胃癌早诊早治项目技术讲义

1、当前文档修改密码：8362839更多资料请访问.(.) HYPERLINK ./ 更多企业学学院：./SShopp/中小企业业管理全全能版183套讲讲座+8897000份资料./Shhop/40.shttml总经理、高高层管理理49套讲座座+1663888份资料./Shhop/38.shttml中层管理理学院46套讲座座+60020份份资料./Shhop/39.shttml国学智慧慧、易经经46套讲座座./Shhop/41.shttml人力资源源学院56套讲座座+2771233份资料./Shhop/44.shttml各阶段员员工培训训学院77套讲座座+ 3324份份资料./Shhop/49.s

2、httml员工管理理企业学学院67套讲座座+ 887200份资料./Shhop/42.shttml工厂生产产管理学学院52套讲座座+ 1139220份资料./Shhop/43.shttml财务管理理学院53套讲座座+ 1179445份资料./Shhop/45.shttml销售经理理学院56套讲座座+ 1143550份资料./Shhop/46.shttml销售人员员培训学学院72套讲座座+ 448799份资料./Shhop/47.shttml附件胃癌早诊早早治项目目技术方方案胃癌早诊早早治项目目在山东东省临朐朐县和辽辽宁省庄庄河市进进行。在在40-69岁岁的人群群中，应应用血清清生物标标志物（胃

3、胃蛋白酶酶原）检检测和问问卷调查查相结合合的手段段作为初初筛，进进一步以以胃镜活活检/病理学学诊断方方法确诊诊胃癌及及癌前病病变患者者。所有有的胃癌癌诊断均均以组织织病理为为标准。对对确诊的的癌症病病人及癌癌前病变变患者进进行治疗疗。所有有覆盖的的人群建建立观察察队列，并并设立对对照组。同同时开展展绩效评评价及独独立的卫卫生经济济学评价价，进一一步完善善筛查方方案。具体筛查人人数：每每个项目目点各筛筛检15500人人。工作指标要要求：筛筛查任务务完成率率1000%；顺顺应性70%；早诊诊率50%；治疗疗率80%；诊断断及治疗疗时效达达标率95%。_说明：任务完成率率=实际筛筛查人数数/筛查任任

4、务数；顺应性=目目标人群群中实际际筛查人人数/当年目目标人群群数；早诊率=（重重度不典典型增生生+早期胃胃癌）/（重度度不典型型增生+癌）；治疗率=实实际治疗疗人数/应治疗疗人数；诊断时效达达标率=实际达达标数（活活检至病病理报告告1个月者者）/应达标标数；治疗时效达达标率=实际达达标数（病病理报告告至治疗疗1个月者者）/应达标标数。注：早期胃胃癌：见见附件66-8一、人群的的选择（一）队列列的建立立。本项目是以以人群为为基础的的胃癌早早诊早治治工作，项项目开展展前要明明确筛查查人群以以及对照照人群，以以便对方方案进行行评价。建建议从当当地公安安机关户户籍部门门获得目目标人群群、对照照人群的的

5、总人口口并建立立数据库库，随之之开展项项目覆盖盖的县（区区，乡）全全人群的的全死因因监测。在在全死因因监测的的基础上上，重点点做好肿肿瘤发病病及死亡亡登记。肿肿瘤的发发病及死死亡登记记按照中中国肿瘤瘤登记工工作指导导手册的的各项标标准进行行。（二）筛查查人群的的选择。采取整群抽抽样的方方法，确确定胃癌癌发病率率较高的的乡或村村人口作作为筛查查人群，完完成全人人口注册册登记。开开展胃癌癌防治知知识宣传传，提高高胃癌防防治知识识的知晓晓率。筛筛查人群群中符合合项目标标准的对对象参加加筛查的的顺应率率不低于于70%，治疗疗率不低低于应治治疗人数数的800%。如果40-69岁岁的高危危人群约约占总人人

6、口的333%，按按照人群群依从率率为700%计算算，如每每个现场场每年筛筛查15500人人，3年共45500人人，筛查查组覆盖盖的总人人口至少少应为1194880人。（三）对照照人群的的选择。对该地区全全人口进进行以肿肿瘤发病病及死亡亡登记为为主的全全死因监监测，以以便最终终评价早早诊早治治的绩效效。此外外选取小小样本对对照人群群进行危危险因素素的监测测，用以以质控目目标人群群与对照照人群的的可比性性。对照照人群的的自然情情况（饮饮食习惯惯、社会会经济状状况等）应应尽可能能与目标标人群一一致。对对照人群群应该与与干预人人群同时时开展基基线调查查和危险险因素的的监测，内内容包括括人群的的基本特特

7、征以及及常见危危险因素素等。对对照人群群的选取取可按村村分层随随机抽样样。样本本的大小小根据各各现场的的实际情情况决定定，但原原则上不不少于6600人人，每个个年龄组组（5岁一个个年龄组组）不少少于1000人。对对照人群群和目标标人群在在地理上上要有一一定的缓缓冲距离离，以避避免对照照人群中中有人参参加早诊诊早治项项目而造造成偏倚倚。二、筛查程程序(一)知情情同意。所有筛查对对象都必必须履行行知情同同意程序序。该程程序包括括两部分分：首先先召集筛筛查对象象，集中中宣讲筛筛查的目目的、意意义以及及参加筛筛查的获获益和可可能带来来的危险险，宣读读知情同同意书，回回答问题题。然后后由专人人单独向向每

8、一个个筛查对对象说明明筛查的的相关情情况，进进一步回回答不明明白的问问题，最最后在自自愿的原原则下签签署知情情同意书书（附件件1）。（二）流行行病学调调查。签署了知情情同意书书的筛查查对象接接受基线线信息调调查。基基线信息息调查包包括健康康知识调调查、胃胃癌危险险因素调调查、以以及医院院诊治情情况调查查三部分分，统一一由事先先完成专专业培训训的调查查人员进进行。所所有正式式调查进进行之前前，应该该根据当当地实际际情况，进进行预调调查，以以便熟悉悉调查项项目，了了解调查查过程中中可能出出现的其其它问题题，及时时向癌症症早诊早早治项目目专家组组反映。基基线信息息调查是是评价项项目绩效效的基准准，十

