补钙与骨质疏松症课件

1、补钙与骨质疏松症“健骨同乐”骨质疏松大讲堂专题课件钙基本概念 钙是人体不可缺少的微量元素之一， 是骨骼健康的基本营养剂。钙的作用 骨骼效应减缓骨量丢失改善骨矿化轻度提高骨密度老年人为什么缺钙？人至老年对钙的吸收能力下降食欲减退,从食物中摄入的钙量减少活动、光照时间减少,合成维生素D减少, 影响钙的吸收内分泌功能紊乱,引起骨骼中钙质流失历史原因,年青时营养摄入不足肝肾功能退化，引起维生素D3的合成减少,维生素D水平下降引起钙吸收能力下降骨质疏松的原因 缺钙只是骨质疏松症的一个原因,医学研究发现大部分的骨质疏松患者并不缺钙,体内激素调节紊乱导致内分泌骨代谢异常，对钙元素吸收能力减弱，才是骨质疏松症

2、真正的发病原因。骨质疏松症的发病率 全球进入老龄化社会,骨质疏松症的患病率和发病率日益增高，全球50岁以上的人群中,女性骨质疏松症的发病率为1/3,男性为1/5，全球约2亿人患有骨质疏松症. 骨质疏松症的危害骨质疏松症主要有三重危害:给患者的身心健康造成严重危害给家庭造成严重的拖累给社会造成沉重的经济负担骨质疏松症的危害 骨质疏松症最大的危害是极易引起骨折,主要是脊柱、股骨颈、前臂骨折,由骨质疏松症引起的髋部骨折和腰椎骨折,其致残率高达60%,骨折后一年内死亡率达30%.骨质疏松症还会引起心肺疾病等重大并发症.骨质疏松症的临床表现温馨提示 如果您是50岁以上绝经后妇女或60岁以上男性,请向您的

3、专科医生咨询骨密度检查,以判断你是否患有骨质疏松症,是否缺钙.为什么中老年人必须 定期测量骨密度? 骨质疏松症是一种无声无息的慢性 病,早期用其他检查方法不易发现 骨密度与骨强度相关性良好,定期检 查骨密度可以预测骨折的危险性 检查骨密度可以判断药物是否有效骨质疏松症应正规治疗 和其他慢性病治疗一样,骨质疏松症需要长期治疗,单纯补钙不能替代骨质疏松症的治疗,您需要坚持服用医师为您推荐的药物才能避免出现严重后果!怎样预防骨质疏松症? 骨质疏松症是一种可以预防和治疗的疾病,而且预防胜于治疗.骨质疏松症的预防原则: 摄入足够的钙和维生素D 定期的负重锻炼 良好的生活习惯 不失时机的使用适宜食物 预防

4、跌倒骨质疏松症的三级预防一级预防:积累骨本从小做起合理营养多做运动二级预防:人到中年检测骨密度及早预防三级预防:骨松患者积极治疗预防骨折钙补充剂的来源 食物补充为主钙制剂补充为辅合理膳食补钙更重要 钙剂可以提高骨骼中骨矿物的含量,但这种作用是短暂的,当停止补钙后,这种作用将逐渐消失.经骨密度测量确诊没有骨量减少或骨质疏松的成年人,只要饮食正常,且没有其他影响骨代谢的疾病,完全可以通过饮食进行钙元素的补充,无须补充钙制剂,只有当非常有必要时或有缺乏风险时,才给予钙制剂补充。普通食物含钙量一览表(mg元素钙/100g食物)虾皮:1200豆腐：164红豆:76花生:39海带:1177芹菜:160白菜

