住院患儿的护理课件

1、第四章住院患儿的护理（常见症状）四川中医药高等专科学校儿科护理教研室儿科副主任医师 徐芸第四章住院患儿的护理（常见症状）四川中医药高等专科学校儿科常见症状护理一、发热二、哭闹三、呕吐四、腹痛儿科常见症状护理一、发热一、发热问题：1.什么是发热？发热的特点？2.发热的常见原因有哪些？3.发热对机体的影响？4.小儿发热（高热）的潜在危险是？5.如何护理发热患儿？一、发热问题：一、发热【概述】正常小儿的体温有个体差异，随外环境因素的变化有一定范围的波动， 清晨26时最低，下午57时最高。正常小儿 腋下体温 一般在3637 肛温 高一点约为36.537.5 舌下温度 较肛温低0.30.5 一、发热【概

2、述】影响因素：进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境温度过高-体温略升高； 饥饿、少动、保暖条件不佳-体温过低。 新生儿、婴幼儿和体弱儿易受环境影响而变化 测体温 宜在休息后，饭后1小时、安静时进行影响因素：一、发热基本慨念： 凡体温超过正常称发热。 低热： 高热： 超高热： 长期发热：持续发热超过2周以上。 小儿正常体温稍有波动，因此腋下体温37.037.5之间是否属于低热，应根据情况进行分析。一、发热基本慨念：发热的原因 1感染性疾病 感染是引起小儿发热最常见的原因，如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等任何病原体感染后所引起的各种疾病。 急性发热、高热、长期低热2非感染因素 大量组织

3、破坏或坏死、抗原-抗体反应 产热过多或散热过少； 体温调节功能失常发热的原因 1感染性疾病 发病机制 分致热源性和非致热源性两类（1）致热原性发热 较多见 包括外源性和内源性两种外源性致热原： 病原体及其代谢产物抗原抗体复合物类固醇物质及多核苷酸淋巴细胞激活因子炎症渗出物发热外源性致热源发病机制 分致热源性和非致热源性两类病原体及其抗原抗体类发病机制（1）致热原性发热 较多见内源性致热原： 外源性致热源 内源性致热 （2）非致热源性发热 由于产热过多、散热减少及体温调节障碍所致。大单核细胞巨噬细胞下丘脑体温调节中枢产热大于散热发热发病机制（1）致热原性发热 较多见大单核细胞下丘脑体温产发热对机

4、体的影响 发热是机体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿性反应。 高热、持续发热对机体产生下列不良影响：使代谢率增快、耗氧量亦增多。心搏加快，表皮血管扩张，故心血管负担加大；大脑皮层过度兴奋或抑制，引起烦躁、惊厥 或昏睡、昏迷；消化功能紊乱，常有食欲减退、腹胀、便秘等；持续高热反而使机体防御能力降低，对康复不利。 发热对机体的影响 发热是机体防御疾病与适应内外环境温度护理评估1健康史（1）喂养史 喂养方法，辅食添加情况，有无喂养不当、饮食不洁史。年长儿还应了解饮食习惯等。（2）感染和传染病史 有无急、慢性感染史，传染病接触史及预防接种史（3）发热情况 起病情况，发热的程度，热型、持续时间、

5、体温变化规律及发热的伴随症状等。护理评估1健康史2.身体状况（1）发热的过程及表现 （体温上升期、持续期、退热期）体温上升期 体温迅速上升，数小时内达高峰为骤升， 体温逐渐上升，数日内达高峰为渐升，高热持续期 退热期 2.身体状况（1）发热的过程及表现2.身体状况（2）注意热型 常见的热型有：稽留热（如大叶性肺炎）、弛张热（如风湿热）、不规发热（如流行性感冒、恶性肿瘤）（3）发热程度及持续时间（4）伴随症状2.身体状况（2）注意热型 3辅助检查 根据病情需要可选择以下检查：（1）血液、尿液及粪便常规、及细菌学检查。（2）血液生化检查 查血糖、血钙、血钠、血尿素氮及肝功能检查等。（3）其它检查