9、分分重要。健康知识调调查主要要包括癌癌症的综综合知识识和胃癌癌的防治治知识两两部分。癌癌症防治治知识基基线调查查应该在在早诊早早治工作作正式开开展前完完成，以以便准确确了解开开展早诊诊早治前前当地群群众的健健康知识识情况。健健康知识识调查表表见附件件2。危险因素调调查主要要包括个个人基本本信息、胃胃病史和和胃癌家家族史、相相关危险险因素以以及简单单的健康康体检。危危险因素素调查表表见附件件3。具有有下列两两种情况况之一者者可直接接进行胃胃镜检查查：有明显的的上消化化道症状状或病史史（例如如有经常常性上腹腹疼或不不适、反反酸、嗳嗳气、呕呕吐、体体重减轻轻等）。有胃癌家家族史，并并自愿接接受胃镜镜

10、检查者者（见第第八节：胃癌早早诊筛查查技术流流程图，问问询调查查及体检检表见附附件3）。以上基本信信息基线线调查表表中的每每一个项项目，严严格按照照编码说说明进行行调查和和填写。每每天完成成的调查查表，要要求随机机抽取110%进进行复查查，复查查参加各各项目检检查的符符合率不不得低于于90%（见附附件4-现场质质量控制制表）。资资料要求求两遍录录入，然然后以原原始调查查表为标标准，校校对两遍遍录入的的数据后后，整理理成最终终数据库库。数据据库上报报时要求求同时上上报字段段及编码码说明文文件。（三）血清清学初筛筛。采用胃蛋白白酶原法法（PGG法）对对胃癌进进行初筛筛，即以以血清PPG II/II

11、I比值为为指标筛筛查胃癌癌高危人人群。PPG法筛筛查的说说明及问问诊单见见附件55。血清PG I/III比值值具体判判别值如如下：50岁人人群，PPGI70uug/LL，PGII/III比值9；50岁人人群，PPGI70uug/LL，PGII/III比值7.55。上述判别指指标阳性性者进入入胃镜检检查（见见第八节节：胃癌癌早诊筛筛查技术术流程图图）。下列人群不不适合用用胃蛋白白酶原法法筛查可可直接进进行胃镜镜检查：食管、胃胃或十二二指肠疾疾病治疗疗中，或或患有可可影响PPG值的的各种疾疾病者。服用抑酸酸剂-PPPI阻阻滞剂者者（治疗疗胃、十十二指肠肠溃疡及及返流性性食管炎炎药物可可引起PPG值

12、升升高）。胃切除术术后患者者（PGG值降低低）。肾功能不不全患者者（PGG值升高高）。（四）胃镜镜检查。胃癌筛查最最终依靠靠胃镜/活检病病理诊断断。胃镜镜医生必必须经过过严格训训练合格格后才能能胜任筛筛查工作作。胃镜镜检查中中，胃镜镜医生应应在全面面观察胃胃部并参参照中国国慢性胃胃炎共识识意见（2006，上海）及2002年巴黎早期胃癌分型进行诊断，活检，可疑病变处要适当加取活检。胃内窥镜器器械消毒毒工作十十分重要要，其清清洗消毒毒必须严严格按照照内镜镜清洗消消毒技术术操作规规范（220044年版）（卫医发2004100号）规定进行。胃镜检查技技术要求求见附件件6（胃镜镜检查程程序）和和附件77

13、（胃镜镜检查记记录表）。（五）现场场质量控控制。现场每个筛筛查对象象的检查查项目都都要通过过质量控控制表来来反映，质质量控制制表及其其填写要要求见附附件4。三、标本处处理活检标本处处理方法法：要求求活检标标本取出出时，立立即将活活检组织织展平，使使粘膜贴贴附在滤滤纸上，置置于100%中性性福尔马马林固定定液中，固固定时间间大于110小时时，去除除滤纸，将将组织片片垂直定定向包埋埋，连续续切片66到8个组织织片，常常规HEE染色，封封片。四、胃癌的的诊断（一）胃镜镜诊断。见附件8（早早期胃癌癌的胃镜镜下观察察）。（二）病理理学诊断断。见附件9 （胃癌癌的病理理学诊断断标准）。五、早期胃胃癌和重重

14、度异型型增生的的治疗原原则胃粘膜重度度异型增增生的病病人有660-880%可可能发展展为浸润润性胃癌癌，需要要进行胃胃镜下治治疗。早期胃癌在在治疗后后的五年年生存率率很高，为为80.6%-97.6%。早早期胃癌癌且无淋淋巴结转转移可采采用胃镜镜下粘膜膜切除术术（EMMR）或或胃镜下下黏膜剥剥离术（ESD）进行治疗。一般早期胃癌病人在外科手术后预后都较好，只有少数有淋巴结转移的中期胃癌病人需要接受辅助化疗。六、高危险险人群的的随访原原则PG检查结结果为阴阴性者，下下次PGG检查间间隔可为为3年。PGG检查为为阳性、胃胃镜检查查无异常常者，11年后复复查PGG。胃镜镜检查诊诊断为胃胃粘膜重重度萎缩

15、缩/重度肠肠上皮化化生/轻度异异型增生生病变者者，建议议每年接接受1次胃镜镜检查。七、队列随随访（一）队列列的随访访包括目目标人群群的随访访和对照照人群的的监测两两部分。随随访的主主要工作作是做好好两组人人群的肿肿瘤发病病及死亡亡登记报报告，减减少漏报报和错报报，特别别是对照照人群的的漏报和和错报。肿肿瘤发病病及死亡亡的分类类和编码码应使用用ICDD-100；诊断断依据中中组织学学诊断的的比例不不低于770%；无其它它明确诊诊断仅有有死亡医医学证明明的比例例不高于于2%。（二）两个个胃癌早早诊早治治现场分分别计算算当地胃胃癌粗发发病率、死死亡率外外，还应应计算中中国标化化率和世世界标化化率，结

