临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用课件

1、临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用(邹明祥)临床微生物检验在抗菌药物合理应用中的作用(邹明祥)2临床微生物学检验 在抗菌药物合理应用中的作用 中南大学湘雅医院检验科 邹明祥2临床微生物学检验中南大学湘雅医院检验科 邹明祥31.提供流行病学数据。2.指导标本的采集与运送。3.负责病原学诊断。4.参与临床会诊。5.结果解释及沟通。31.提供流行病学数据。4目录4目录5JCM, 2010,48(4): 13661377全球念珠菌的监测数据 1997-2007年间41个国家142个医学中心收集的来自患者各部位的256,882株念珠菌5JCM, 2010,48(4): 13661377全球念6全球

2、念珠菌体外药敏监测数据(1997-2007)Pfaller MA, JCM, 2010,48(4): 136613776全球念珠菌体外药敏监测数据(1997-2007)Pfall院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol.2010;36(1):1-53.普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计(n =3,640)(n =1,010)(n =377)(n =263)(n =54)(n=886)(n =863)(n =1,906)(n =6031)念珠菌属81.74

3、2.631.632.796.357.289.291.275.0曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)* 其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢

4、子菌* 其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例 白色簇孢霉 念珠菌是院内深部真菌感染最主要病原体院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同P8CHIF-NET 2011药物敏感性白念珠菌总株数：556株88CHIF-NET 2011药物敏感性白念珠菌总株数：59CHIF-NET 2011药物敏感性热带念珠菌总株数：218株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点95.4%0.9%3.7%旧折点95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折点95.9%0.5%3.7%旧折点95.9%0.9%3.2%99CH

5、IF-NET 2011药物敏感性热带念珠菌总株数：10CHIF-NET 2011药物敏感性近平滑念珠菌总株数：161株药物判定标准SSDD/IR氟康唑新折点92.5%0.0%7.5%旧折点91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折点96.3%0.6%3.1%旧折点96.3%1.9%1.9%1010CHIF-NET 2011药物敏感性近平滑念珠菌总株11与对照孔相比，观察每个孔的生长情况， 给每孔打分判读唑类结果氟康唑, 伊曲康唑, 伏立康唑:MIC值为得分为“2, 1 或0”的最小浓度ATB FUNGUS 3 法11ATB FUNGUS 3 法121213 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。

6、临床医师、护师及检验医师都必须通晓其要领。” Manual of Clinical Microbiology垃圾的标本，垃圾的结果！13 “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师14基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5. 送检标本应注明来源和检验目的14基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查15Grady Memorial Hospital格蕾笛纪念医院 Bacteriology200620072008blood culture30,03533,77841,546urine culture31,7

7、6031,15229,956sens special panel15,61615,07214,384Gram stain5,8978,6839,234exudate culture4,3114,4163,768throat culture4,3084,2754,966genital culture3,5633,7442,938sputumn culture2,8422,9593,434stool culture2,1682,0641,826fluid/tissue cult1,6301,8932,090CSF culture1,7161,6261,878血液痰液15Grady Memorial

8、 Hospital格蕾笛纪16采集血培养的最佳时间寒战时或体温高峰到来之前0.5-1h是采血的最佳时期时间寒战体温峰值16采集血培养的最佳时间寒战时或体温高峰到来之前0.5-1h17 只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。上海地区血培养指导原则广东省血培养指导原则采集血培养的最佳时间尽可能在抗菌药物使用前尽可能在寒颤和发热初起时17 只要怀疑患者有菌血症、真菌血症的可能，在考虑使用抗菌18采血注意事项如没有佩戴无菌手套，不允许按压消毒后的静脉!18采血注意事项如没有佩戴无菌手套，不允许按压消毒后的静脉!标本的保存及运送基本原则需进行细菌学检测的所有

9、标本，标本采集后应该立即送检。量少标本在采集后的1530分钟内送检。若有延迟也应2小时内送到实验室。标本的保存及运送基本原则若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、痰、尿等标本应保存在4环境中，。通常用于细菌学检验的标本在下存放不要超过24小时。厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。 应室温保存，不能冷藏或冷冻。标本的保存及运送基本原则若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、痰、特别注意1. 若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。2.脑脊液、血液、生殖道、眼

10、、内耳分泌物标本绝不可冷藏。特别注意1. 若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟22 科学解读微生物检验报告22 科学解读微生物检验报告231. 别把定植菌或污染菌当致病菌231. 别把定植菌或污染菌当致病菌24细菌培养结果的解读一定要注意：24细菌培养结果的解读一定要注意：252. 别把细菌检验结果当“教条”252. 别把细菌检验结果当“教条”263. 注意药敏结果的“时效性”263. 注意药敏结果的“时效性”27CLSI 提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属三代头孢治疗铜绿假单孢菌所有抗菌药物治疗葡萄球菌属

11、喹诺酮类治疗27284. 应注意特殊病原菌284. 应注意特殊病原菌29 病原学信息不明确常导致抗菌药物的不正确使用。 正确的病原学信息是抗菌药物合理使用的重要保证！ 29 病原学信息不明确常导致抗菌药物的不正确使用。305. 应考虑细菌的特殊形态305. 应考虑细菌的特殊形态316. 正确理解MIC值与敏感性的关系316. 正确理解MIC值与敏感性的关系32药物的最小抑菌浓度（MIC）1.感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好。2.不同种抗菌药物之间MIC无可比性。3.不同种类细菌之间MIC也无可比性。32药物的最小抑菌浓度（MIC）1.感染菌对同一种药物的MI33铜绿假单胞菌判断折点（

12、MIC g/ml) S I R某病人MIC哌拉西林=12816环丙沙星=4433铜绿假单胞菌判断折点（ MIC g/ml) 347. 应重视直接涂片的价值347. 应重视直接涂片的价值358.泛耐药菌株的处理358.泛耐药菌株的处理36PK / PD parameters（g/mL）CmaxMICTime above MICBCMIC升高： TMIC明显缩短AUC/MIC明显降低Cmax/MIC明显降低AUC36PK / PD parameters（g/37Time（hours）048121620242832（g/mL）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56内酰胺类3g q24h及1g q8h给药后药时曲线1g,q8h3g,q24h时间依赖性杀菌模式抗菌药物给药方案优化相同剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间TMIC给药间隔P