高血压的临床营养课件

1、高血压的临床营养心脑血管疾病是心血管病和脑血管病的统称主要包括高血压、冠心病、脑卒中等高血压是后二者的病理基础和独立危险因素它们均与营养失调有关，合理膳食可以预防和控制其发生。临床上药物治疗如果能配合饮食调理则可以提高治疗的效果，减少用药量中国1959-1996年死因顺位变化1957年呼吸疾病传染病肺结核消化疾病心脏病1984年心脏病 脑血管病恶性肿瘤呼吸疾病消化疾病1996年脑血管病恶性肿瘤心脏病呼吸疾病损伤和中毒1980-1995年我国城市主要慢性病死亡率变化趋势（1/10万）原发性高血压（占90%以上）是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高 体循环：左心室射出动脉血主动脉全身动脉

2、分支毛细血管网各级静脉上下腔静脉右心房收缩压140mmHg舒张压90mmHg无明确病因。遗传，吸烟，饮酒，过量摄盐，超重，精神紧张，缺乏锻炼是其危险因素。继发性高血压（占5%10%）血压升高有明确原因，通常为继发症状。肾脏病变，急慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄大血管病变，先天性主动脉缩窄，大动脉炎妊高症内分泌性疾病，嗜硌细胞瘤脑部疾患，脑瘤，创伤药源性因素，长期口服避孕药，长期应用激素，散热类中草药类 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高/轻度高血压1401599099临界高血压1401

3、4990942级/中度高血压1601791001093级/重度高血压180110单纯收缩期高血压14090临界收缩期高血压14014990中国15岁以上人群高血压患病率变化趋势全国高血压流行病学调查高血压的营养、膳食因素（一）钠与高血压（二）钾与高血压（三）蛋白质与高血压（四）钙与高血压（五）饮酒与高血压（六）肥胖与高血压 钠与高血压流行病学证据 高血压发病率与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。 阿拉斯加的爱斯基摩人食盐摄入量极低，几乎未见高血压。 日本东北部农村居民食盐摄入量25gd，高血压发病率将近40%。 钠与高血压社区人群控制食盐的效果首钢，1000余名男工，干预期8年干预组，盐摄入量

4、16.0/d降为10.6g/d对照组，盐摄入量16.9/d变为15.4g/d干预组SBP和DBP比对照组低2.5/2.2mmHg 钠与高血压动物实验证实：钠盐摄入过多可使小鸡和大鼠形成高血压，血压增高程度与盐量成正比。进一步研究表明，钠盐与血压的影响与遗传因素有关，近亲交配所生的对盐敏感的大鼠，即使喂以钠盐不高的饲料，也可能产生高血压。 高血压患者的饮食使用糖醋调味，增加食物酸甜风味，相对减少对咸味的需求。采用高钾低钠盐代替普通食盐。采用容易保持食物原味的烹调方法，如蒸、炖、煎等，吃出食物的真味。（二）钾与高血压尿钾与血压呈负相关每1mmol/L钾的降压作用，为1mmol/L纳的升压作用的3倍

5、。观察研究钾摄入量、钠钾比值均与血压相关联人群钾摄入量与血压显著负相关，尤其高盐膳食者钾还可降低脑卒中的发病率与死亡率（二）钾与高血压干预研究1997，Whelton，33个研究meta-analysis表明：钾摄入量高，SBP和DBP下降3.11/1.97mmHg降血压机制促尿钠排出；抑制血管紧张肽原酶释放；拮抗血管紧张肽反应的升血压物质；直接的扩血管作用；减少血管收缩剂产生；增加血管扩张剂的产生补钾的方式药补首选氯化钾，适用与服用利尿剂降压药治疗的病人。食用高钾低钠盐。食补，高钾食物有土豆，油菜，菠菜，鲜蘑，银耳，木耳，海带，香蕉，紫菜。（三）蛋白质与高血压 多摄入优质蛋白高血压的发病率下

6、降。日本人近年脑血管死亡率明显下降，据认为这与日本人膳食中肉，蛋，奶等优质动物蛋白增高有关。优质动物蛋白可促进钠的排泄，保护血管壁，通过氨基酸参与血压的调节而发挥作用。（三）蛋白质与高血压饮食中应适当选择优质动物蛋白，如鸡肉 鸭肉 鱼 牛奶等。（四）钙与高血压高血压患者如何补钙选择适宜的高钙食物，特别保证奶类及其制品的摄入。每日两袋250毫升鲜牛奶对高血压患者是需要的。如是乳糖不耐受的人，可改喝酸奶或豆浆。（五）饮酒与高血压观察研究过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联饮酒与血压呈J型关系轻度饮酒者（12杯/d）比绝对不饮酒者血压低男性3 5杯/d，女性23杯/d以上，血压明显升高1标