16、结果写入入年度报报告中。中中国标化化率统一一使用中中国19982年年人口构构成数据据，世界界标化率率统一使使用19985年年世界卫卫生组织织公布的的世界人人口年龄龄构成(见附件件10)。八、胃癌早早诊筛查查技术流流程图PG随访每3年次有明显上消化道症状有胃癌家族史血清PG检查判别标准：50岁：PGI70ug/L，PGI/II比值9；50岁：PGIPG随访每3年次有明显上消化道症状有胃癌家族史血清PG检查判别标准：50岁：PGI70ug/L，PGI/II比值9；50岁：PGI70ug/L，PGI/II比值7.5不符合血清PG检查者直接进入胃镜检查阳性阴性胃镜下治疗重度Dys早期胃癌手术及其它治疗

17、胃镜随访每年次PG随访每年次阴 性中、晚期胃癌重度CAG重度IM轻度Dys胃 镜 检 查知情同意问卷调查胃癌高危人群40-69岁附件6-99 病理理学检查查和诊断断一、活检取取材、病病理切片片制作、病病理诊断断报告及及处理建建议（一）活检检取材。每个受检者者常规取取5块标本本，胃窦窦2块取自自距幽门门2-33cm处处的大弯弯和小弯弯；胃体体2块取自自距贲门门8cmm除的大大弯和小小弯(约距胃胃角近侧侧4cmm)；胃胃角1块。对特殊病灶灶要另取取活检。标本要足够够大，达达到粘膜膜肌层。不同部位的的标本要要分开装装瓶。须向病理科科提供取取材部位位，内镜镜所见和和简要病病史。（二）病理理切片制制作及

18、病病理诊断断报告每块组织要要分别包包埋、制制片。每块组织要要分别作作病理检检查及诊诊断。对每个病例例要作出出全面诊诊断，包包括最重重的病变变、病变变分布及及范围等等内容。病理诊断可可填写统统一印制制的表格格，必要要时附以以简要的的文字评评述。对送检标本本及切片片制作质质量主要要包括取取材大小小、深度度及标本本石蜡包包埋方向向等应作作出评价价，可以以统一的的格式标标记满意意、不满满意，以以有助于于分析病病理检查查诊断报报告的可可靠性及及考虑是是否需要要重复取取材。临床医师应应根据病病理检查查结果结结合内镜镜所见，作作出关于于病变程程度及范范围的综综合诊断断。（三）处理理建议。根据病理检检查诊断断

19、和内镜镜检查所所见，由由临床医医生对每每个病例例的处理理提出建建议，如如是否需需要做相相应治疗疗或重复复检查及及随访和和随访的的间隔时时间等。主要参照“中国慢慢性胃炎炎共识意意见”(中华医医学会消消化病学学分会：Chiin JJ. GGasttroeenteeroll. 220066 111(111):6674-6844）和新悉悉尼系统统(thee uppdatted Syddneyy syysteem, 19996 Dixxon, MFF. eet aal: Claassiificcatiion andd grradiing of gasstriitiss. TThe upddateed S

20、Sydnney Sysstemm. AAm. J. Surrg. Pattholl. 119966, 220: 11661-111811）二、异型增增生（上上皮内肿肿瘤）的的诊断和和分级及及早期胃胃癌异型增生（上上皮内肿肿瘤）可可以源自自胃上皮皮自身或或肠化的的胃上皮皮。幽门门腺腺瘤瘤是上皮皮内肿瘤瘤的一种种形式，源源于胃黏黏膜自身身。在胃胃癌发生生的多阶阶段理论论中，上上皮内肿肿瘤介于于萎缩化化生性病病变与浸浸润性癌癌之间。与胃上皮内内肿瘤诊诊断有关关的问题题包括：如何区区别活动动性炎所所伴的反反应性或或再生性性改变，以以及如何何区别上上皮内肿肿瘤和浸浸润性癌癌。不确定的异异型增生生（上皮皮

21、内肿瘤瘤）有时对确定定一个病病变是肿肿瘤还是是非肿瘤瘤（即反反应性的的或再生生性的）产产生困难难，尤其其是一些些小的活活检标本本中。对对于这些些病例，通通过对组组织进行行深切，再再获得更更多的活活检材料料，或祛祛除造成成细胞过过度增生生的可能能根源，常常可以得得到明确确的诊断断。再生生与NSSAIDD引起的的损伤或或胃酸引引起的浅浅表糜烂烂/溃疡相相关。对对于那些些缺乏所所有特性性以明确确诊断为为上皮内内肿瘤的的病例，应应诊断为为“不确定定的上皮皮内肿瘤瘤”。在胃胃固有黏黏膜，小小凹过度度增生可可出现不不确定的的异型增增生，表表现为不不规则和和扭曲的的管状结结构，缺缺乏上皮皮内黏液液，核浆浆比

22、增大大且细胞胞丧失极极向。卵卵圆形或或圆形深深染的大大核可见见明显的的分裂象象，常位位于黏膜膜颈部区区的增生生带。肠上皮化生生区域的的不确定定的异型型增生表表现为过过度增生生的化生生性上皮皮，腺体体紧密排排列，组组成腺体体的细胞胞的胞核核大且深深染，呈呈圆形或或棒状，位位于细胞胞基底部部。核仁仁并不总总能见到到。从腺腺体的基基底部到到浅表区区，细胞胞结构的的改变逐逐渐减轻轻，即“梯度成成熟”。异型增生（上上皮内肿肿瘤）大体形态可可呈扁平平形、息息肉样或或轻度凹凹陷状。扁扁平状病病变在内内窥镜下下可能缺缺少特征征性变化化，但内内窥镜染染色方法法可表现现出不规规则外观观。病变变呈隆起起型者，用用腺