5、:61面粉:25芝麻:564山核桃:133木耳:57玉米:22黄豆:367牛奶:120鸡蛋:55大米:14豆腐干:308莲子:97白果:54鸡肉:11青豆:200鳊鱼:94黄鱼:53牛肉:10丝瓜:197绿豆:80韭菜:48猪肉:6Milk ConstituentsCaProteinKVitamin DMgPLactoseMilk牛奶的组成成分牛奶是最理想的钙源每100g牛奶中含钙元素量为100-120mg牛奶的钙吸收率为30%牛奶中含铅量低牛奶是最安全、最有效的钙源牛奶与骨密度牛奶与骨密度 多饮用牛奶可以增加健康人群的骨密度,防止骨质疏松症的发生,特别是50岁的中老年人群.钙制剂的种类无机钙

6、(第一代):碳酸钙(迪巧、钙尔奇D、凯思立D)、氧化钙（活性钙）、氢氧化钙（盖天力）、磷酸氢钙、氯化钙有机酸钙(第二代):枸橼酸钙(柠檬酸钙)、醋酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙有机钙(第三代):氨基酸螯合钙(乐力) 、L-苏糖酸钙中药钙:龙牡壮骨冲剂钙制剂的来源矿石提纯:碳酸钙合成钙:各种有机酸钙贝壳蛋壳、虾、蟹、牡蛎为原料-盖天力动物骨骼高温煅烧:活性钙动物鲜骨为原料低温提取:牦牛壮骨粉、骨营养素粮食制成的维C深加工:L-苏糖酸钙中药龙骨:龙牡壮骨冲剂各种钙源的铅含量补充剂来源铅含量g/800mg钙合成0.920.56白云石4.172.02自然界6.054.63骨头汤11.3312.46牛奶0.7

7、10.32Borgoin BP,et al,Am J Pub Health 1993各种钙制剂的含铅量对比钙制剂铅含量ng/mg钙迪巧0.463钙尔奇D1.568凯思立D3.588盖天力2.588龙牡壮骨冲剂13.438葡萄糖酸钙2.108巨能钙0.466活性钙2.58资料来源:陈孝治临床新药评价II各种钙制剂的钙元素量钙制剂钙元素量碳酸钙40%氨基酸螯合钙25%L-苏糖酸钙7.75%氯化钙27%磷酸氢钙23%氧化钙(活性钙)54%乳酸钙13%醋酸钙21%葡萄糖酸钙9%枸橼酸钙21%钙制剂的质量指标生物利用度人体吸收及稳定性钙的吸收及转运【钙的进入过程】：钙的摄入（进入肠道）吸收（进入血液系统

8、）转移（进入骨骼）【钙的移出过程】：释放进入血液系统转移（进入泌尿系统）排出（经尿液排出体外）钙制剂的吸收阈值 钙的试验剂量达到500mg左右时，钙的吸收率迅速增加，但增加试验剂量、吸收率增加逐渐缓慢。各种钙源的吸收率对比影响钙吸收的因素膳食中钙的摄入量血清维生素D水平（1.25二羟维生素D3）胃肠内的酸碱度某些食物及食物中的部分成分【促进吸收】：乳糖、胆盐、某些氨基酸【抑制吸收】：植物酸、纤维素、草酸、脂肪、碱性磷酸盐及酒、浓茶、盐、咖啡影响钙吸收的因素膳食中钙与磷比例 当两者比例为2：1时，即钙的量稍高于磷，对钙的吸收有利年龄、性别 年龄越大，吸收越少 女性吸收比男性吸收少内分泌功能：甲状

9、腺素、降钙素、 雌激素、甲状旁腺素部分药物：维生素D、抗生素、抗癫痫药 物、利尿剂用法剂量对钙吸收的影响每日摄入总量 (mg)每日吸收总量 (mg)每日服用次数123410066.8-67.176.5-77.180.5-81.382.7-83.5250122.0-122.3157.1-157.5174.2-175.2184.5-185.5500172.5-174.3244.0-244.7286.5-286.7314.1-315.1750204.9-208.2301.8-303.9366.1-367.0411.81000230.0-234.7345.1-348.7426.9-429.3488.1

