2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告

1、2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告i=j2018年，特护，一级（重症）护理质量控制小组通过每周随机对全院危重 患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125人，平均危重症护理得分95.47 分，合格率100%，现将检查结果分析总结如下：一、检查结果汇报图12017年与2018年对比图图2科室ICU新生儿儿科神经外科神经 内科肾内科消化 内科放疗危重 人数6227218835平均得分95.3897.0094.5294.0595.7296.7095.0095.67合格人数6227218835合格率100%100%100%100%100%100%100%100%科室骨科普外科内分泌呼吸肿瘤

2、泌尿外科心脏 内科危重 人数1111212平均得分98.0097.0096.0094.0092.5096.0094.50合格人数1111212合格率100%100%100%100%100%100%100%2017年与2018年存在问题对比图二、数据分析根据上图可以看出，2018年与2017年相比，检查危重病人总数及平均得分 下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到100%，但是护理质量仍然有一定程度 的下滑。2018年由以往的周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据 更为真实可靠。统计存在问题出现的频次，得出病情观察和基础护理所存在问题 所占累计百分比为75.57%，在80%以内，是影响

3、护理质量的A类因素，需要重点 整改。存在问题具体体现在：1、病情观察：护士对病人的“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出的护 理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。输液卡未双人核对签 名。2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布 痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。三、原因分析喘年遂护士四、PDCA持续改进目标计划（Plan）实施（Do）检查（Check）处理（Action）1、危重症护理1、组织全员培1、

4、护理部定期1、质控小组每1、质控小组查质量达标率训。对全院护理人周对各科危重房时发现的问96%。2、科内加强专员进行护理文症病人的护理题立即反馈科2、危重症患者科护理知识的书书写规范培质量进行专项室及当事人，并护理措施落实学习。训，统书写标督查，并对存在提出整改措施。达到100%。3、质控小组不准问题进行归因2、每月对检查3、危重病人护定期到各科室2、开展危重症分析。结果进行小结，理文书书写质检查危重症患护理培训班，各2、每季度召开每季度进行总量有一定程度 的提高。4、护士知识技 术水平有一定 程度的提高。者的护理质量。科选派骨干护 士参加学习，并 考核结业。3、要求各科定 期开展业务学 习和

5、危重症疑 难病例讨论，危 重病人及时上 报，特殊病例进 行全院护理查 房。4、质控小组不 定期到各科室 检查督导危重 症病人护理质 量的落实情况。质控小组会议， 讨论本月所存 在的问题。3、护理部全面 督查护理质量 的落实情况，提 高病人满意度。结，并针对存在 问题进行归因 分析，提出相应 的持续改进措 施。3、较集中的问 题和出现问题 严重的科室，护 士长例会中进 行反馈通报。4、针对重点问 题进行PDCA 循环。2018年12月物业管理执行方案一、物业管理人员要具备服务意识1、物业管理人员形象。仪容、仪表要具有亲和力，着装 整齐，面带微笑。2、服务观念的培养。物业管理各单位是营业现场创造和

6、 维护良好购物环境的重要部门，所以各项配合工作都要以不影响营业销售为前提。3、物业管理人员虽然没有直接参与到营业现场的服务 工作中，但很多配合工作也要直面消费者，如卖场保洁人员、 保安员、设备维护人员都会与顾客接触。怎样从公司利益出 发，更好地为顾客服务是工作执行的要点。故服务意识就是 如何为现场管理单位做好配合、协助。更好地使消费者感觉 便利和满意，是我们工作的出发点。二、开店、闭店物业管理配合事项1、工程设备人员：每天8： 00开启通道口和办公区照明；8： 10开启卖场 主通道照明；8： 25开启卖场所有照明.空调、电梯等各项使 用设备开启时间另行规定，同时检查各项设备的使用状况。2、保洁

7、人员每天按时进入卖场进行通道的清洁工作，开业后进行细 部保洁工作。3、保安人员每天7： 30进入卖场，与夜班交接工作后负责门岗，8： 30协助营业单位开门进入卖场。闭店流程：送宾曲结束后，工程设备人员关闭主场照明及各项使用 设备，保留各通道灯带。保安员协助现场营业主管，对滞留 顾客委婉送宾，营业员统一退出卖场后，营业主管和保安人 员一同对卖场仓库电器设备进行检查，检查完毕后一同锁 门，封场、做好记录并签名。三、营业中维护保养工作执行要点1、营业时间卖场设备出现问题影响现场正常营业，如 电梯停运、停电、陈列道具损坏等，需要现场维修。 要设置维修指示牌：“不便之处敬请谅解。”尽量 快速完成，不影响

8、顾客购物。如果因设备损坏造成 人员伤害，应立刻根据实际情况，送往医院治疗， 并妥善处理。2、如各项使用设备需检修，但不影响营业使用，尽量 打烊后再行维护。四、紧急突发事件的应对措施1、 停电对于临时性的停电，在发电机未启用，各部门根据自己的 岗位职责，立刻到现场维护现场秩序。（1）营业单位加强巡场，各柜位营业人员照看好自 己的商品，同时对顾客宣导电路检修暂时停电 表示道歉，并稳定顾客情绪。同时安排人员在 电扶梯口疏导顾客，防止跌倒，并致歉。（2）财务单位立刻派人到各收银台督导收银员保 管好现金，并使用手工收银单。保安人员协助现场营业单位疏导顾客，加强现 场保卫，防止有人趁火打劫，对各通道口做好

9、 警卫，做好引导工作。工程人员检查应急灯使用情况，尽快检修线路 故障，使发电机迅速启动，并做好各项设备维 护工作，使通电后能够正常工作。2、火灾有火情发生时，保安人员和消防责任组立刻赶到现场 补救，并根据火灾情况进行人员疏导，如火灾无法控制， 消防联动系统立刻启动，并协助营业现场做好疏导工作， 收银台现金收集携带，各通道口保持畅通，人员顺利疏散， 同时通知消防单位进行补救。3、商品丢失营业现场发生抢劫、偷窃事件时，保安接报警后，及 时到现场了解情况，并及时报警请公安人员来处理。同时 利用监控设备，查找嫌疑人，协助公安人员开展后续工作。五、大型活动配合准备事项公司在举行“五一”、“十一”、“周年庆”等大 型促销活动时，工程设备单位事前做好