23、瘤一一词来表表示。腺瘤在组织织形态上上可为管管状（最最常见）、管管状绒毛毛状或绒绒毛状；后两者者也被称称为管状状乳头状状和乳头头状。大大部分肿肿瘤上皮皮为肠型型，有些些具有胃胃小凹上上皮特征征。轻度异型增增生（低低级别上上皮内肿肿瘤）表现为黏膜膜结构轻轻度的改改变，包包括芽状状或分支支状的管管状结构构，管腔腔内可见见乳头，隐隐窝延长长呈锯齿齿状，并并有囊性性变。腺腺体由增增大的柱柱状细胞胞组成，无无或有极极少黏液液。相同同蓝染的的胞质，圆圆形或卵卵圆形的的核常排排列成假假复层，位位于粘膜膜增生带带的浅表表部。重度异型增增生（高高级别上上皮内肿肿瘤）腺体密集且且扭曲增增多，细细胞也有有明显的的不

24、典型型性。腺腺管形态态不规则则，常可可见分支支和折叠叠，无间间质浸润润。黏液液分泌缺缺乏或仅仅有极少少量。形形态多样样的、深深染且一一般为假假复层的的的细胞胞核常呈呈雪茄形形。常见见突出的的双嗜性性核仁。增增生活性性增强可可见于整整个上皮皮层。腺瘤腺瘤是一种种良性局局限性的的病变，由由管状和和（或）绒绒毛状结结构组成成，表现现为上皮皮内肿瘤瘤。恶变变频率与与腺瘤的的大小和和组织学学分级有有关。2ccm的腺腺瘤恶变变率为440%-50%。扁平平状腺瘤瘤较易发发展成癌癌。异型增生（上上皮内肿肿瘤）进进展为癌癌当肿瘤浸润润至固有有层或穿穿透黏膜膜肌层就就可以诊诊断为癌癌。一些些胃活检检中存在在具有提

25、提示意义义的浸润润（如独独立的细细胞、腺腺样结构构或乳头头状隆起起）。当当对一个个浸润性性恶性肿肿瘤的组组织学标标准还存存在疑问问时，就就适宜用用“可疑浸浸润”一词。80%以上上的上皮皮内肿瘤瘤可进展展为浸润润性癌。事事实上，已已存在高高级别上上皮内肿肿瘤但无无明确肿肿块的患患者可能能已经存存在浸润润性癌。上上皮内肿肿瘤的发发生与肠肠化范围围大小有有关，也也和肠化化黏膜（型肠上皮化生）的硫酸黏液分泌表型有关，这两个因素并与进展为癌的危险性增加有关。早期胃癌早期胃癌是是指癌组组织仅限限于黏膜膜层或黏黏膜层和和黏膜下下层，不不管淋巴巴结是否否有转移移。对无无症状患患者进行行筛查的的国家，其其早期胃

26、胃癌的检检出率为为30%-500%，西西方国家家与它们们相比则则较少，为为16%-244%。对对异型增增生病变变进行随随访似可可增加早早期胃癌癌的检出出率。组组织学上上，大部部分早期期胃癌的的亚型呈呈单一性性或混合合性。隆隆起性癌癌呈红色色乳头状状、颗粒粒状或结结节状，常常为高或或中分化化，管状状或乳头头状肿瘤瘤具有肠肠型特点点；有时时可看到到先前曾曾存在的的腺瘤。呈呈扁平状状及凹陷陷型的低低分化癌癌可能还还有残存存的或再再生的黏黏膜岛。溃溃疡型病病变可能能是肠型型也可能能是弥漫漫型。深度仅局限限于粘膜膜层的腺腺癌可分分成小黏黏膜癌（4cm）二个亚型。两者均严格限定于粘膜层（小黏膜M和浅表M）

27、或灶状浸润黏膜下层（小黏膜SM和浅表SM）。在穿凿亚型（包括2个亚型：PenA和PenB），浸润黏膜下层的范围比上面提到的2个亚型更广泛。PenA型的浸润前沿呈挤压状，它比PenB少见，PenB呈多点浸透黏膜肌层。PenA癌癌的预后后差（与与结肠腺腺癌相反反，结肠肠癌如果果边缘呈呈挤压式式则预后后较好）。上上述的多多种方式式共存者者为混合合型。主要参照WWHO（20000年版版）分类类第511页-566页及Paadovva国际际分类（Rugge, et al: Gastric dysplsia: the padova international classification. Am J Sur

28、g Pathol, 2000, 24:167-176）三、萎缩性性胃炎、肠肠化生的的病理诊诊断及分分级（一）慢性性萎缩性性胃炎的的诊断及及分级。慢性萎萎缩性胃胃炎的定定义胃固有腺体体减少，组组织学上上有两种种类型：1. 化生性性萎缩：胃固有有腺体被被肠化腺腺体或假假幽门腺腺化生腺腺体替代代；2. 非化化生性萎萎缩：胃胃固有腺腺体被纤纤维组织织或肌性性组织替替代或炎炎性细胞胞浸润，引引起固有有腺体数数量减少少。胃窦部粘膜膜出现少少量淋巴巴滤泡，不不能诊断断萎缩性性胃炎，但但胃体部部粘膜层层出现淋淋巴滤泡泡要考虑虑萎缩。伴活动动性炎慢性胃炎(包括萎萎缩性胃胃炎)背景中中有中性性粒细胞胞浸润慢性萎萎

29、缩性胃胃炎的分分级 = 1 * GB3 轻度：固固有腺体体数量的的减少不不超过原原有腺体体的1/3，大大部分腺腺体仍保保留； = 2 * GB3 中度：固固有腺体体数量减减少超过过1/33但未超超过2/3，残残存腺体体分布不不规则； = 3 * GB3 重度：固固有腺体体数量减减少超过过2/33，仍残残留少量量腺体，甚甚至完全全消失；活检标本取取材过浅浅，未达达粘膜肌肌层者不不诊断萎萎缩性胃胃炎，亦亦不能分分级。（二）肠化化生及其其分级。定义：肠化腺腺体取代代胃固有有腺体分级：肠化腺腺体占胃胃粘膜腺腺体和表表面上皮皮总面积积的1/3以下下为轻度度；1/3-22/3为为中度；2/33以上为为重度