6、脑脊液检查，X线胸片检查等。4心理、社会状况 3辅助检查 【护理诊断与合作性问题】1体温过高： 与感染、机体免疫反应等因素有关。2潜在并发症： 高热惊厥。 3有体液不足的危险： 与高热持续不退、摄入减少及用退热药后大量出汗有关4知识缺乏： 家长缺乏对发热的护理、预防知识。【护理诊断与合作性问题】1体温过高： 【护理目标】1患儿体温降至正常2患儿不发生惊厥3患儿不发生体液不足4家长能说出发热的一般护理方法，常用的物理降温措施（如酒精檫浴）。【护理目标】1患儿体温降至正常【护理措施】1.体温过高的护理2.预防惊厥的护理 3.预防体液不足的护理4.健康指导 【护理措施】1.体温过高的护理(1)一般护

7、理 环境：安静、温度适中，空气流通，通风良好； 卧床休息，保护皮肤干净、清洁；加强口腔护理； 保证充足水分摄入，清淡、易消化流质或半流质饮食； （2）密切观察病情变化 注意观察热型、发热时表现及伴随症状。 定时测量和准确记录体温，每4h测体温、脉搏、呼吸一次。 高热或超高热、有高热惊厥危险的患儿，每12h测量一次。 退热处置后半小时复测体温一次。 1.体温过高的护理（3）降温措施 体温达38.5左右或以上时采用物理或药物降温 1）物理降温常用方法有：冰袋 、冷湿敷 、乙醇擦浴 温水擦浴、冷盐水灌肠等。 新生儿和小婴儿禁用乙醇擦浴 2）药物降温 常用方法有：（4）病因治疗 （3）降温措施 2.预

8、防惊厥的护理 （1）对有可能发生惊厥的患儿 （如曾有高热惊厥史者）要加强巡视，严密观察或有专人守护。患儿床边设置防护床档。（2）备好急救药品 （如纱布包裹的压舌板、开口器等）和药品（各类止惊药物），以便及时急救处理。（3）注意观察 在体温骤然升高时有无头痛、脉率加快、烦躁不安、激惹等惊厥的先兆表现。（4）按医嘱给予降温措施。2.预防惊厥的护理 3.预防体液不足的护理 （1）保持病室内适宜的温度、湿度，控制患儿体温在正常范围。（2）鼓励患儿多饮水和进食，必要时按医嘱给予静脉补液，以补充电解质，防止脱水及电解质紊乱。 4.健康指导3.预防体液不足的护理 二、哭闹 哭闹是婴幼儿对来自体内或体外的不良

9、刺激引起不适的一种表现。 婴幼儿缺乏语言表达能力，“哭”是他们表示不适、表达要求或痛苦的一种方式。 啼哭常常是疾病的主要或早期症状，也常常是家长求医的主诉之一，临床上要注意区别和护理。 二、哭闹 哭闹是婴幼儿对来自体内或体外的不良刺激引起二、哭闹【病因】1非疾病性哭闹 主要包括情绪变化、饥饿、口渴、断奶、睡眠不足；外界不良刺激，如过热、过冷、尿布潮湿、被褥过重、衣服过紧、蚊虫叮咬等。2疾病性哭闹 凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都可引起啼哭，其中以腹痛最为常见；其次是颅内疾病，如新生儿颅内出血、感染；炎症或损伤引起的疼痛和不适，如中耳炎、口腔炎、臀部糜烂等。 二、哭闹【病因】【护理评估】1. 健康

10、史 （1）喂养史 评估了解患儿喂养方法，辅时添加情况，有无喂养不当、饮食不洁史。年长儿还应了解饮食习惯等。（2）感染和传染病史 评估了解有无急、慢性感染史，有无传染病接触史。预防接种史（3）注意哭声特点、 观察哭闹持续时间、面色及伴随症状。【护理评估】1. 健康史 2身体状况（1）非疾病哭闹 哭声响亮、委婉、间歇期面色如常。哭时常伴有啃拳、挠抓等动作。哭闹较短暂，去除原因或分散其注意力后可即停止并活泼如常。 （2）疾病性哭闹 哭声剧烈呈持续性或反复性，不能用玩具逗引或饮水、进食等方法止哭。并伴有疾病本身的症状与体征 2身体状况3辅助检查 根据病情需要可选择以下检查。（1）血液、尿液及粪便常规、

