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文档简介

1、新生儿化脓性脑膜炎及护理四川大学华西第二医院新生儿科新生儿化脓性脑膜炎及护理学习内容：病因临床表现实验室检查及治疗护理措施新生儿化脓性脑膜炎neonatal puruient meningitis指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2-1，早产儿可高达3。 主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜 及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大 脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积 脓、脑积水。病因1.病原菌 ： 国外依次为GBS(B组链球菌)、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌病因 2.感染途径 出生前感染 出生时感染 出生后感染新生儿

2、尿布疹伴感染感染途径近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起新生儿室脑膜炎的流行。临床表现1.一般表现 与败血症相似，但常常更重，发展更快临床表现. 特殊表现：神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。眼部异常：落日眼颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现诊断.病 史.临床表现.实验室检查实验室检查1.脑脊液检查常规: 压力:常3-8cm水柱 外观：不清或混浊 蛋白:足月儿0.1-1.7 g/L,早产儿0.65-1.5g/L,若6.0g/L预后差，脑积水发生率高。 白细胞20109/L,多核白细胞 60%。实验室检查新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作

3、细胞计数。涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104108/ml镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达85%，G- 杆菌可达78%。实验室检查2 血培养:阳性率可达45%85%3 B型超声及CT检查治疗1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14 21天)。2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。/对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠1030mg/kg 静注，维持剂量5

4、mg/(kg.d)。前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应手术引流。病例讨论患儿 男15天，反复发热9天。出生时羊水 度粪染。病史特点: 晚期新生儿起病急病程长，反复发热9天，体温38左右，前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。诊断：新生儿化脓性脑膜炎脑脊液定量脑脊液蛋白：4396.0 正常值200-400脑脊液糖：0.68 正常值2.5-4.4脑脊液氯 ；102.1 正常值120-130乳酸脱氢酶：204(炎症） 正常值10-35CT及B超检查CT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，头围36.5 cm。超声检查：脑

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