30、（三）Hpp感染的的分级。仔细观观察胃粘粘膜粘液液层、表表面上皮皮、小凹凹上皮和和腺管上上皮表面面查找HHp。对对炎症明明显而HHE染色色片上未未见Hpp的标本本，要做做特殊染染色仔细细寻找。可可用较简简便的GGiemmsa染染色或WWartthinn-sttarrry染色色。分级： = 1 * GB3 无：特殊殊染色片片未见HHp； = 2 * GB3 轻度：偶偶见或小小于标本本全长的的1/33有少数数Hp； = 3 * GB3 中度：HHP分布布超过标标本全长长1/33而未达达2/33或连续续性、薄薄而稀疏疏地残在在于上皮皮表面； = 4 * GB3 重度：HHp成堆堆存在，基基本分布布于

31、标本本全长。肠化生粘膜膜表面通通常无HHp定植植，故肠肠化生不不计入标标本全长长。*主要参考考文献同同（1）附件6-11姓名_ID#|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|“胃癌早诊诊早治项项目”知情同同意书胃癌是本地地区的常常见病，患患病后死死亡率很很高，其其主要原原因为胃胃癌一经经发现已已进入中中晚期晚晚，治疗疗效果极极差。这这次检查查的目的的就是要要早期发发现胃癌癌并及时时治疗，使使病人取取得长期期生存的的好效果果，降低低胃癌死死亡率。检查和治疗疗过程我们邀请您您参加本本次胃癌癌早诊的的内镜检检查，在在检查时时先进行行问卷调调查和抽抽血，一一部分被被调查者者要接受受胃镜检检查，

32、还还要在规规定部位位取活检检，用以以病理学学诊断。如如果发现现患有胃胃癌或癌癌前病变变（如重重度异型型增生等等）我们们会帮助助您联系系医院，安安排必要要的治疗疗。参加检查和和治疗的的危险性性内镜检查是是安全的的。但也也有个别别情况，会会发生出出血、胃胃穿孔等等合并症症，但发发生机会会仅为千千分之二二。即使使发生合合并症经经及时处处理不会会造成危危害和累累及生命命。但在在极少数数情况下下也会出出现严重重后果。如如果您想想进一步步了解情情况，请请与检查查小组的的医生联联系。参加检查的的好处如果您参加加检查，可可全面了了解您的的食管、胃胃和十二二指肠功功能和形形态的改改变，如如发现肿肿瘤可及及时治疗

33、疗。保密原则您的检查结结果，依依照相关关法律会会被严密密保存。我我们将储储存本项项目所取取的血液液及活检检标本，并并可能在在以后的的研究中中使用，血血液及活活检标本本上贴有有带编码码的标签签，不会会出现您您的姓名名，您的的其它相相关所有有信息将将会保密密。自愿原则本次检查是是完全自自愿的，您您可自愿愿决定是是否参加加。在检检查期间间，您有有权利随随时退出出检查。如如果您有有任何问问题，可可与检查查小组对对工作人人员联系系。电话：_；地地址：_。自我声明我已阅读或或听懂本本知情同同意书的的讲解，理理解了全全部情况况。一些些问题已已同检查查小组人人员讨论论，并得得到满意意解决，我我同意参参加此次次

34、内镜检检查和治治疗。参加人员签签字_日期年月日证人声明我已经向受受检对象象宣读和和解释了了这份知知情同意意书。受受检本人人已经理理解并同同意参加加本项目目。证人签字：_日期年月日附件6-22ID#：|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|调查对象姓姓名：_调查时间： _年年月日“胃癌早诊诊早治项项目”-癌症防防治知识识调查表表第一部分（癌癌症综合合知识）1.1.您您知道我我国常见见的癌症症有哪些些(可多选选)?1.肺癌癌，肝癌癌，胃癌癌，食管管癌 |_|2.结、直直肠癌 |_|3.乳腺腺癌，宫宫颈癌 |_|4.前列列腺癌，鼻鼻咽癌 |_| 5.不不清楚 |_|1.2.上上世纪770年代代

35、以来，我我国患癌癌症的人人数|_|1.越来来越多2.越来来越少3.没有多多大变化化4.不太太了解1.3.您您知道我我国癌症症的主要要危险因因素有哪哪些？(可多选选)1.吸烟烟，饮酒酒 |_|2.各种种感染因因素 |_|3.不合合理的饮饮食习惯惯 |_|4.职业危危害 |_|5.不清楚楚 |_|1.4.下下列哪些些预防措措施可以以减少癌癌症的发发生？（可可多选）1.戒烟烟，少饮饮酒|_|2.乙肝疫疫苗的接接种 |_|3.合理理膳食和和适当的的锻炼|_|4.消除职职业危害害 |_|5.不清楚楚 |_|1.5.相相当一部部分癌症症有警示示症状，只只要保持持警惕，及及时就诊诊，就可可以早期期发现，您您

36、认为下下列哪些些症状应应该及时时去医院院检查？(可多选选)1.肿块块、疼痛痛 |_|2.不明明原因的的出血 |_|3.不明明原因的的上腹不不适 |_|4.大便便习惯改改变或功功能障碍碍 |_|5.其它它(请注明明):_1.6.您您知道“有效的的预防措措施至少少可以减减少1/3的癌癌症”吗？|_|1.不知知道2.听了了宣传后后才知道道3.本来就就知道1.7.您您知道“早期发发现、早早期诊断断、早期期治疗可可根治约约1/33的癌症症”吗？ |_|1.不知知道2.听了了宣传后后才知道道3.本来来就知道道1.8您您能接受受的健康康体检的的频率是是 |_|1. 每每年一次次2. 3年一一次3. 55年一

37、次次410年一一次 5. 无1.9 如如果您自自己花钱钱进行健健康体检检，您能能承受的的最高费费用是多多少？_元第二部分(胃癌防防治知识识)2.1.您您认为胃胃癌能治治好吗? |_|1. 不不能2. 能3. 早早期能治治好4. 不太了了解2.2.您您知道有有早期胃胃癌吗? |_|1.不知知道2.听了了宣传后后才知道道3.本来来就知道道2.3.您您知道早早期胃癌癌治疗后后能活多多少年？|_|1.一年年左右2.五年年左右3.大于于十年4.不清楚楚2.4.下下列哪些些方法可可以早期期发现胃胃癌？(可多选选)1 血生生化指标标|_|2.x-线检查查|_|3.胃镜镜检查|_|4.其它它方法:_2.5.您