7、准杯14g酒精，340g啤酒，170g佐餐酒，43g白酒酒精在低剂量时是血管扩张剂，剂量较高为血管收缩剂（五）饮酒与高血压干预研究每天减少16杯含酒精饮料，SBP明显降低机制刺激交感神经系统抑制血管舒张物质钙和镁耗竭血管平滑肌细胞内钙增加中度及以上饮酒是高血压的危险因素之一适度饮酒对整个心血管疾病危险性可能有某些好处（五）饮酒与高血压劝阻儿童和青少年，不要饮酒已有高血压或其他心血管疾病时一定要戒酒已有饮酒习惯的成年人，应限制饮酒量，每天白酒不超过一两节假日或亲友相会时，可适量饮些低度酒（六）肥胖与高血压观察研究体重/BMI与血压呈直接线性相关，尤其腹型肥胖060%HT属于肥胖，2030HT由肥

8、胖引起体重降低9.2kg，SBP和DBP下降6.3/3.1mmHg机制：血容量过多；心输出量增加；交感神经系统活性降低；胰岛素抵抗干预研究减体重降低血压是最有效的非药物治疗途径（六）肥胖与高血压定时定量，少食多餐坚持锻炼少吃“低营养，高热量”的食品改变饮食习惯，控制血压定时定量，少食多餐适当摄入低脂肪 ，优质蛋白质食物多吃含钾丰富而低钠的食物饮食宜清淡，5克/天忌食用兴奋神经系统的食物如 酒，浓茶，咖啡，肉汤类。高血压患病率的相关因素年龄随年龄增长而增高，35岁以后增长幅度较大低年龄高血压患者易维持高水平性别60岁以前，男性高于女性60岁以后，女性高于男性地区北方高于南方，城市高于农村，经济发

9、达地区高于未发达地区高血压的防治减体重10；控制体重合理膳食减少钠盐：WHO建议6g/d减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果限制饮酒其他增加体力活动（运动）减轻精神压力高血压患者食物的选择高血压患者可用的食物包括：富含钾的食物：蔬菜 水果 土豆 海带富含钙，维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜 水果 瘦肉富含优质蛋白 低脂肪 低胆固醇食物：无脂奶粉，鱼类，豆制品高血压患者食物的选择高血压患者禁用或少用食物包括：高钠食物：咸菜，腌制食品，加小苏打制作的面食和糕点高脂肪 高胆固醇食物：动物内脏 肥肉 鸡蛋黄 松花蛋高反式脂肪酸的食物：人造奶油 富含氢化油 起酥油等糕点和方便食品

10、反式脂肪酸人类使用的反式脂肪主要来自经过部分氢化的植物油。“氢化”是20世纪初发明的食品工业技术，食用油的氢化处理是由德国化学家威廉诺曼发明的，并于1902年取得专利。1909年美国宝洁公司取得此专利的美国使用权，并于1911年开始推广第一个完全由植物油制造的半固态酥油产品。氢化植物油与普通植物油相比更加稳定，成固体状态，可以使食品外观更好看，口感松软；与动物油相比价格更低廉，而且在20世纪早期，人们认为植物油比动物油更健康，用便宜而且“健康”的氢化植物油代替动物油脂在当时被认为是一种进步。在氢化植物油发明前，食品加工中用来使口感松软的“起酥油”是猪油，后来被氢化植物油取代。物油加氢可将顺式不

11、饱和脂肪酸转变成室温下更稳定的固态反式脂肪酸。制造商利用这个过程生产人造黄油，也利用这个过程增加产品货架期和稳定食品风味。不饱和脂肪酸氢化时产生的反式脂肪酸占8%-70%。卫生部2007年12月颁布的食品营养标签管理规范规定，食品中反式脂肪酸含量0.3g/100g时，可标示为0。这也就是为什么有些食品配料表里明明有植脂末、氢化油，但是标签中标注反式脂肪为0的原因。今后买食品时应仔细，因为标注反式脂肪为0的食物不一定就不含有反式脂肪。一般来说，口感很香、脆、滑的多油食物就可能使用了部分氢化植物油，富含氢化植物油的食品就可能有反式脂肪酸。如饼干、巧克力派、蛋黄派、布丁蛋糕、糖果、冰淇淋等等。还有速

12、食店和西式快餐店的食物也常常使用氢化油脂。现制现售的奶茶尤其要注意，因为它“乳化”“滑润”的状态特性需要氢化植物油。欧美国家纷纷对人造脂肪进行立法限制。在欧洲，从2003年6月1日起，丹麦市场上任何人造脂肪含量超过2%的油脂都被禁，丹麦因此成为世界上第一个对人造脂肪设立法规的国家。此后，荷兰、瑞典、德国等国家也先后制定了食品中人造脂肪的限量，同时要求食品厂商将人造脂肪的含量添加到营养标签上。2004年，美国食品和药品管理局（FDA）也规定，从2006年起，所有食品标签上的“营养成分”一栏中，都要加上人造脂肪的含量。FDA同时提醒人们，要尽可能少地摄入人造脂肪。同时，国外企业认准了欧美掀起的“反人造脂肪风”，纷纷推出代替人造脂肪的新产品。如芬兰一家食品公司开发出一种生产含高植物固醇的植物黄油的新方法，瑞典的人造奶油生产商则成功研制出了人造脂肪替代物新型脂肪酶，去掉了含有人造脂肪的成分。在美国，立顿、雀巢等公司也已经在一些食品中减