医学辅助检查内镜检查PPT培训课件

1、辅助检查内镜检查第一节 基本原理简介第二节 上消化道内镜检查第三节 下消化道内镜检查第四节 纤维支气管镜检查重点难点熟悉了解掌握胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症。胃镜及肠镜下常见临床病变。胃镜检查和肠镜检查的基本方法。基本原理简介第一节诊断学（第9版）基本原理简介 1.内镜发展史 2.基本原理（以电子内镜为例） 电子内镜的前端设置固体摄像器件，前端精细的微型电子耦合元件组成图像传感器，相当于微型真空摄像管，进入胃肠腔后，可清晰摄录腔内图像，通过电缆传递至图像处理中心，最后显示在电视荧光屏上。 3.现有内镜技术 上消化道内镜检查第二节1.上消化道症状，原因不明者2.不明原因

2、的上消化道出血 3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变4.需要随访观察的病变5.药物治疗前后对比观察或手术后随访6.内镜下治疗诊断学（第9版）一、适 应 证1.严重心肺疾病2.休克、昏迷等危重状态3.神志不清、精神失常，不能合作者4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期5.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查诊断学（第9版）二、禁 忌 证（一）检查前准备诊断学（第9版）三、检 查 方 法1.签署知情同意书，检查前禁食8小时2.阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要体格检查，完善检查前准备3.麻醉4.镇静剂5.口服去泡剂 使视野更加清晰6.检查胃镜及配件，

3、内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品1.病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，取下义齿；2.口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫；3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至十二指肠降段；4.注意各部位官腔的大小、形态等；5.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片；6.退出胃镜时尽量抽气防止腹胀，被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。 （二）检查方法要点诊断学（第9版）三、检 查 方 法1.一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、食管贲门黏膜撕裂等2.严重并发症（1）心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等（2）食管、胃肠穿孔（3）感染（4）低氧血症（5）出血诊断学（第9版）四、并 发 症胃镜下常见的

4、疾病有炎症、溃疡和肿瘤，其次还有息肉、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、憩室、异物、寄生虫等。诊断学（第9版）五、常见上消化道疾病的内镜表现诊断学（第9版）五、常见上消化道疾病的内镜表现消化性溃疡出血诊断学（第9版）五、常见上消化道疾病的内镜表现十二指肠炎胃底食管静脉曲张诊断学（第9版）五、常见上消化道疾病的内镜表现食管癌胃溃疡癌变下消化道内镜检查第三节1.不明原因的便血、大便习惯改变。2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变。3.转移性腺癌、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。4.炎症性肠病的诊断与随诊。5.结肠癌术前确

5、诊，术后随访，息肉摘除术后随访。6.行镜下止血、息肉切除、放置支架解除肠梗阻等治疗。诊断学（第9版）一、适 应 证1.肛门、直肠严重狭窄。2.急性重度结肠炎。3.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术及大量腹腔积液者。4.妊娠期妇女。5.严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。诊断学（第9版）二、禁 忌 证 1.签署知情同意书，检查前1日进流质饮食，当日晨禁食。2.清洁肠道。3.阅读结肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体格检查。3.术前用药（1）麻醉：检查前510分钟，用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注（2）镇静剂：一般无需使用镇静剂，过分紧张者可用地西泮510mg肌注4.检查肠镜及

6、配件，内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品（一）检查前准备诊断学（第9版）三、检 查 方 法1.病人取左侧卧位，双腿屈曲。2.术者先做直肠指检，润滑先端。3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至回盲部；退镜时环视肠壁，适量注气、抽气，逐段仔细观察。4.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片。5.做息肉切除及止血治疗者，应用抗生素数天，半流食和适当休息34天 。（二）检查方法要点诊断学（第9版）三、检 查 方 法1.肠穿孔2.肠出血3.肠系膜裂伤4.心脑血管意外5.气体爆炸诊断学（第9版）四、并 发 症 结肠疾病的基本病变是炎症、溃疡及肿瘤，与上消化道疾病有相似之处。结肠黏膜炎症可由多

7、种原因引起，形态改变必须结合病原学、病因学、病理学及临床表现才能作出诊断。大肠恶性肿瘤近年来有增多之势，好发于直肠、乙状结肠，经内镜下病理活检是诊断大肠肿瘤的必要手段。诊断学（第9版）五、结肠疾病的内镜诊断 诊断学（第9版）五、结肠疾病的内镜诊断 肠息肉肠息肉切除诊断学（第9版）五、结肠疾病的内镜诊断 肠结核结肠绒毛状腺瘤纤维支气管镜检查第四节1.不明原因咯血。2.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。3.胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块。5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。6.原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。诊断学（第

8、9版）一、适 应 证7.不明原因的干咳或局限性喘鸣者。8.吸收缓慢或反复发作的肺炎。9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。10.用于治疗，如取支气管异物、肺化脓症吸痰。11.肺部手术术前评估。诊断学（第9版）一、适 应 证 1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。2.有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。3.全身状况极度衰弱不能耐受检查者。4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。5.主动脉瘤有破裂危险者。6.新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者。诊断学（第9版）二、禁 忌 证1.术前准备 签署知情同意书，医患沟通，评估病人，术前

9、4小时禁食。2.局部麻醉 常用2利多卡因溶液，可咽喉喷雾。3.操作步骤 （1）取平卧位，不能平卧者可取坐位，持镜经鼻或口腔插入；（2）当声门张开时，将镜快速送入气管，先进入健侧再进入患侧，观察支气管黏膜形态，间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等；（3）先活检，再用毛刷刷取涂片，作细胞学或病原学检查，或行支气管灌洗。诊断学（第9版）三、检 查 方 法1.肺癌的诊断2.肺不张的诊断3.对胸部X线片正常的咯血病人的诊断4.肺部感染性病变的诊断5.弥漫性肺部间质性疾病的诊断6.胸膜疾病的诊断（一）协助疾病诊断诊断学（第9版）四、临 床 应 用1.用于呼吸衰竭的救治2.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗3.取异物4.肺部感染性疾病