38、您认为不不参加普普查主要要是因为为(可多选选)1.不认认识检查查的好处处 |_|2.做胃胃镜难受受 |_|3.查出出病后有有心理负负担|_|4.没有有症状,所以不不愿检查查|_|5.查出出胃癌也也治不好好,不如不不查|_|6.害怕怕上当受受骗 |_|7.其它它:_2.6.下下列哪些些方法可可以治疗疗早期胃胃癌？（可可多选）1.胃切切除手术术治疗 |_|2.胃镜镜切除治治疗 |_|3.化疗疗或放疗疗 |_|4.其它它_2.7. 经常吃吃新鲜蔬蔬菜、肉肉、蛋、奶奶等食物物能预防防胃癌吗吗？ |_|1.能2.不能 33.不清清楚2.8. 经常吃吃水果、饮饮茶能预预防胃癌癌吗？|_|1.能2.不能3.

39、不清楚楚2.9.经经常吸烟烟容易得得胃癌吗吗？|_|1.能2.不能3.不清楚楚2.10.经常饮酒酒容易得得胃癌吗吗？|_|1.能2.不能3.不清楚楚2.11.经常吃腌腌制食品品容易得得胃癌吗吗？|_|1.能2.不能3.不清楚楚2.12. 经常常饮用不不洁的窖窖水或池池水容易易得胃癌癌吗？ |_|1.能2.不能能3.不清楚楚2.13. 您知知道亲属属中如果果有患胃胃癌的病病人您更更应积极极参加普普查吗？ |_|1.知道道2.不知知道调查者姓名名：_附件6-33“胃癌早诊诊早治项项目”基线调调查姓名:_调查对对象顺序序号: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|性别:(男男-11,女-22

40、)|_|出生日日期: |_|_|_|_|年|_|_|月|_|_|日身份证号码码:|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|调查员姓名名:_调查日期:|_|_|_|_|年|_|_|月|_|_|日胃癌危险因因素调查查1.一般情情况1.1 婚婚姻状况况： |_| (0 =未婚, 1 =已婚, 2 =离异, 3 =丧偶)1.2 您您最高受受过何等等教育： |_| (0 =未正式式上过学学, 11 =小小学, 2 =中学, 3 =大专及及以上)1.3 您您目前从从事的工工作： |_| (0 =农民, 1 =工人, 2 =教师, 3 =医护, 4 =干部职职员,5 =商业业

41、服务, 6=其它)1.4 您您家现在在有几口口人，平平均年收收入大约约为多少少元?|_|_|人， |_|_|_|_|_|元元/年2. 饮水水情况: 2.1 您的饮饮水主要要来源于于： |_|( 1 =地窖水水、池塘塘水、浅浅井水，2 =湖水,河水、泉水， 3 =深井水水，4 = 自自来水（经经处理）)3.吸烟情情况: (00=否, 11=是)类型是/否每天/月吸吸多少?共吸了多少少年?3.1 纸纸烟|_| |_|_|支/天|_|_|年年3.2 烟烟叶|_|_|_|两两/月|_|_|年年4.饮酒情情况: (00=否, 11=是)类型是/否每天喝多少少?共喝多少年年4.1 啤啤酒|_|_|_|_|

42、_|毫毫升/天|_|_|年年4.2 白白酒|_|_|_|两两/天|_|_|年年4.3 果果酒|_|_|_|两两/天|_|_|年年4.4 其其它酒|_|_|_|两两/天|_|_|年年5.吃饭咸咸淡情况况:类型去年买了多多少次每次平均买买多少斤斤5.1 盐盐|_|_|次次|_|_|斤斤5.2酱油油|_|_|次次|_|_|斤斤5.3您平平时吃饭饭喜欢咸咸还是淡淡？ |_|(0 =咸咸, 11 =中中等, 2 =淡)5.4 去去年您全全家共有有几口人人在一起起吃饭？ |_|_|人6. 饮食食习惯:(过去一一年内，您是否食用以下食品,并请在相应的栏内填入数字)食品名称去年有几个个月曾吃吃过以下下食物平均

43、每月吃吃几次每次吃几两两6.1 新新鲜蔬菜菜|_|_|_|_|_|_|6.2 新新鲜水果果|_|_|_|_|_|_|6.3 肉肉类|_|_|_|_|_|_|6.4 蛋蛋类|_|_|_|_|_|_|6.5 鲜鲜奶或奶奶粉|_|_|_|_|_|_|6.6豆类类食品|_|_|_|_|_|_|6.7葱、姜姜|_|_|_|_|_|_|6.8大蒜蒜|_|_|_|_|_|_|6.9油炸炸食品|_|_|_|_|_|_|6.10腌腌晒食品品|_|_|_|_|_|_|6.11地地方特殊殊食品(依地方方而定)|_|_|_|_|_|_|7消化系系统疾病病史(00=否, 11=是)，是否手手术(00=否, 11=是)疾

44、病名称是/否诊断时年龄龄7.1 胃胃炎|_|_|_|岁岁7.2 胃胃、十二二指肠溃溃疡|_|_|_|岁岁7.3胃出出血|_|_|_|岁岁7.4 其其它(请注明明):( )|_|_|岁岁8家族史史：(您家中中有没有有人得过过肿瘤, 0=否, 11=是) |_|亲属关系年龄肿瘤名称发病日期死亡日期临床检查9.上消化化道症状状 (00=无, 11=有)12. 过过去两周周内是否否服用过过以下药药物(00=否, 11=是)无/有持续时间是/否服用日期持续时间9.1上腹腹胀|_|12.1阿阿司匹林林等|_|_|天天9.2烧心心|_|12.2胃胃抑酸药药|_|_|天天9.3反酸酸|_|13.体检检结果(0