10、-489.41500270.7-278.2409.8-416.3517.6-523.0603.6-607.82000305.9-316.0460.0-469.3585.7-594.0690.2-697.3钙剂分次口服有利吸收由上述药动学可知,将每天剂量分成几次，并在等间隔时间服用,是增加钙的吸收和效果的良好方法。每天补充的钙剂如一次给予，则其效果只能维持几小时,故推荐每天少量分次服用为宜( Horm Metab 2002;34:4447;Ann Inter Med 1994;100:97103)美国哈佛大学经过循证认为,服钙剂最佳时间是进餐时。 (N Engl J Med 1993;328:8

11、33836)大部分钙盐的吸收均需胃酸解离,为此每次剂量以500600mg为宜。 (Rheumatic Dis Clin North Am 2001;27:101130)如何提高补钙的功效多晒阳光和运动保持身心状态稳定摄入必要的蛋白质膳食限盐少饮咖啡餐食服用钙剂的安全性问题推荐摄入量的钙几乎无副作用过量补钙:可引起高钙血症、偶发奶-碱综合症(表现为高血钙、碱中毒、肾功能不全)、肾结石、异位钙化(血管钙化)、动脉粥样硬化钙剂的安全性问题中老年人服用碳酸钙可发生便秘、嗳气氧化钙(活性钙) 氢氧化钙(钙天力) 呈强碱性,可发生碱中毒,损伤胃粘膜补钙禁忌症高钙血症、高尿酸血症含钙肾结石有肾结石病史者肿瘤

12、骨转移患者心、肾功能不全患者补钙发生便秘的原因由于碳酸钙（迪巧钙、钙尔奇D、龙牡壮骨冲剂等）的吸收需要相当的酸性环境老年人及绝经后妇女胃酸分泌减少，补充的钙剂不与吸收选择钙剂的原则个体生物利用度高钙剂和维生素D的组方合理钙源好，重金属含量低经临床验证确实有效，目前有提高 骨密度、预防骨量丢失的临床研究 报告的钙剂为碳酸钙、枸橼酸钙、 乳酸钙、磷酸钙价廉、性价比高口感好,易崩解,酸碱度适中预防补钙量中国营养学会制定的钙摄入推荐量成人：每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)绝经后和老年人每日钙摄入推荐量1000mg我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg故应补充的元素钙为500-600mg补钙时

13、间有讲究早晚各1次，或早中晚各一次，饭后服用服用碳酸钙最好同时进餐睡前服用可防止夜间血钙浓度下降引起 的抽筋，而且可改善睡眠钙剂不能与下列食物同时服用高纤维素食物钠盐摄入过高酒、咖啡、含磷的碳酸饮料、浓茶吸烟油腻食物富含植酸、草酸、鞣酸的食物（麦麸、菠菜、空心菜、苋菜、茭白）名称单位(粒/片)元素钙量(mg)VitD含量(Iu)规格(瓶/盒)价格(元)补充500-600mg钙所需剂量日费用(元)钙尔奇D6001.5g60012530粒27-321粒0.9-1.0钙尔奇D3000.75g3006030粒15.8-182粒1.1-1.2迪巧0.75g30010060粒33.5-402粒1.1-1.

14、3乐力1.0g25020060粒54-602粒1.8-2.0凯思立D1.25g50020020粒23-281粒1.2-1.4枸橼酸钙0.75g157.530粒25-272.66粒1.7-2.0活性钙5g5020袋9.812粒5.88常用钙制剂的药物经济学名称单位(粒/片)元素钙量(mg)VitD含量(Iu)规格(瓶/盒)价格(元)补充500-600mg钙所需剂量日费用(元)盖天力50mg5048片12-1410-12片2.4-3.4龙牡壮骨冲剂5g3540包22-2917.14包9.4-12.4葡萄糖酸钙10ml9010支14-186.67支9.3-12乳酸钙10ml6510支26-289.2

