系产科医生，必要时根据经诊医生建议加用黄体酮或宫缩抑制剂等药 物，病症未改善，就需要急诊就诊。.妊娠33-36周对于低危妊娠孕妇，此阶段没有必要性检查，假设无特殊情况，可推迟产检。 但还是要自数胎动、注意阴道出血和宫缩情况、合理饮食和运动。对于高危妊娠孕妇，要注意以下4点：1 ）妊娠35-37周进行B族链球菌（GBS解查，因为临床上认为不良妊娠结局和B族链球菌感染有相关性,

9、 所以对于具有高危因素的孕妇，尤其是合并糖尿病、前次妊娠出生的新生 儿有GBS感染等孕妇,建议进行B族链球菌（GBS ）筛查，以便及时治 疗，防止新生儿感染；2 ）对于妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕 妇，妊娠32-34周需要进行肝功能、血清胆汁酸检测；3 ）高危妊娠孕妇 32-34周后可开始进行胎心监护；4 ）心脏病高危孕妇可进行心电图复查。.妊娠37-41周 对于低危妊娠孕妇，此阶段要注意合理饮食、注意休息、做好分娩前心理 准备，因为此阶段可能出现先兆流产或先兆早产，还要注意宫缩及阻道流 血情况。此外，要定期进行胎心监护，35周后每周进行胎心监护；38周 进行超声检查，以便评估胎儿大小

10、（如果巨大胎儿，可能需要提前妊娠）、 羊水量、胎盘成熟度、胎位等，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末 期流速之比（S/D比值）；41周时可考虑终止妊娠。对于高危妊娠孕妇，如果此阶段原有疾病加重、出现严重并发症或胎儿状 况不良，可适时终止妊娠，另外，高危妊娠孕妇孕晚期要加强胎心监护及 胎儿安危状况评估。总之，疫情期间，孕期不同阶段的保健和产检可以做相应调整，但各阶段 需要进行的必要性检查还是要如期进行，不能错过，以免遗漏高危妊娠因0三、孕期C0VID-19感染处理孕妇各个孕周都有C0VID-19感染可能，且孕妇更容易感染病毒，感染后 可能导致不良妊娠结局，但目前还没有明显母婴垂直传播证据，即宫

11、内传 播证据缺乏 所以，孕期感染了 C0VID-19，除了针对C0VID-19的处理, 是否需要终止妊娠必须进行个体化考虑，需要从孕妇年龄、孕周、胎儿切 盼程度、病情程度以及是否有产科并发症等角度综合考虑。对于病情较轻者，不必终止妊娠，但母亲生命有危害时需终止妊娠；依据以往SARS冠状病毒处理经验，孕早中期，胎儿珍贵，如果病情允许, 可以不必终止，但孕晚期如果胎肺已经成熟或接近成熟，此时分娩胎儿可 存活，应该积极终止妊娠，这样可以减轻孕妇负担，有利于治疗。治疗药物对胎儿影响较大，孕周较小，可以考虑终止。另外，孕晚期还要依据产科指征和母亲危重情况决定分娩方式，对于孕晚 期或近足月新冠病毒感染孕妇

12、可适当放宽剖宫产指征，短时间内可阴道分 娩者无需剖宫产，假设进行剖宫产，采用连续性硬膜外阻滞或全身麻醉均可。四、分娩期监护和管理.分娩地点、助产人员及物品配置由于冠状病毒具有强传染性，所以要注意分娩地点、助产人员及物品配置 问题。首先要做好良好隔离，比方准备负压隔离病房、产房、手术室，如 无条件，至少要准备隔离病房、隔离分娩间或手术间。其次，即使无宫内感染，但胎儿出生后可能会感染新冠病毒，所以要加强 产儿科沟通合作，至少提前30min通知新生儿科医师到产房或手术室， 这样有充足的时间完成全面防护措施及设备、器材的准备。.产时处理 根据现有的文献和病例报道，未发现母婴垂直传播证据，但由于数据有限

13、, 还是建议尽早夹闭和切断脐带，防止母体外周血和羊水进入胎儿体内。其 次，要注意预防产后出血，对于心肺功能不全者慎用前列腺素制剂；还要 注意监测血氧饱和度，预防血栓栓塞性疾病。.胎盘及流产组织处理假设孕妇感染新冠病毒，当无需标本进行病理检测时，胎盘及流产组织应该 按传染性疾病污物处理；但是，当需要行胎盘组织样本检测时，需要按相 关规定进行，注意防止污染。.分娩后新生儿早期的管理新生儿应尽早断脐、尽早清洁转入隔离病房隔离14天进行C0VID-19感染的评估暂不推荐母乳喂养建议定期挤出乳汁，保证泌乳功能，直至排除或治愈C0VID-19感染后 方可母乳喂养5.产褥期管理疫情期间，需要关注产妇产后的恢复情况，即便治愈出院，也要继续14 天的自我健康状况监测及防护。并在产后第2、4、6周到医院进行随访和 复诊，了解病情以及产后恢复情况。五、COVID-19预防关于疫情期间如何做好个人防护工作，需要注意以下5点：1）保持良好 的个人卫生习惯；2 ）防止与他