45、=否否, 11=是)9.4恶心心|_|13.1身身高(ccm)13.2体体重(kkg)13.3脉脉搏(次)13.4血血压(mmmHgg)9.5打嗝嗝|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/|_|_|_|9.6嗳气气|_|以下检查是是否正常常(0=否, 11=是)9.7食欲欲不振|_|是/否如不正常，请请说明9.8胃疼疼|_|13.5心心脏|_|10. 以以前是否否做过胃胃镜或钡钡餐造影影(0=否, 11=是)13.6肝肝|_|是/否诊断结果13.7肺肺|_|10.1胃胃镜|_|13.8肾肾功能|_|10.2钡钡餐造影影|_|13.9巩巩膜|_|11.以前前是否有有过容易易出血而

46、而不容易易止血的的情况|_|(0=否, 1=是)14.是否否符合胃胃镜检查查条件 |_|(0=否, 1=是)体检医生签签字：_15.筛查查记录15.1筛筛查时间间： |_|_|_|_|年|_|_|月|_|_|日15.2 PG(胃蛋白白酶原)：_ugg/L _ugg/L /_是否阳性 |_| (0=否否, 11=是)15.3 胃镜：_随访检查时间PG检查结结果胃镜检查结结果15.4第第一次随随访15.5第第二次随随访15.6第第三次随随访15.7第第四次随随访15.8第第五次随随访“胃癌早诊诊早治项项目”调查表表编码说说明一、表头部部分（一）IDD编码。ID编码共共有111个空格格，其中中第一位

47、位为市或或县编码码，第二二位为乡乡编码，第第三、四四位为村村编码，第第五、六六位为小小组编码码，第七七位为备备用码，第第八位到到第十一一位为顺顺序号。每每一空格格填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。IID编号号填写示示例如下下：临朐朐县、蒋蒋裕镇、南南店村、第第九小组组、第885位检检查者的的ID号为为11130900085临朐蒋裕镇南店村第九小组备用顺序号(第第85位检检查者)早诊早治现现场统一一编码如如下：山东临朐1；辽宁庄庄河2。（二）乡编编码。各现场根据据实际选选点情况况依次编编码，如如选择了了3个乡开开展工作作，这三三个乡依依次编码码为: A乡11; BB乡2；C乡

48、3。最终终编码上上报卫生生部专家家组备案案。（三）村编编码。各现场根据据实际情情况依次次编码,有多少少个村依依次编写写多少个个代码. 最终终编码上上报卫生生部专家家组备案案。（四）各村村小组编编码。按照研究对对象实际际所在小小组编码码。例如如研究对对象在112小组组，则其其小组编编码为“12”。（五）顺序序码。按照研究对对象参加加检查的的实际顺顺序编码码。例如如该研究究对象是是第500位参加加检查的的研究对对象，则则其顺序序号为“50”。各现现场点的的顺序号号要求连连续编号号，不得得有重号号或断号号。（六）姓名名。研究对象姓姓名。要要求统一一使用身身份证姓姓名。（七）性别别。1男；2女（八）出

49、生生日期。研究对象出出生日期期统一使使用阳历历。每一一空格填填写一个个数字，月月、日不不足两位位的，第第一位用用“0”补齐。填填写示例例：20000年年8月19日填填写如下下2000年08月19日（九）身份份证号码码。共18位，每每一空格格填写一一个数字字。（十）调查查员姓名名。调查者姓名名，如实实填写。（十一）调调查日期期。日期统一使使用阳历历，每一一空格填填写一个个数字。月月、日不不足两位位的，第第一位用用“0”补齐。填填写示例例见“出生日日期”项。二、一般情情况：（一）婚姻姻状况。0未婚；1已婚婚；2离异异；3丧偶偶（二）教育育状况。0未正式式上过学学；1小学学； 2中学；3大专专及以上

50、上（三）从事事工作。0农民； 1工人： 2教师； 3医护； 4干部职职员； 5商商业服务务； 66其它它（四）人口口及收入入。首先询问调调查对象象现在家家里有几几口人，填填写在相相应空格格内。每每一空格格填写一一个数字字，人口口不足110人的的，第一一个空格格用“0”补齐；然后询询问全家家年收入入，填写写在相应应空格内内，每一一空格填填写一个个数字。填填写示例例如下：06人/17000元三、饮水情情况饮水来源：1地窖窖水、池池塘水、浅浅井水；2湖水、河河水、泉泉水； 3深深井水；4自来来水（经经过消毒毒灭菌处处理）四、吸烟情情况首先询问研研究对象象是否吸吸烟，如如果吸烟烟，再进进一步其其次询问

51、问吸什么么类型的的烟（纸纸烟或/和烟叶叶），然然后根据据实际情情况完成成问题33.1或或/和3.22；如果果不吸烟烟，则进进入下一一个问题题。（一）纸烟烟。1每天吸吸多少：填写每每天吸纸纸烟支数数，每一一空格填填写一个个数字，实实际数字字前的空空格用“0”补齐。2共吸多多少年：吸纸烟烟年数，每每一空格格填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。（二）烟叶叶。1每月吸吸多少：每天吸吸烟叶数数量，每每格填写写一个数数字，实实际数字字前的空空格用“0”补齐。2共吸多多少年：吸烟叶叶年数，每每格填写写一个数数字，实实际数字字前的空空格用“0”补齐。五、饮酒情情况首先询问研研究对象象是否饮饮

52、酒，如如果饮酒酒，询问问饮什么么类型的的酒（啤啤酒、白白酒、果果酒、其其它酒），然然后根据据实际情情况完成成问题44.1到到4.44。（一）啤酒酒。1每天喝喝多少：每天喝喝啤酒的的数量，每每一空格格填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。啤啤酒的数数量单位位统一使使用“毫升”。统一一规定为为：瓶装装啤酒每每瓶为7750毫毫升，听听装啤酒酒每听为为3555毫升,扎啤每每扎为110000毫升。2共喝多多少年：喝啤酒酒年数，每每一空格格填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。（二）白酒酒。1每天喝喝多少：喝白酒酒的数量量，每空空填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“

53、0”补齐。2共喝多多少年：喝白酒酒的年数数，每空空填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。（三）果酒酒。1每天喝喝多少：喝果酒酒的数量量，每空空填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。2共喝多多少年：喝果酒酒的年数数，每空空填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。（四）其它它酒。1每天喝喝多少：喝该酒酒的数量量，每空空填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。2共喝多多少年：喝该酒酒的年数数，每空空填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。六、吃饭口口味（一）吃盐盐情况。1去年共共买了多多少次盐盐：每空空填写一一个数字字，实际际