11、细菌学检查。（2）血液生化检查 查血糖、血钙、血钠、血尿素氮及肝功能检查等。（3）其它检查 脑脊液检查，胸片检查等。4心理、社会状况 3辅助检查 【护理诊断与合作性护理问题】1婴儿行为紊乱的危险（哭闹） 与饥渴、冷热和疼痛、感染、损伤等有关。2知识缺乏 与患儿家长缺乏护理喂养知识有关。【护理目标】1患儿哭闹停止。2家长能说出哭闹的一般护理观察方法。【护理诊断与合作性护理问题】【护理措施】1保持室内环境: 安静、空气流通和适宜的温度、湿度。2针对不同原因给予合适的护理: 如按时喂奶、及时更换尿布、 保证睡眠、衣服、被褥松紧或厚薄适宜。 培养并养成小儿规律的生活习惯。3注意观察: 哭闹的声调、持续

12、时间、特点及伴随症状，4当哭闹的原因未明时，禁止使用镇静药物， 以免延误病情。 【护理措施】1保持室内环境:三、呕吐呕吐 是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴随腹肌痉挛性收缩，胃内容物从口和鼻腔涌出所致。是小儿常见症状之一。严重呕吐可引起以下危险: 使患儿呈呼吸暂停的窒息状态（如发绀等）； 护理不当导致呕吐物吸入而引起窒息； 反复发作可能是严重疾病的表现，甚至引起脱水、电解质紊乱等。三、呕吐呕吐 病因及发病机制1消化道疾病: 如消化道感染性所致的胃炎、胃肠炎、阑尾炎等，由于炎症刺激而引起反射性呕吐； 先天性肠道狭窄或闭所、肠套叠或各种原因引起的肠梗阻等，由于消化道梗阻而引起呕吐。2消化道以外疾病

13、: 如全身感染性疾病和代谢障碍，可引起消化道功能异常而引起呕吐； 中枢神经系统疾病，由于颅内压增高而引起喷射性呕吐； 各种中毒也可引起呕吐病因及发病机制1消化道疾病: 【护理评估】1健康史（1）年龄 （2）喂养史（3）呕吐情况 呕吐的性状： 呕吐的量、次数及出现的时间与进食的关系； 呕吐物的性质： 呕吐的伴随症状：【护理评估】1健康史2身体状况（1）呕吐的伴随症状 有无发热、腹痛、腹泻、头痛、惊厥等症状； 是否伴有意识障碍、前囟门饱满、颈项强直等中枢神经系统症状； 腹部有无包块、压痛、肠形、肠鸣音亢进或减弱等； 有无眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性下降、小便量减少等脱水、电解质紊乱的表现； 有无因呕吐

14、物吸入引起窒息的表现等。 如是新生儿还需要观察是否已排胎便。 2身体状况（2）不同年龄小儿的表现 新生儿期 因吞入较多羊水，生后即多次呕吐，一般情况好，可自行缓解。 人工喂养的新生儿易因喂养不当致呕吐。 胎粪排出延迟且伴呕吐，灌肠排便后即好转， 或消化道畸形如胃扭转等。 幽门肥大性狭窄：新生儿晚期开始喷射性呕吐，为乳汁或乳凝块，但无胆汁。于右上腹可触及硬块。 婴儿期 因喂养不当致，可见溢乳； 肠套叠是常见急腹症，因腹痛常伴剧烈哭闹，面色苍白，频繁呕吐，便血，腹部可触及包块； 儿童期 消化道疾病、消化道外疾病均可引起呕吐。（2）不同年龄小儿的表现 3辅助检查 根据病情需要可选择以下检查。（1）血

15、液、尿液及粪便常规、及细菌学检查。（2）血液生化检查 查血糖、血钙、血钠、血尿素氮及肝功能检查等。（3）其它检查 脑脊液检查，胸片检查等。4心理、社会状况 3辅助检查 【护理诊断与合作性问题】1有窒息的危险 ： 与呕吐时大量胃内容物从口、鼻腔涌出误吸有关。2有体液不足的危险 ： 与呕吐胃肠道丢失及摄入不足有关。3营养失调，低于机体需要量： 与反复呕吐营养物质丢失、不能正常进食摄入不足有关。【护理诊断与合作性问题】1有窒息的危险 ： 【护理目标】1控制呕吐，防止窒息。2补充所需液体和电解质，防止体液不足。3防止营养失调【护理目标】【护理措施】1预防窒息的护理（1）患儿呕吐时应立即松解患儿衣扣，予

