眼科学 第五章泪器病

1、第五章 泪器病 Lacrimal apparatus diseases12022/10/172目的要求1. 熟悉泪器的解剖及生理功能2. 掌握泪溢的病因及检查方法3. 掌握急、慢性泪囊炎4. 了解新生儿泪囊炎 2022/10/173第一节 概述泪器分泌部排出部一、泪器病的解剖特点2022/10/174第一节 概述分泌部(Secretory apparatus)主泪腺副泪腺泪腺(lacrimal gland)，位于眶上方、额骨的泪腺窝内，被提上睑肌分隔为较大的眶叶和较小的睑叶，有泪腺导管1012根，开口于外上穹隆部结膜。泪腺为反射性分泌腺，产生泪液。血供来自眼动脉分支的泪腺动脉。泪腺神经：-眼支

2、的分支为感觉纤维，面神经的副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维，司泪腺分泌。Krause腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部结膜；后者位于下睑板下缘附近的结膜内。副泪腺和结膜杯状细胞均为基础分泌腺，参与泪膜的形成。2022/10/175第一节 概述排出部(Excretory apparatus) 泪道(lacrimal passages)（1）泪点(lacrimal puncta)（2）泪小管(lacrimal canaliculi)上、下各一，距内眦6mm，为泪道的起点（3）泪囊(lacrimal sac)（4）鼻泪管(nasolacrimal duct)连接泪点和泪囊，长10mm，开始

3、12mm与睑缘垂直，后平行转向泪囊长8mm，分上、下泪小管，在入泪囊前汇成泪总管后进入泪囊，开口于泪囊的侧壁。为泪囊下方的延续部分，开口于下鼻道，全长18mm，下端的Hasner瓣膜为胚胎时期的残留物，正常人出生后数月即裂开，否则即发生先天性泪囊炎位于泪骨的泪囊窝内，上端为盲端，正好位于内眦韧带后方，下端与鼻泪管相连，长12mm，宽6mm。来自眼轮匝肌的肌纤维表浅附着于内眦韧带，深部附于围绕泪囊底部的泪筋膜。收缩时可挤压泪囊。2022/10/176第一节 概述湿润眼球表面；清洁结膜囊；抑制微生物；营养角膜并改变角膜的光化性能 泪液的分泌 泪液的成分 泪液的排出 泪液的作用二、泪器的生理特点20

4、22/10/177 基础分泌 来自副泪腺、结膜杯状细胞和睑 板腺。睡眠时，基础分泌依然存在，无传出 神经支配。基础分泌参与泪膜的形成。 反射分泌 来自泪腺，有传出神经和副交感 神经支配。在完全黑暗或闭眼睡眠时，反射 分泌停止。正常情况下，泪液分泌约0.92.2微升/分钟，如 超过100倍，即使泪道正常也会出现流泪。泪液的分泌2022/10/178泪液的成分 泪液为弱硷性透明液体 水占98.2% 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、 免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，溶素和乳 铁蛋白2022/10/179泪液的排出 泪液自泪腺分泌经排泄管结膜囊，依靠瞬目 运动和泪小管虹吸作用，向内眦汇集于泪

5、湖， 而后进入泪小点，经泪道排出鼻腔。一部分泪 液则随睑裂暴露部分而蒸发。 经下泪小管排出的泪液多于上泪小管 在泪液流出通道中最容易发生狭窄或阻塞的 部位是：泪小点泪小管鼻泪管2022/10/1710泪膜示意图泪膜的功能：润滑眼表；湿润及保护角膜和结膜上皮；抑制微生物生长；营养角膜。2022/10/1711第一节 概述三、泪器病临床特点原因 流泪 泪道通畅，泪液分泌增多（lacrimation） 泪溢 泪液分泌正常，而排出受阻（epiphora） 继发泪囊感染(secondary dacryocystitis) 主要症状是流眼泪(tearing)2022/10/1712第一节 概述四、泪器病

6、检查方法 泪液分泌的测量 滤纸法(Schirmer test ) 泪膜破裂时间的测定(BUT) 泪道检查法 1）泪道冲洗法 2）泪道探通术 3）荧光素钠溶液测试法 4）泪道X线碘油造影法2022/10/1713泪器病检查方法（1）Schirmer test 12022/10/1714泪器病检查方法（2） 泪膜破裂时间测定（BUT10秒为泪膜不稳定）2022/10/1715泪器病检查方法（3）泪道冲洗2022/10/1716泪器病检查方法（4）2022/10/1717泪器病检查方法（5）荧光素钠测试法2022/10/1718泪器病检查方法（6）用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位

7、和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。2022/10/1719第二节 泪液分泌系统疾病泪腺肿瘤泪腺炎症包括自学2022/10/1720第三节 泪液排出系统疾病 一、泪道功能不全 二、泪道阻塞或狭窄 三、泪囊炎 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎2022/10/1721一、泪道功能不全定义：指没有器质性阻塞的的泪液引流不畅。病因：泪点外翻；鼻泪管瓣膜功能不全等临床表现：单侧或双侧溢泪史治疗：去处病因；手术2022/10/1722二、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）2022/10/1723病因1）眼睑及泪小点位置异常2）泪小点异常3）泪小管

8、阻塞或狭窄4）其他2022/10/1724睑外翻及睑内翻2022/10/1725泪小点异常泪小点炎2022/10/1726泪小管断裂2022/10/1727临床表现1）自觉症状 主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 冲洗泪道不通畅 2022/10/1728临床分类1）婴儿泪溢2）成人泪溢为先天性鼻泪管下端发育不全，没有完成 “管道化”，或留有膜状物(Hasner瓣)阻塞足月婴儿鼻泪管阻塞约占6单眼或双眼发病，可发生新生儿泪囊炎 (neonatal dacryocystitis)中年人多见 女性较多功能性泪溢 眼轮匝肌松弛，“泪液泵”器质性泪溢 泪道阻塞或

9、狭窄2022/10/1729治 疗婴儿泪道阻塞或狭窄功能性泪溢泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞多数可自行痊愈或经过压迫治愈。若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。用硫酸锌或肾上腺素溶液收缩泪囊泪小点扩张或探通术手术矫正泪道冲洗、探通、插管或穿线术鼻腔泪囊吻合术2022/10/1730三、泪囊炎(dacryocystitis)2022/10/1731（一）概 述 发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急

10、性，慢性最常见2022/10/1732 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等（二）病 因2022/10/1733（三）临床表现1、慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等2022/10/1734慢性泪囊炎2022/10/17352、急性泪囊炎(a

11、cute dacryocystitis)慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显泪小管粘膜肿胀导致管腔闭塞，常无泪溢泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘2022/10/1736急性泪囊炎2022/10/17373、新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis)先天性泪囊炎，是先天性鼻泪管阻塞所致多在出生后6周，少数在1岁以后单侧或双侧发病出生不久即流泪，逐步变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎；压迫泪囊区时有粘脓性分泌物返流多为慢性，少数扩散成急性泪囊周围炎，形成瘘 道。个别因坏死性泪囊周围炎，感染扩散而致死2022/10/1738新生儿泪囊炎2022/10/1739（四）治 疗1）