54、数字前前的空格格用“0”补齐。2去年买买盐每次次买了多多少斤：每空填填写一个个数字，实实际数字字前的空空格用“0”补齐。（二）吃酱酱油情况况。1去年共共买了多多少次酱酱油：每每空填写写一个数数字，实实际数字字前的空空格用“0”补齐。2去年买买酱油每每次买了了多少斤斤：每空空填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。（三）个人人吃饭咸咸淡。0咸： 1中中等； 22淡（四）共有有几口人人吃饭。去年全家共共有几口口人在家家一起吃吃饭：每每空填写写一个数数字，实实际数字字前的空空格用“0”补齐。七、饮食习习惯表中所列食食物，逐逐个调查查。首先先询问过过去一年年内是否否食用该该食物，然然后询

55、问问去年一一年中有有几个月月至少吃吃过一次次表中食食物；在在这些月月份中，平平均每月月吃几次次，平均均每次吃吃多少。按按照实际际情况完完成问题题6.11到6.111，在在相应栏栏内填入入数字。例如：去年年有5个月至至少吃过过一次油油炸食品品，在这这5个月中中，平均均每月吃吃了100次，每每次吃了了10两。填填写为：食品名称去年有几个个月曾吃吃过以下下食物平均每月吃吃几次每次吃几两两6.1 油油炸食品品|0 | 5 | 1 | 0 | 1 | 0 |6.11为为开放性性问题，各各点选择择符合当当地实际际情况的的特殊食食品，进进行调查查。如临临朐当地地食用酸酸煎饼，可可以询问问吃酸煎煎饼的情情况。

56、八、消化系系统病史史逐一调查问问题7.1到7.33，按照照研究对对象实际际情况完完成问题题7.11到7.33。（一）是否否患过某某病。填入编码0否；1是（二）问题题7.44。指7.1到到7.33之外的的其它消消化系统统疾病，用用汉字注注明。（三）诊断断年龄。疾病确诊时时的年龄龄。每格格填写一一个数字字，实际际数字前前的空格格用“0”补齐。九、家族史史（一）亲属属编码：详见下下表血缘亲属及及其代码码非血缘亲属属及其代代码血缘亲属关关系血缘亲属关关系代码码亲属关系亲属关系代代码父亲02丈夫01母亲03养父，继父父02a, 02cc兄弟04养母，继母母03a, 03cc姐妹05养子，继子子06a,

57、06cc儿子06养女，继女女07a, 07cc女儿07公公N1祖父14婆婆N2祖母15嫂/弟媳N3外祖父18姐/妹夫N4外祖母19儿媳N5同父异母兄兄弟04d女婿N6同父异母姐姐妹05d婶N7同母异父兄兄弟04b姑夫N8同母异父姐姐妹05b舅母N9伯/叔08姨夫N10姑09其它Nx1舅16其它Nx2姨17侄子10侄女11外甥12外甥女13堂兄弟20堂姐妹21姑表兄弟22姑表姐妹23舅表兄弟24舅表姐妹25姨表兄弟26姨表姐妹27其它x-1其它x-2（二）肿瘤瘤名称（ICD-10编码）肿瘤名称 ICCD-110编码码肿瘤名名称 ICDD-100编码鼻咽恶性肿肿瘤 cc11子宫颈颈恶性肿肿瘤 c5

58、33食管恶性肿肿瘤 cc15宫颈内内膜恶性性肿瘤 c553.00食管颈部 c155.0外宫颈颈恶性肿肿瘤 c553.11食管胸部 c155.1宫颈交交搭跨越越的损害害 c533.8食管腹部 c155.2未特指指的恶性性肿瘤 c553.99食管上三分分之一 c115.33子宫体体恶性肿肿瘤 c544食管中三分分之一 cc15.4子宫峡峡 c544.0食管下三分分之一 cc15.5子宫内内膜 c554.11食管交搭跨跨越的损损害 cc15.8子宫肌肌层 c554.22食管, 未未特指 cc15.9子宫底底 c544.3胃恶性肿瘤瘤 cc16子宫体体交搭跨跨越的损损害 c554.88贲门 c166.

59、0子宫体体，未特特指 c554.99(包括: 贲门口口,贲门-食管连连接处,胃-食管连连接处,食管和和胃)未特指指部位的的子宫恶恶性肿瘤瘤c555胃底 c166.1卵巢恶恶性肿瘤瘤 c566胃体 c166.2其它和和未特指指的女性性生殖器器官恶性性肿瘤cc57幽门窦(胃胃窦) cc16.3胎盘恶恶性肿瘤瘤(绒癌) c558幽门 c166.4肾恶性性肿瘤, 除外外肾盂 c664胃小弯, 未特指指 cc16.5肾盂恶恶性肿瘤瘤 cc65胃大弯, 未特指指 cc16.6输尿管管恶性肿肿瘤 c666胃交搭跨越越的损害害 cc16.8膀胱恶恶性肿瘤瘤 cc67胃, 未特特指 cc16.9脑恶性性肿瘤 c

60、c71小肠恶性肿肿瘤 cc17甲状腺腺恶性肿肿瘤 c773结肠恶性肿肿瘤 cc18淋巴恶恶性肿瘤瘤 cc81-c855直肠癌 cc20原位癌癌 DD00-D099肝恶性肿瘤瘤 cc22乳房原原位癌 DD05胆囊恶性肿肿瘤 cc23宫颈原原位癌 DD06胰恶性肿瘤瘤 cc25宫颈内内膜原位位癌 D006.00支气管和肺肺恶性肿肿瘤 cc34宫颈外外膜原位位癌 D006.11乳房恶性肿肿瘤 cc50宫颈其其它部位位 DD06.7外阴恶性肿肿瘤 cc51宫颈, 未特指指 DD06.9阴道恶性肿肿瘤 cc52其它和和未特指指的生殖殖器官原原位癌D077十、临床检检查项目目（一）上消消化道症症状。首先询