16、以侧卧位，迅速清除口、鼻腔呕吐物，严防呕吐物被吸入气管而引起窒息。对严重呕吐者，床旁备吸痰器及抢救用物。（2）呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染衣物，使患儿舒适。（3）记录呕吐的次数、量及性状，必要时留标本化验。（4）采取正确的喂养方法。【护理措施】2体液不足和营养失调的护理（1）呕吐患儿饮食宜清淡，忌油腻、酸、辣，以免刺激消化道致呕吐。（2）对长期反复呕吐的患儿要保证营养与水分的供给，（3）根据医嘱给予止吐药物及静脉补液，以纠正水、电解质紊乱。（4）严密观察呕吐情况，以了解病情的变化。3.健康指导 2体液不足和营养失调的护理四、腹痛腹痛 腹痛是小儿常见症状之一，引起腹痛的原因很多，有内科疾病，

17、也有外科急腹症，但以内科疾病多见，两者的处理完全不同，因此鉴别非常重要。 对临床表现做出动态观察有利于做出正确诊断。 腹痛需及时诊治，以免延误病情，造成严重后果。四、腹痛腹痛 【病因】1器质性疾病（1）腹腔内疾病 胃肠道疾病： 细菌和病毒感染、寄生虫病；亦可见于阑尾炎、溃疡病、胃肠道梗阻； 腹内其他脏器的炎症：如肠系膜淋巴结炎、腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎； 其他：各种原因所致的内脏破裂：如外伤 泌尿道感染、尿路结石；卵巢囊肿扭转（2）腹腔外疾病 常见于大叶性肺炎、胸膜炎、心包炎、过敏性紫癜、腹型癫痫等。【病因】1器质性疾病2功能性腹痛 是指由于肠蠕动异常或肠痉挛引起的腹痛。 如婴儿阵发性腹痛和功能

18、性再发性腹痛（肠痉挛症）。前者与饮食不当有关，表现为夜间阵发性哭闹；后者多见于儿童，有周期性发作，其发病原因与精神因素和自主神经功能紊乱有关。2功能性腹痛 【护理评估】1健康史（1）年龄 不同年龄小儿腹痛的原因有所不同。（2）喂养史 评估了解患儿喂养方法，辅时添加情况，有无喂养不当、饮食不洁史。年长儿还应了解饮食习惯等。（3）腹痛情况 评估了解腹痛的起病情况，注意观察腹痛的部位、腹痛性质、腹痛程度及腹痛的伴随症状与体征。是初次发作或复发性腹痛。（4）疾病史 评估了解有无急、慢性呼吸道、消化道或泌尿道等感染史。【护理评估】1健康史2身体状况 （1）不同年龄患儿腹痛的表现1）新生儿：因机体发育尚不

19、成熟，反应性差，腹内脏器虽有严重病变，但腹痛表现可不明显，有时仅出现顽固性腹胀及呕吐等。2）婴幼儿：常不能自诉腹痛，常表现为烦躁不安和痛苦面容；阵发性腹痛常伴有阵发性哭闹、坐卧不宁或在床上翻滚，剧烈腹痛时可有夜间痛醒、面色苍白、出冷汗，甚至休克等表现。3）年长儿：对腹痛的定位能力也较差，多以手指指向脐部或脐以下，伴有两下肢蜷曲，面色难看，表情痛苦等表现。2身体状况 （2）腹痛的常见症状与体征1）疼痛部位 非器质性疾病：腹痛多在脐周或疼痛部位不清 器质性疾病：常有特定的固定部位2）严重程度 腹痛可轻可重， 轻者仅诉说疼痛，无痛苦表情。 较重者有痛苦表情，辗转不安或哭闹，严重者翻滚、面色苍白、大汗淋漓、痛苦不堪。 （2）腹痛的常见症状与体征3）疼痛性质 持续性钝痛和阵发性绞痛。 如肝脓肿多为持续性顿痛， 肠套叠常表现为阵发性绞痛， 持续性疼痛伴有阵发性加重则多见于