15、3支23.6-25.6醋酸钙5g152.112袋22-264袋7.4-8.6巨能钙800mg60120片78-9810片6.5-8.1盖中盖2.5g50010036片181片0.5常用钙制剂的药物经济学名称 优点 缺点 评价推荐指数钙尔奇D600含钙量高便秘、嗳气，口服吸收依赖胃酸不适合分次口服和胃酸缺乏的老年人钙尔奇D300含钙量高便秘、嗳气，口服吸收依赖胃酸适合分次口服,不适合胃酸缺乏的老年人迪巧含钙量高、含铅量最低便秘、嗳气，口服吸收依赖胃酸适合分次口服,不适合胃酸缺乏的老年人凯思立D含钙量高便秘、嗳气，口服吸收依赖胃酸,含VD高,含铅量稍高不适合分次口服和胃酸缺乏的老年人常用钙制剂评价

16、名称 优点 缺点 评价推荐指数乐力含钙量一般,含磷和多种微量元素价格稍高适合分次口服,适合于孕妇、哺乳妇、小儿、绝经后妇女 枸橼酸钙含钙量一般,不便秘,不嗳气,预防肾结石不含VitD,价格稍高适合分次口服,适合所有人群,特别是胃酸缺乏人群 盖天力含钙量低,强碱性,损伤胃粘膜,价高不推荐使用葡萄糖酸钙水溶性好含钙量最低,含糖,价高不适合糖尿病病人,适合于儿童常用钙制剂评价名称 优点 缺点 评价推荐指数乳酸钙水溶性好酸性太强,易致胃酸增高,含糖,价高不适合伴有胃酸增高的胃病患者及糖尿病病人醋酸钙水溶性好酸性太强,易致胃酸增高,价高不适合伴有胃酸增高的胃病患者龙牡壮骨冲剂中药钙含铅量最高,含钙量低,

17、价高不推荐使用,儿童禁用活性钙含钙量低,含铅量高,强碱性已淘汰巨能钙含铅低保健钙,含钙量低,双氧水过量不推荐使用盖中盖高钙片含钙量高便秘,嗳气, 钙与VD比例不合理,保健钙不推荐用于治疗常用钙制剂评价全民缺钙、全民补钙、补钙跟着广告走商场、药店简单测试就能确定是否缺钙补钙产品含钙量、吸收率越高,效果越好单纯补钙就能防治骨质疏松症补钙首选含维生素D的产品保健钙比药准字钙更能迅速补钙钙剂无害、补钙越多越好补钙误区 药补不如食补：改进膳食结构,尽量从天然食品中获取判断自己到底需不需要补钙应该去正规医院咨询专科医师及做骨密度检查,不能听信广告和药店简单的测试选用钙剂最好选用药准字号药品钙,即使成分相同

18、, 保健品的质量标准远远低于药品的质量标准钙的吸收有阈值,过多补充不仅是浪费,而且可导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化,具体剂量应咨询医师如何合理补钙 所有钙制剂的吸收率相差不大,30%左右,并不存在所谓有90以上的吸收率.具体选用何种钙剂,应根据自身情况而定 60岁以上老年人和绝经后妇女大约有30%存在胃酸缺乏,碳酸钙的吸收需要有相应的胃酸环境,如服用碳酸钙有胀气 便秘现象应停止服用,改换别的钙制剂如枸橼酸钙,枸橼酸钙的吸收不依赖胃酸,且可防止肾结石,特别适合于胃酸缺乏者如何合理补钙 健康人如果没有维生素D缺乏的危险,补钙不需与维生素D合用,普通补钙剂就可.只要保持每天晒太阳、多运动,就会有足够的维生素D 服用添加维生素D的补钙剂过量,会产生中毒,由于人体个人差异大,并非所有人同时缺钙又缺VD补钙的同时要注意户外运动、多晒太阳、可促进体内维生素D的合成,同时不吸烟、少饮酒、咖啡、浓茶和碳酸饮料如何合理补钙 肾结石、肿瘤晚期骨转移、高钙血症、心肾功能不全禁忌补钙