内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺课件

1、动静脉内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺动静脉内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策目录动静脉内瘘穿刺方法扣眼法 Buttonhole Technique: same site, same depth, same angle绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2 inches from the anastomosis,区域法 area puncture: same areas动静脉内瘘穿刺方法扣眼法 区域法 绳梯法Buttonhole Technique area puncture Rope Ladder扣眼法

2、 三种穿刺方法的应用比较穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作难度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易三种穿刺方法的应用比较穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症区域穿刺法穿刺区域小血管壁薄动脉瘤形成内瘘狭窄容易渗血拔针后压迫时间长区域穿刺法不能接受“绳梯法”原因分析亚洲人动静脉内瘘普遍较短，难以形成绳梯穿刺穿刺难度较高，护士和患者都不能接受穿刺失败高龄透析患者（动脉硬化）糖尿病患者（血管病变）不能接受“绳梯法”原因分析内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺课件扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘长期血管通路常见并发症出血或渗血感染血流量不足血栓形成内瘘

3、非血栓性狭窄动脉瘤窃血综合症肿胀手综合症长期血管通路常见并发症为什么要使用扣眼穿刺技术？更少发生渗血（即血液从针眼渗出）穿刺成功率高，提高工作效率解决疑难内瘘穿刺降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度降低动脉瘤等并发症的发生率延长内瘘使用寿命为什么要使用扣眼穿刺技术？目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策目录什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式。关键点：要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度什么是扣眼穿刺术钝针、普通内瘘穿刺针对比普通内瘘穿刺针钝针钝针、普通内瘘穿刺针对比普通内瘘穿刺针钝针扣眼穿刺技术两步：第一阶段：创

4、建皮下隧道期（扣眼形成前的穿刺-锐针）非糖尿病病人穿刺6-8次，糖尿病病人穿刺10-12次左右第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针（扣眼形成后的穿刺-钝针）扣眼穿刺技术建皮下隧道-强调“四个同一”建皮下隧道-强调“去痂” 注意：不能直接通过痂皮直接穿刺！去痂前和去痂后都要消毒！建皮下隧道-强调“四个同一”建皮下隧道-扣眼的形成开始形成脊状开始形成一个洞这个点还不能使用钝针进行穿刺扣眼的形成去痂与消毒 1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶（或棉球）浸泡 2)喜疗妥涂擦痂皮 用酒精棉签将血痂拭除用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）去痂与消毒去痂的禁忌不要

5、用穿刺用的针去痂会污染穿刺针不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤不要让病人自己去痂不要刺破血痂内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺课件隧道口的样子隧道口的样子内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺课件目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策目录需要注意的问题可能因组织水肿，隧道狭窄，沿隧道穿刺困难a)进针时轻轻地左右旋转穿刺针，专人操作b)用生理盐水湿润针道c)改用锐针如果频繁改用锐针，可能会导致感染率增加需要注意的问题调整角度寻找血管瓣抬高或降低针基部以调整进针角度进针后要适时调整角度，原因 1）手臂因为内收和外展的状态不同，血管瓣的位置略有不同2）患者透析间期体重变化及隧道水肿情

6、况不同导致血流状态不同扣眼穿刺角度错误时调整角度寻找血管瓣扣眼穿刺角度错误时皮下隧道穿刺针的位置皮下隧道穿刺针的位置扣眼钝针穿刺注意事项患者每次穿刺均需登记同一患者，在隧道成形前必须由同一穿刺技术较好的护士穿刺每次穿刺前均需彻底清除隧道口的血痂，并严格消毒拔针时，待针体完全拔出后方可加压纱块注意观察 外出血 、内出血、搏动或振颤情况观察止血时间，及时调整肝素用量、必要时采用影像学评估内瘘功能扣眼钝针穿刺注意事项患者每次穿刺均需登记使用锐针穿刺，并刺伤隧道未按照隧道穿刺，导致的隧道拉伸隧道形成期多人穿刺如果开启隧道护士不上班，如何进行扣眼穿刺，避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺如果发现流量

7、不好或压力异常：应考虑：进针的方向、针头紧贴血管壁排除扣眼穿刺潜在渗血、隧道改向、血流不足的障碍使用锐针穿刺，并刺伤隧道排除扣眼穿刺潜在渗血、隧道改向、血流严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成动静脉内瘘使用时间过长皮下组织过多在隧道形成过程中，没有定人穿刺阻碍扣眼穿刺成功的原因严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成阻碍扣眼穿刺成功的原因建立患者动静脉内瘘穿刺数据库保证钝针穿刺安全顺利进行为临床操作提供有力证据，增强说服力为临床操作与科学研究提供数据基础建立患者动静脉内瘘穿刺数据库保证钝针穿刺安全顺利进行目录扣眼穿刺的优势什么是扣眼穿刺术扣眼穿刺的注意事项扣眼穿刺的并发症及护理对策目录穿刺点出血隧道感染隧道进针困

8、难血管瘤形成常见的并发症及护理对策穿刺点出血常见的并发症及护理对策1.穿刺点出血原因：与穿刺针锋利斜面有关护理对策：在形成皮下隧道后，应由传统锐针换成钝针1.穿刺点出血2.隧道感染表现为穿刺点周围皮肤红、肿、渗液等。原因 1）患者个人卫生习惯差，没有做好皮肤清洁工作，消毒时未等消毒 液完全待干，影响消毒效果 2）结痂去除不彻底 3）反复进针，增加感染机率护理对策：1）加强宣教 2） 透析当日用肥皂清洗内瘘侧手臂3次 3）严格消毒，消毒面积大于5cm2,自然待干 4）结痂清除干净 5）提高穿刺成功率2.隧道感染3.隧道进针困难原因：1）进针速度较快，进针角度与隧道角度不一样 2）手臂放置位置不同

9、 3）血管充盈度不够 4）体重增长过多，高血容量导致血管壁上入口移位护理对策：1）进针要慢 边捻转边进针 2）锐针穿刺角度25 钝针穿刺角度40 3）嘱患者保持相同的摆放位置，以免隧道角度发生变化 4） 左手的中指紧绷穿刺点有固定血管和起到血管充盈的作用 5）控制体重应在自身体重的3%3.隧道进针困难4.血管瘤的形成原因： 扣眼穿刺应用不当，蜕变为区域穿刺所致护理对策：在扣眼形成前，尽量安排同一位有经验的护士进行穿刺“三同”操作原则，直至扣眼形成4.血管瘤的形成降低患者焦虑、疼痛、提高满意度解决疑难内瘘穿刺穿刺成功率高降低动脉瘤等并发症发生率减轻护士工作压力、提高工作效率护士工作配置要求高扣眼

10、穿刺临床评价扣眼穿刺综合评价降低患者焦虑、疼痛、提高满意度解决疑难内瘘穿刺穿刺成功率高降Thank You !Thank You !爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要

11、去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”“爱。”“为什么？”“它驱赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。“请再回答我一个问题，”

12、精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”“为什么？它能驱赶你的饥饿？”“不能。”“它能滋润你的干渴？”“不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。内瘘穿刺术-扣眼钝针穿刺课件其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不

13、求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的