凝血与临床22张课件

1、凝血与临床凝血与临床凝血与临床如何将止凝血检验介绍给临床一、掌握血栓与止血 基础理论和基本知识二、熟悉血栓与出血 的诊断及治疗三、筛选试验的应用四、如何将止凝血检测在临床推广凝血与临床凝血与临床凝血与临床如何将止凝血检验介绍给临床一、如何将止凝血检验介绍给临床如何将止凝血检验介绍给临床一、掌握血栓与止血 基础理论和基本知识二、熟悉血栓与出血 的诊断及治疗三、筛选试验的应用四、如何将止凝血检测在临床推广一、掌握血栓与止血一、掌握血栓与止血基础理论和基本知识 A、血管壁的止血作用 B、血小板的止血作用 C、血液凝固机制 D、抗凝系统 E、纤溶系统 F、血液流变学 G、血栓形成一、掌握血栓与止血基础

2、理论和基本知识A、血管壁的止血作用1、血管壁的基本结构 （内、中、外膜层） 内皮细胞-VWF和t-PA（棒管小体内） 中膜层-基底膜、微纤维、胶原（内皮下组分）2、血管壁的止血功能 血管收缩-内皮素和血管紧张素 血管扩张-前列环素（PGI2）和 NO A、血管壁的止血作用B、血小板的止血作用 1、血小板膜糖蛋白 GPIb-IX复合物-粘附功能 GPIIb-IIIa复合物-聚集功能 P选择素-活化分子标志物 2、血小板的止血功能 粘附- GPIb-IX、VWF 聚集- GPIIb-IIIa、FIB 释放-完整的骨架系统、钙离子 促凝-PF3、部分凝血因子B、血小板的止血作用C、血液凝固机制1、凝

3、血因子特性 依赖VK因子-II、VII、IX、X2、 内源 ：VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK 外源 ：III、VII 共同 ：I、II、V、X、XIII 3、纤维蛋白的形成 分解-FM的形成 聚合-FM的聚合 凝固-交联纤维蛋白形成血途径参与凝C、血液凝固机制血途径参与凝D、抗凝系统 1、体液抗凝 丝氨酸蛋白酶抑制物-AT 蛋白C 系统-PC、PS、TM、APCI 组织因子途径抑制物TFPI 2、病理性抗凝物 LAC-抗磷脂抗体，促凝 因子VIII抗体 类肝素物质D、抗凝系统E、纤溶系统 PA Fb(g) 指 PLG PL FDP 纤维蛋白（原）降解 1、纤维蛋白原的降解 2、可

4、溶性纤维蛋白的降解 3、交联纤维蛋白的降解-D-DE、纤溶系统F、血液流变学-血粘度、切变率G、血栓形成 1、 血栓前状态、高凝状态 2、三要素：血管壁受损、血液成分改变、血流淤滞 3、血栓类型： 动脉血栓-白色血栓，PLT+Fb 静脉血栓-红色血栓，大量RBC+少量Fb、PLT 微血管血栓-Fb或透明血栓，以Fb为主 混合血栓- PLT、RBC、WBC、FbF、血液流变学-血粘度、切变率二、熟悉血栓与出血的诊断及治疗 1、血小板异常的出血性疾病 2、遗传性凝血因子缺陷的出血性疾病 3、获得性凝血因子缺陷的出血性疾病 4、易栓症(缺AT、PC、PS，V突变等） 5、静脉血栓（DVT、PE） 6

5、、动脉血栓二、熟悉血栓与出血的诊断及治疗 1、 一期止血缺陷 指血小板和血管壁异常所致的出血。毛细血管通透性、脆性增加，血小板质、量异常。（毛细血管-血小板型） 特点：1.自发性或轻微损伤后，皮肤、粘膜出血： 紫癜、淤斑、鼻龈血、月经过多。 深部肌肉、关节腔、内脏出血（） 2创伤或手术后，伤口即刻发生出血难止。 3压迫或局部止血药有效，止血后不易复发。三、筛选试验的应用 1、 一期止血缺陷 三、筛选试验的应用凝血与临床22张课件2、二期止血缺陷 凝血障碍和纤溶异常所引起的止血功能缺陷 （凝血障碍和纤溶异常型）特点： 1、自发性或轻微损伤后深部组织出血难止为主，皮肤、 粘膜出血为次。 2、创伤或

6、手术即刻出血可能不明显，但随后常发生严 重出血不止。 3、出血的持续时间一般较长，几天、周、月一般止血 药效果欠佳，但输血、血浆或特殊血液制品有显效。 2、二期止血缺陷凝血与临床22张课件3、纤溶过度所致出血 大多数是由原发性或继发性原因所引起。特点： 1、多在原发性疾病的极期出现出血症状。 2、出血往往较为严重，常见皮肤大片状淤斑, 皮下血肿，注射部位或创面出血不止。 3、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器功能不全、 溶贫。 4、原纤对抗纤溶药物有显著疗效，继发性纤 溶只有解除病因才有效。3、纤溶过度所致出血 大多数是由原发性筛选试验 ： FDP和D-D测定 1）FDP正常，D-D正常：多数为正常

7、人，提示无 纤溶过度现象。 2）FDP阳性，D-D正常：多数为FDP的假阳性或 原发性纤溶症。 3）FDP正常，D-D阳性：多数为FDP假阴性或 继发性纤溶症。 4）FDP阳性，D-D阳性：多数为继发性纤溶症， 常见于DIC。筛选试验 ： FDP和D-D测定4、常见血栓与止血测试项目A、血浆凝血酶原时间-PT B、活化部分凝血活酶时间-APTTC、血浆凝血酶时间-TTD、纤维蛋白原-FIBE、凝血因子活性、V、X；、F、抗凝血酶-ATG、纤溶酶原-PLGH、纤维蛋白(原)降解产物-FDPI、血浆D-二聚体-D-DJ、血管性血友病因子-VWFK、低分子肝素-LMWHL、血小板计数-PLTM、狼疮

8、样抗凝物-LACN、血小板聚集试验-PAGTO、因子XIII定性P、因子VIII抑制物4、常见血栓与止血测试项目A、血浆凝血酶原时间-PT 5、血栓前状态预测 检测项目： PT 、APTT 、FIB 、TT VWF 、PAGT 、VIII：C AT：A 、PLG：A 、D-D 检测对象： 肾病、心脑血管病、呼吸系统疾病 恶性肿瘤、白血病、糖尿病、烧伤 外科、产科、全身炎症反应综合征等5、血栓前状态预测四、如何将止凝血检测在临床推广1、抓住机遇-遇见异常结果主动向临床解释2、抓重点-经常与有关科室的业务骨干交流 向他们宣传凝血检测的意义 如：心、脑、肾、呼吸、急诊、ICU等3、利用网络-在院内网上发布“检验信息” 介绍凝血检测项目的临床应用和参考值等4、利用医疗纠纷-向医生宣传凝血检测的重要性四、如何将止凝血检测在临床推广谢谢！谢谢！6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。塞内加9、有