2013中风病临床疗效评价

1、2013中风病(脑梗死) 诊疗方案临床疗效评价一、临床资料中风又名卒中。是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等 引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致血脉痹阻或血溢脉 外为基本病机，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、 言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓 神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床 表现。本病多见于中老年人。中风病临床表现与西医的脑血管 病相似，脑血管病主要包括缺血性与出血性两大类型。不论是 出血性还是缺血性脑血管病均可参考中风辨证诊治。中经络可 分为风痰阻络、风火上扰、阴虚风动、气虚血瘀四型。我科在2013年1月一 2014年1月共收治中

2、风病人196人， 其中中风急性期142人，中风恢复期54人，中风住院人数占内 科总住院人数37%。其中男108例，女98例；年龄最小者43岁， 最大78岁，平均年龄(62.5 士 5.3)岁。二、结果在所有患者中，其中风痰阻络型共74人，占37.7%；风火 上扰型共48人，占24.5%；阴虚风动型占13人，占6.6%；气虚 血瘀型占61人，占31.2%。在总疗效判定方面，四种证型总有 效率均在89%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改 善的疗效在85%以上。三、分析、总结及评价在中风的治疗中，在按照西医（脑梗死）诊疗指南处理时， 加用中医辩证施治。中医认为中风由于正气亏虚，饮食、情志

3、、 劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脉痹阻 或血溢脉外为基本病机，治疗以袪风化痰、平肝潜阳、滋阴熄 风、活血化瘀等为主要方法。但以活血通络贯通始终。风痰阻 络型选用半夏白术天麻汤化裁加用丹参，当归，川芎，红花， 地龙等活血化瘀通络。方药如下：陈皮12g、半夏15g、茯苓 15g、天麻20、丹参30g、当归20g、胆星12g、鸡血藤30g、 白术15g、炙甘草15克、川芎12g等。风火上扰型用天麻钩藤 饮加减，亦加丹参，当归，地龙等以活血通络。方药如下：天 麻15g、钩藤20g、石决明20g、杜仲15g、丹参30g、川牛膝 12g、黄苓12g、桅子15g、当归15g、川芎12g、

4、珍珠母15g、 地龙15g、桑寄生20g、菊花15g。阴虚风动型用镇肝熄风汤， 白芍20g、玄参20g、天冬15g、龟板15g、枸杞子30g、丹参 30g、牛膝20g、当归15g、地龙15g、黄精10g、龙骨30g、山 萸肉15g、炙甘草15g、牡蛎30g。气虚血瘀型用补阳还五汤加 减化裁，黄芪50g、地龙15g、当归15g、川芎15g、桃仁12g、 红花12g、赤芍20g、党参20g、全虫10g、葛根30g、桑寄生 30g,均应用大量活血化瘀药物以通络。从上面结果表明，在西 药综合治疗基础上加用中药治疗，特别配合针灸、理疗大大的 促进了肢体的恢复，提高了疗效，缩短了疗程。2013年中风病（脑

5、梗死）诊疗方案难点分析及解决思路中风证系急性脑血管病，其发病率、病死率、致残率、复 发率仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中风病难点和 焦点，从临床的角度来说，提高救治效果和康复效果又是关键 所在。难点之一：如何提高中医救治水平，降低病死率和致残率。 （1）加强宣教。提高人们对中风病发病特点认识，及早就诊、 紧急治疗。全社会及医务人员树立“时间就是生命，时间就是 大脑功能”的观健康观念。（2）改善医疗条件。建立快速救治 体系，进一步强调卒中单元为神经科急诊超急的意义，不断提 高救治质量，力求使中风病人能够在最有效的治疗时间窗内得 到有效的救治，从而降低病死率及减轻残程度。（3）中西医结

6、合，取长补短。中医要发挥传统中医急救药物的研究如开发， 如传统中成安宫牛黄丸，同时发挥中药的整体治疗优势。（4） 动态的辨证施治，治疗个体化。中风病情复杂，变化迅速，个 体差异极大，不能一个证型，一个处方一直治到底。必须密切 观察病情变化，随病情演变及时调整治疗方案，以使治疗更具 针对性。（5）早期康复，提高生存质量。积极建立具有中医特 色的卒中单元，形成救治一一康复一一健康教育与预防一体化 的治疗体系。充分利用现代医的康复理论及康复设施，与中医 针灸、推拿等有机结合。（6）加强研究力度。深入探索中风病病因病机，寻找新的治疗方法与措施，研制新的高效中药。难点之二：患者存在球麻痹，服中药困难的问题。加强针灸等治疗球麻痹，促使患者能顺利进食，必要时下 鼻饲，灌服中药。难点之三：如何降低发病率和复发率。（1）进一步加强中 风病的流行病研究，特别是中医中风病流行学的研究，寻找出 规律，制定防治措施。（2）进一步加强中医药在预防中风危险 因