ICU护理不良事件成因分析及预防课件

1、ICU护理不良事件原因分析与防范酒钢医院重症医学科冯春艳 1 临床资料 自2013年1月1日至2013年10月30日，我院重症医学科共收治患者287人，发生护理不良事件30例，包括：导管脱出9例（胃管脱出4例、深静脉置管脱出4例，尿管脱出1例）；发生皮肤受损5例；给药错误1例；药液外渗2 例；烫伤1例；医务人员针刺伤4例；护理记录错误1例；跌倒1例；工作人员晕倒3例，其他方面3例。其中给患者造成严重后果者2例，轻微后果者10例。2 原因分析 2.1 意外脱管的主要原因对多管道护理相关知识缺乏，病人置管不适；对清醒病人健康教育不到位；固定方式欠妥；躁动患者无肢体约束或约束不牢固；无适当镇静；医疗

2、护理操作失当；护理人力资源欠缺巡视不足；护理人员观察病情没有预见性；交接班不认真；导管发生位置改变时未及时发现；对危险因素的评估不足。2.2 皮肤受损的原因对病人潜在的皮肤完整性受损评估不足、护理不当及病人的病情危重；全身营养情况差；采取被动或被迫卧位，发生压疮；对于神志不清、剧烈烦躁的患者，使用约束带患者不配合而引起的约束部位皮肤损伤；使用冰毯物理降温和使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，引起皮肤损伤。2.3 药液外渗发生的原因2.3.1 患者因素 老年人、休克、严重脱水、躁动、病危的患者等，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生药液外渗。2.3 药液外

3、渗发生的原因2.3.3 药物因素 使用刺激性大的药物如甘露醇，血管活性药如多巴胺、去甲肾上腺素等药物，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。2.4 其他方面2.4.1 护理人员自身素质因素 缺乏扎实专业知识，低年资护士，操作不娴熟；护理文书记录不规范，签字制度落实不到位；缺乏“以人为本”的服务理念，责任心不强 ，告知不到位、解释不耐心；缺乏有效的沟通和交流。3 防范措施 3.1 意外脱管的防范3.1.1 加强管道标识管理，增强护士的风险防范意识3.1.2 进行合理有效的约束3.1.3 组织培训和教育从ICU非计划性拔管的原因分析中提示，对护士的安全教育培训至关重要。3.1.4 加强沟通与宣

4、教3.1.5 做到有效固定3.1.6 合理使用镇静剂 3.1.7 规范护理操作3 防范措施 3.2 皮肤受损的防范3.2.1 入室全面评估3.2.2 避免皮肤长时间受压3.2.3 保持皮肤的清洁干燥3.2.4 加强营养，增强病人的抵抗力，纠正低蛋白血症3.2.5 使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运情况3.2.6 防止冷热疗法对皮肤的损伤3 防范措施 3.3 药液外渗的防范3.3.1 加强基本技能训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管3.3.2 选择合适血管，有计划地选择血管3.3.3 掌握药物的性能，特点及使用的注意事项3.3.4 加强责任心，多巡视3.3.5 正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生外渗4 总结 通过ICU常见风险事件种类的统计及原因分析，制定防范措施并具体化。重点在于不断补充、完善各项制度，健全护理风险管理机制，建立各